Эндемический зоб отличие от токсического

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное поражение ткани щитовидной железы, вызывающее стойкий тиреотоксикоз.

Другие названия заболевания: Базедова болезнь, болезнь Грейвса.

Диффузный токсический зоб является причиной вновь выявленного тиреотоксикоза в 80% случаев. Распространенность заболевания составляет 0,3–1,5% населения. Женщины болеют в 7 раз чаще мужчин.

Причины и механизмы возникновения диффузного токсического зоба

Заболевание является аутоиммунным, то есть вызвано агрессией защитных сил организма против собственных клеток (тиреоцитов – в данном случае).

Подобных болезней достаточно много. Аутоиммунная природа у гломерулонефрита, сахарного диабета 1 типа, ревматоидного артрита, хронического тиреоидита Хашимото и т. д. Во всех случаях иммунная система разрушает собственные ткани, принимая их за чужеродные.

Диффузный токсический зоб отличается тем, что аутоиммунная агрессия не только повреждает клетки, но и заставляет их повышать секрецию гормонов.

В основе зоба – врожденный дефект специфических Т-лимфоцитов супрессоров. Клетки неспособны выполнять свою нормальную тормозящую функцию на иммунный ответ. Следствием этого является срыв иммунологической толерантности и активация секреции В-лимфоцитами особых иммуноглобулинов. При диффузном токсическом зобе повышается титр стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ).

Считается, что принцип наследования при этом заболевании – полигенный.

Факторы риска диффузного токсического зоба:

  • генетическая предрасположенность (носительство HLA–B8, HLA–DR3);
  • диффузный токсический зоб у родственников;
  • наследственная отягощенность по другим аутоиммунным болезням;
  • женский пол;
  • молодой возраст (до 35 лет);
  • проживание в йоддефицитных регионах;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • избыточная инсоляция (курорты, солярий);
  • психические травмы.

Механизм действия АТ к рТТГ заключается в имитации ими тиреотропного гормона. Антитела присоединяются к рецепторам и стимулируют тиреоциты секретировать гормоны щитовидной железы. В тиреоидной ткани развивается повышение васкуляризации, стойкое аутоиммунное воспаление, пролиферация.

Клиническая картина диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб становится причиной обращения к терапевту, кардиологу, эндокринологу и врачам других специальностей.

Пациенты предъявляют жалобы на:

  • снижение массы тела;
  • «жар» в теле;
  • учащенное сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • нервозность;
  • деформацию шеи;
  • «ком» в горле и дискомфорт при глотании;
  • пучеглазие;
  • ощущение песка в глазах;
  • отеки голеней.

Самочувствие и жалобы при диффузном токсическом зобе зависят от степени выраженности тиреотоксикоза.

Клиническая картина складывается из симптомов:

  • тиреотоксикоза;
  • аутоиммунного поражения щитовидной железы;
  • аутоиммунного поражения других тканей.

Повышенная секреция тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) влияет на все органы и системы.

Общая реакция организма на тиреотоксикоз:

  • повышение основного обмена (похудение при хорошем аппетите);
  • повышение температуры тела до субфебрильной;
  • снижение работоспособности.

Реакция сердечно-сосудистой системы на тиреотоксикоз:

  • тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • мерцательная аритмия;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность.

Реакция нервной системы на тиреотоксикоз:

  • повышенная возбудимость;
  • снижение концентрации внимания;
  • лабильность настроения (эйфория, раздражительность, слезливость);
  • тремор пальцев рук или всего тела;
  • потливость;
  • бессонница.

Реакция желудочно-кишечного тракта на тиреотоксикоз:

Реакция костно-мышечной системы на тиреотоксикоз:

  • снижение мышечной силы в конечностях;
  • уменьшение минеральной плотности костей (до остеопороза).

Реакция половой системы на тиреотоксикоз:

  • снижение либидо;
  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла;
  • самопроизвольное прерывание беременности.

Аутоиммунное поражение щитовидной железы при диффузном токсическом зобе проявляется увеличением объема органа. Достаточно часто пациентов беспокоит возникший косметический дефект или симптомы компрессии окружающих тканей.

Аутоиммунное поражение других тканей при диффузном токсическом зобе – это эндокринная офтальмопатия и претибиальная микседема.

Теоретически оба эти состояния могут возникнуть самостоятельно, но на практике в 95–99% случаев возникают на фоне диффузного токсического зоба.

Эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное поражение ретробульбарной клетчатки (мягких тканей глазницы).

Воспаление приводит к значительному отеку, а затем к образованию фиброзной ткани за глазным яблоком.

Проявления эндокринной офтальмопатии:

  • экзофтальм (пучеглазие);
  • диплопия из-за повреждения мышц (двоение в глазах);
  • отек век;
  • отек конъюнктивы;
  • поражение зрительного нерва.

Претибиальная микседема – аутоиммунное воспаление кожи и подкожной клетчатки в области передней поверхности икры. При этом поражении у пациентов возникает утолщение мягких тканей, гиперкератоз, гиперемия, двусторонний стойкий отек голеней.

Диффузный токсический зоб: классификация

В зависимости от степени увеличения щитовидной железы в объеме выделяют:

  • 0 степень зоба – объем в норме;
  • 1 степень зоба – утолщение перешейка, объем ткани при ультразвуковой визуализации – до 30 см³;
  • 2 степень зоба – щитовидная железа видна при осмотре (объем более 30 см³).

Диффузный токсический зоб подразделяют на три степени и в зависимости от тяжести тиреотоксикоза:

  • легкая (пульс до 100 ударов в минуту, потеря массы тела – до 10%);
  • средней степени тяжести (пульс до 120 ударов в минуту, потеря массы тела – до 20%);
  • тяжелая (пульс более 120 или потеря массы тела более 20%, мерцательная аритмия, поражение печени, психические расстройства).

Диагностика и дифференциальная диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза всем больным проводят общий осмотр, пальпацию щитовидной железы, определение концентрации гормонов и титра антител, УЗИ. В сложных случаях может потребоваться радиоизотопное сканирование и пункционная биопсия.

При осмотре и пальпации выявляется увеличенная щитовидная железа (90–95%), упруго–эластичная, смещаемая, безболезненная. Обращает на себя внимание явное утолщение перешейка, усиление кровотока («шум» при аускультации над железой).

Кроме того, при осмотре выявляют экзофтальм и глазные симптомы, отек голеней и признаки тиреотоксикоза (влажная теплая кожа, мелкоразмашистый тремор, тахикардию и т. д.)

Лабораторное обследование подтверждает тиреотоксикоз и аутоиммунный процесс. Тиреотропный гормон (ТТГ) всегда ниже нормы, тиреоидные гормоны выше нормальных значений или по верхней границе.

Антитела специфические для диффузного токсического зоба – АТ к рТТГ в высоком титре выявляют в 90% случаев. Также обнаруживают другие активные иммуноглобулины – антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

На УЗИ щитовидной железы выявляют:

  1. увеличение объема тиреоидной ткани;
  2. неоднородную структуру тиреоидной ткани;
  3. сниженную эхогенность;
  4. фокальные изменения (анэхогенные зоны до 1 см в диаметре);
  5. резкое усиление кровотока.

Диффузный токсический зоб дает характерную картину при изотопном сканировании. Определяется равномерное усиление скорости захвата и выведения радиофармпрепарата.

Пункционная биопсия нужна, если выявляется крупный узел.

Цитология при диффузном токсическом зобе:

  • двустороннее диффузное поражение;
  • большое количество групп крупных пролиферирующих тиреоцитов разных размеров;
  • крупные «голые» ядра;
  • коллоида почти нет;
  • обилие периферической крови.

Диффузный токсический зоб надо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • эндемический зоб;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксическая стадия;
  • узловой токсический зоб;
  • смешанный токсический зоб;
  • токсическая аденома щитовидной железы.

Самыми точными критериями диагностики считают высокие титры АТ к рТТГ и характерную цитологическую картину.

Лечение заболевания

Диффузный токсический зоб поддается успешной консервативной терапии в 30% случаев. Принцип медикаментозного лечения – длительный прием тиреостатиков (1–2 года) под контролем лабораторных показателей. Вначале назначают высокую дозу, затем – постепенно снижают до поддерживающей.

В 70% всех случаев болезни Грейвса требуется радикальное лечение: операция или радиоизотопная методика.

Показания к радикальному лечению токсического зоба:

  • рецидив тиреотоксикоза;
  • объем зоба более 30 см³;
  • узлообразование;
  • неэффективность тиреостатиков;
  • непереносимость тиреостатиков.

Преимуществом радиоизотопного лечения диффузного токсического зоба является отсутствие общей анестезии, хирургической травмы и риска повреждения соседних тканей (сосудов шеи, возвратного нерва, трахеи, пищевода).

Этот метод является предпочтительным у пациентов старше 40 лет.

Использованные источники: endokrinka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  К чему приводит гипогликемия

  Гинекомастия грудной железы у мужчин лечение

Общие симптомы увеличения щитовидной железы

Щитовидная железа – орган эндокринной регуляции, подверженный широкому спектру разнообразных патологий из-за активных нагрузок, которые он вынужден выполнять. Зоб – одна из многочисленных разновидностей заболеваний, однако даже под это определение попадает сразу несколько разных состояний, которые никак не связаны друг с другом.

Зоб – это название для любого увеличения щитовидной железы в размерах. При этом в первую очередь зоб принято делить на токсический и нетоксический. Выделяют несколько форм нетоксической патологии щитовидной железы.

Нетоксические разновидности

Нетоксический зоб бывает четырех основных типов, каждый из которых встречается как у мужчин, так и у женщин. Нетоксический тип патологии в основном все же развивается у женщин, так как они более подвержены гормональным изменениям.

Всего врачи выделяют 4 разновидности болезни щитовидной железы:

  • Диффузный нетоксический зоб.
    Если рассматривается диффузный вариант патологии, обычно говорят об относительно-равномерном увеличении щитовидной железы. Диффузный вид болезни обычно не сопровождается серьезными нарушениями со стороны органа, однако все равно ведет к увеличению его размеров.
    Диффузный зоб часто рассматривается, как синоним эндемического типа заболевания. Это значит, что диффузный тип патологии характерен для обитателей некоторых районов земли из-за недостатка йода в месте обитания.
    Диффузный вид патологии в основном характеризуется именно увеличением органа без нарушений его функций. Из-за этого диффузный вид болезни воспринимается врачами, как нетоксический.
  • Коллоидный узловой тип.
    Этот тип патологии, как и диффузный, может являться разновидностью эндемического отклонения. При этом увеличение щитовидной железы не всегда происходит равномерно, но ее функции все также остаются ненарушенными. Коллоидный узловой тип, как и диффузный, сопровождается разрастанием тканей без нарушения выработки гормонов. В основном образуется из-за нехватки йода.
  • Простой нетоксический тип.
    В этом случае увеличение затрагивает какую-то ограниченную часть щитовидной железы. Зоб нетоксический, так как не изменяется функция органа, нет избытка или недостатка гормонов и других клинических проявлений.
    Пациент, если у него нетоксический зоб, может жаловаться на проблемы с дыханием и глотанием, вызванные большим размером органа.
  • Многоузловой тип.
    Многоузловой нетоксический зоб – еще один вариант безопасного разрастания тканей щитовидки. В этом случае увеличение их объема происходит также неравномерно, а небольшими узелками, который не дают клинической картины и причиняют неудобства только после достижения значительных размеров.
    Признаки узлового зоба ничем не отличаются от других патологий нетоксического типа.

Симптоматика

Стоит четко понимать, что нетоксический зоб редко дает какие-либо клинические симптомы. Эта форма заболевания щитовидной железы может в течение длительного времени совсем не причинять пациенту беспокойство. Симптомы, сопровождающие развитие нетоксических форм заболевания, проявляются только на поздних стадиях их развития, когда размеры щитовидной железы становятся слишком большими.

Все симптомы связаны именно с увеличением объема тканей. Стоит помнить о том, что пространство шеи сильно ограничено, из-за чего увеличенная щитовидная железа быстро начинает давить на ближайшие органы. Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • длительный кашель, мучающий пациента без видимых причин;
  • жалобы на проблемы с процессом глотания;
  • ощущения комка пищи, застрявшего в глотке;
  • пропажа голоса или его сильная осиплость.

Все эти симптомы – следствие сдавления окружающих тканей щитовидной железой. Лечение этого отклонения в основном консервативное. Подбирают заместительные препараты, помогающие уменьшить размер органа. Лечение оперативное проводится довольно редко: лишние ткани железы подлежат удалению, чтобы освободить пространство для ближайших органов.

Особенности токсической формы болезни

Токсический зоб у женщин регистрируется настолько же часто, как и нетоксический. Токсический тип болезни характеризуется избытком или недостатком выработки гормонов органом. Чаще всего у женщин регистрируется избыток вырабатываемых гормонов. Токсический зоб часто ассоциируют с заболеванием, называемым аутоиммунным тиреоидитом (АИТ). Токсический зоб развивается часто именно в тиреотоксическую стадию АИТ. Эта болезнь возникает из-за избыточной агрессии собственной иммунной системы.

АИТ, в зависимости от стадии, может сопровождаться не только избыточным выбросом гормонов, но и их недостатком. Эта болезнь коварна и тяжело поддается диагностике. АИТ, который сопровождает токсический зоб, обычно находится в стадии тиреотоксикоза. В этот период болезнь характеризуется активным разрушением клеток щитовидной железы и высвобождением в кровь гормонов.

Не только АИТ сопровождается развитием токсической формы зоба. Другое заболевание, помимо АИТ, характеризующееся избытком гормонов у женщин – это Базедова болезнь или болезнь Грейвса. Эта болезнь также поражает в основном женщин в возрастном промежутке от 20 до 50 лет. Сейчас нельзя точно сказать, почему начинается болезнь Грейвса и есть ли сильные различия между ней и АИТ, поэтому эти патологии принято выделять в два разных заболевания.

Токсический тип болезни у женщин часто развивается из-за разнообразных травм или нервных потрясений. Пусковым механизмом для того, чтобы появились первые признаки проблем, могут также стать беременность и роды, климакс, резкая смена климата. Важно помнить, что токсический вид также может быть диффузный или узловой в зависимости от типа разрастания тканей.

Симптоматика

Признаки зоба токсического типа, вызвано его появление АИТ или болезнью Грейвса, всегда очень специфичны и довольно явно бросаются в глаза. Пациенты редко медлят с обращением к врачу, когда у них появляются первые симптомы. В основном обращают внимание на:

  • Сердечнососудистые нарушения, сопровождающиеся тахикардиями и приступами гипертонии, а в запущенных случаях и приступами аритмии, которые часто доставляют пациентам большое количество неудобств и невольно ассоциируются с инфарктом миокарда.
  • У женщин регистрируется резкое похудание, даже если они продолжают правильно и полноценно питаться (похудание без причины многие пациенты связывают с развитием опухолевого заболевания, что заставляет их обратиться к врачу за более точным диагнозом).
  • Отмечается нарушение терморегуляции: у женщин пропадает возможность длительно находиться в душном и жарком помещении, появляется избыточная потливость.
  • Из-за воздействия на кишечник многие жалуются на проблемы со стулом, которые в основном выражаются в форме диареи.
  • Ярким симптомом является пучеглазие, сопровождающееся такими неудобствами, как излишняя сухость слизистой оболочки глаза, чувство постоянного зуда в глазах.
  • Первыми признаками проблем считаются отклонения в нервно-психической сфере: женщина становится нервной, у нее ухудшается сон, она не может сдерживать свою ярость, чрезмерно бурно проявляет эмоции.
  • При сильных отклонениях регистрируется также дрожание рук, на которое можно обратить внимание, оценив изменения в почерке пациентки.

Отклонения при АИТ или болезни Грейвса могут затрагивать другие органы и системы. Все зависит от того, насколько сильный переизбыток гормонов щитовидной железы регистрируется в организме.

Стоит помнить о том, что АИТ без лечения быстро переходит в свою более опасную разновидность ХАИТ, сопровождающуюся хроническим течением болезни.

На что обращать внимание при терапии

Лечение любого заболевания начинают с тщательной диагностики. Все заболевания щитовидной железы хорошо подвергаются диагностике с помощью УЗИ-аппаратов. Эхопризнаки, сопровождающие развитие заболевания щитовидки, обычно легко обращают на себя внимание специалистов, особенно если сопровождаются характерными симптомами.

Лечение заболевания щитовидной железы обычно стараются проводить консервативно, откладывая оперативное вмешательство как можно дальше. Оперативное лечение чаще всего подразумевает полное удаление органа, чего врачи стараются не допускать. Консервативно лечение заболевания с токсическим типом симптомов обычно сопровождается приемом препаратов, обладающих антитиреоидными свойствами. Эти препараты снижают влияние избытка гормонов на организм.

При подборе терапии антитиреоидными средствами важно тщательно выбирать дозировку препаратов. Лечение, основанное на неправильной дозировке, принесет больше вреда, чем пользы. Из-за этой особенности рекомендуется проходить терапию под строгим контролем врача. Если болезнь имеет нетоксическую форму, лечение проводят препаратами тиреоидных гормонов. Их дозировка также подбирается строго индивидуально, исходя и особенностей пациента и течения самого заболевания. Хирургического вмешательства также стараются избегать, так как это воспринимается, как радикальное лечение.

Развитие зоба – это проблема, которая подлежит медикаментозному или хирургическому исправлению. Самое важное для пациента, страдающего от зоба – это своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Комментарии (Есть 1 комментарий)

Много лет назад я лежала в больнице и со мной в палате были женщины перенесшие операцию с этим заболеванием. Очень неприятная болезнь и, насмотревшись на все это, я сделала УЗИ и успокоилась, было все нормально. Но после выписки я стала усиленно употреблять в пищу салаты из морской капусты. Это, конечно, не гарантия от заболевания, но все таки организм получает какое-то количество йода, так необходимое для здоровья.

Использованные источники: prozhelezu.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Лечение гипогликемии рекомендации

Спорадический зоб: симптомы и лечение, дифференциальная диагностика

Спорадический (нетоксический) зоб – это заболевание, которое характеризуется увеличением щитовидной железы и диагностируется у пациентов, обитающих вне регионов, эндемичных по дефициту йода.

Заболевание является прогрессирующим, т. е. по мере его развития орган все больше увеличивается в размерах.

Причины спорадического зоба

Развитие спорадического зоба обусловлено нарушением поступления йода к щитовидной железе.

Важно: спорадический зоб необходимо отличать от эндемического зоба, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита, рака щитовидной железы, кист шеи.

К числу возможных причин замедления поступления этого элемента к эндокринному органу относятся:

  • некоторые экзогенные факторы;
  • применение ряда фармакологических средств (в частности – карбоната лития);
  • патологии органов ЖКТ, сопровождающиеся снижением абсорбции йода;
  • высокий уровень в проточной воде гуминовых соединений.

Спорадический зоб нередко обусловлен генетическими патологиями, при которых нарушается выработка гормонов щитовидной железы. Причиной заболевания может стать врожденное отсутствие специфических тиреоидных рецепторов или снижение их восприимчивости к продуцируемому организмом тироксину.

Разрастание органа чаще всего начинает прогрессировать, когда организм человека испытывает наибольшую необходимость в гормонах ТТГ, Т3 и Т4. В связи с этим, спорадический зоб чаще диагностируется во время полового созревания, а также во время вынашивания ребенка.

Обратите внимание: спорадический зоб может быть спровоцирован приемом оральных противозачаточных средств, так как процент свободного тироксина под их влиянием уменьшается.

Разрастание железы в ряде случаев определяется появлением новообразований в данном органе. Спорадический зоб может являться следствием тиреоидита и аденомы щитовидной железы.

Вне зависимости от причин, возрастает биосинтез тиротропина. В результате в железе отмечается гипертрофия на клеточном уровне и разрастание – на тканевом.

Важно: спорадический зоб диагностируется у женщин в 8 раз чаще, нежели у мужчин.

Нельзя исключить, что у некоторых пациентов основным этиологическим фактором возникновения заболевания все же является низкий уровень потребления йода. Лабораторным критерием является выделение этого элемента с мочой в количестве меньше, чем 60 мкг в сутки.

Классификация

Согласно принятой классификации данная патология подразделяется на:

Гистологически выделяют следующие разновидности спорадического зоба:

  • фолликулярный;
  • тубулярный;
  • коллоидный;
  • паренхиматозный;
  • с макрофолликулами;
  • с микрофолликулами.

Симптомы спорадического зоба

Спорадический зоб отличается от эндемического небольшими темпами роста.

К числу основных симптомов относятся:

  • давление на органы шеи и средостения;
  • стойкая брадикардия (при постоянном давлении на нервно-сосудистый пучок шейной области).

Диагностика

Эндокринолог ставит диагноз, базируясь на данных внешнего осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

Щитовидная железа в той или иной степени увеличена. На ощупь разрастание может быть мягким и равномерным, но по мере прогрессирования патологии в нем начинают определяться единичные или множественные узлы.

Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ. В ходе этого исследования обнаруживаются множественные тяжи из соединительной ткани, которые разделяют ткань железы на своеобразные «дольки».

Для исследования патологически измененного органа наиболее информативным является сканирование с применением радиофармакологических препаратов йода.

Для гистологического исследования характера узелковых образований осуществляется биопсия.

Гормональный уровень часто остается в норме, поэтому исследование крови на гормоны является информативным только при длительном наблюдении в динамике.

Лечение спорадического зоба

Основным препаратом, который применяется при лечении данной патологии, является йодид калия. В ходе терапии необходимо наблюдение за пациентом, поскольку не исключено обособление отдельных узлов с последующим проявлением тиреоидита.

Подавляющая терапия L-тироксином в настоящее время считается неоправданной и нецелесообразной.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

6,062 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Гинекомастия операция армия

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это состояние, при котором у человека существенно увеличивается щитовидная железа, вследствие чего изменяется форма его шеи. Заболевание развивается вследствие состояния йододефицита. Часто болезнь поражает людей, которые проживают в тех регионах, где отмечается недостаток этого элемента в окружающей среде.

Причины эндемического зоба

Эндокринная система человека, а именно функционирование щитовидной железы, определяет его нормальное развитие и рост. Из-за постоянного недостатка йода в организме ткани железы постепенно разрастаются, и функции железы изменяются. Таким образом, основная причина, по которой у больного развивается эндемический зоб, это недостаточное поступление в организм пациента йода.

Специалисты определяют ряд факторов, которые способствуют развитию этого недуга у детей и взрослых. Прежде всего, симптомы болезни часто появляются у пациентов, имеющих наследственную склонность к эндемическому зобу. Также более высокий риск развития болезни у людей с генетическими дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов.

Отмечается четкая зависимость проявления заболевания и от среды обитания человека. Если он постоянно пьет воду, загрязненную нитратами, урохромом, а также содержащую слишком много гуминовых веществ, кальция, то всасывание йода затрудняется, и постепенно у больного развивается зоб 1 степени. То же самое происходит, если в окружающей среде и пище наблюдается низкое содержание микроэлементов марганца, цинка, молибдена, селена, кобальта, меди. В данном случае важна профилактика заболевания, которая предполагает восполнение запасов йода в организме.

Возникновение эндемического зоба возможно у людей, которым назначается лечение заболеваний препаратами, блокирующими транспортировку йодида в щитовидную железу. Это перйодат, перхлорат калия. Существует также ряд лекарственных препаратов, которые нарушают процесс органификации йода непосредственно в щитовидной железе.

Причиной развития этого недуга могут стать инфекционно-воспалительные процессы, заражение глистами, игнорирование норм санитарии и гигиены в быту. Эти факторы снижают компенсаторные функции щитовидной железы, вследствие чего в крови нарушается уровень тиреоидных гормонов.

Йодная недостаточность

Йод в организме человека принимает участие в процессе биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. В организм он поступает с едой, водой, воздухом. При этом основная потребность в этом микроэлементе — около 90% суточной нормы – обеспечивается за счет еды.

В медицине принято различать абсолютную и относительную йодную недостаточность. Абсолютная недостаточность развивается вследствие недостаточного количества йода в воде и пище. Относительная недостаточность – результат болезней, которые провоцируют нарушение всасывания йода в кишечнике, а также приема лекарств, врожденных дефектов синтеза в щитовидной железе тиреоидных гормонов.

Симптомы

В медицине различается диффузный, узловой и смешанный зоб. При развитии диффузного зоба у больного отмечается увеличение щитовидной железы, которое происходит равномерно. При узловом зобе в железе образуются узлы. Если проявляется смешанный зоб, то у пациента отмечается диффузное увеличение железы, и при этом в ней обнаруживаются отдельные узлы. Различается односторонний зоб, когда поражается одна доля железы, и двусторонний, если поражаются две доли. Если оценивать функции щитовидной железы человека, то выделяются следующие формы: эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб. Чаще всего диагностируется эутиреоидный зоб.

Иногда зоб может располагаться атипически: за грудиной, вокруг трахеи. Также встречается язычная, подъязычная формы расположения.

В зависимости от выраженности зоба щитовидной железы определяются степени заболевания. В данном случае главным клиническим признаком являются размеры щитовидной железы. Если при 0 степени щитовидную железу не видно и нельзя определить при прощупывании, то при последней, 5 степени, увеличение щитовидной железы настолько выражено, что она сдавливает близлежащие органы. Это вызывает серьезные симптомы и провоцирует развитие осложнений.

Коллоидный зоб может не провоцировать видимых симптомов, однако увеличение железы все же происходит. Как следствие, развиваются признаки, связанные с его давлением на близлежащие органы.

Когда зоб щитовидной железы разрастается, то постепенно увеличивается его давление на пищевод и трахею, из-за чего затрудняется процессы глотания и дыхания. Давление в области шеи человек более отчетливо ощущает в положении лежа. Если сдавливается трахея, то больной может страдать от периодических приступов удушья и сухого кашля.

Вследствие сдавливания вен шеи нарушается процесс кровообращения. Как следствие, расширяются вены шеи и сосуды груди. Симптомы в данном случае проявляются ощущением напряжения в голове, когда человек наклоняется. При этом лицо становится одутловатым.

Кроме того, это заболевание провоцирует застой в малом круге кровообращения. В итоге отмечается так называемое «зобное сердце», то есть увеличиваются и расширяются его правые отделы. Ввиду давления зоба на нервы у больного отмечается охриплый голос, расширенные зрачки, нарушение потоотделения. При этом лечение отдельных симптомов не дает результатов.

В целом симптомы этого заболевания зависят от величины и формы зоба, а также от того, как функционирует на данный момент щитовидная железа. Уже при эутиреоидном зобе пациенты часто жалуются на проявление общей слабости, сильной утомляемости, периодических головных болей, дискомфорт в области сердца.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением гипотиреоидного зоба является кретинизм, который развивается уже в детстве. При таком состоянии отмечается выраженный гипотиреоз, резкое отставание ребенка как в физическом, так и в умственном развитии.

Осложнения эндемического зоба отмечаются в том случае, если щитовидная железа увеличивается очень сильно. Это уже упомянутое выше «зобное сердце», когда отмечается гиперфункция правых отделов сердца. Может возникать кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и, как следствие, ее обызвествление. Еще одно вероятное осложнение – воспалительный процесс в измененной зобом ткани щитовидной железы. В некоторых случаях наблюдается злокачественное перерождение измененной железы. Такое осложнение чаще встречается при узловых формах зоба.

Диагностика

Несмотря на наличие видимых признаков, лечение зоба эндемического проводится только после четкого определения диагноза. Прежде всего, больному назначается проведение общего анализа крови и мочи. Обязательно определяется содержание в крови Т4, Тз, тиреотропина, тиреоглобулина. Высокая концентрация в крови тиреоглобулина свидетельствует о йодном дефиците. Определяется также суточная экскреция йода с мочой.

Информативным методом является УЗИ железы, которое позволяет обнаружить участки фиброза, увеличение щитовидной железы. Эта информация позволяет диагностировать диффузный зоб щитовидной железы. Причем, обнаружить при ультразвуковом исследовании можно даже диффузный зоб 1 степени.

При узловой форме ультразвуковое исследование дает возможность выявить узлы, а также их особенности. В процессе диагностики проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы, в некоторых случаях целесообразно проведение пункционной биопсии.

Чтобы определить, имеет ли место сдавливание пищевода, больным с зобом больших размеров назначается рентгеноскопия пищевода.

Лечение

Лечение эндемического зоба назначается в зависимости от того, какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у пациента. Важным моментом также является выраженность нарушения функций железы. Если отмечается небольшое увеличение железы и диагностируется зоб первой степени, то пациенту назначается прерывистый курс лечения Йодидом калия, а также регулярное включение в рацион продуктов с существенным содержанием йода.

Если у пациента снижены функции щитовидной железы, то терапия обязательно включает прием синтетических аналогов тироидных гормонов либо комбинированных препаратов (левотироксин, тиреотом). Важным моментом при таком лечении является контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента. Прием таких препаратов может не только устранить признаки недостаточности щитовидной железы, но и понизить ее повышенную деятельность.

Если у пациента диагностирован узловой зоб щитовидной железы, то в обязательном порядке проводится регулярное наблюдение за состоянием больного. Несколько раз в год проводится оценка функции щитовидной железы, определяются проявляющиеся симптомы заболевания. Оперативное вмешательство показано пациенту в том случае, если у него диагностируется многоузловой зоб щитовидной железы, и при этом сама железа заметно увеличивается и сдавливает близлежащие органы. Однако изначально врач принимает решение о том, возможно ли в конкретном случае консервативное лечение узлового зоба. Так, с помощью иглы врач может провести дренирование узелков, заполненных жидкостью.

Хирургическая операция показана, если в узелковых образованиях имеются злокачественные клетки, после дренажа вскоре опять накапливается жидкость, затрудняется процесс дыхания или глотания. После проведения оперативного вмешательства назначается прием гормонов щитовидной железы, чтобы избежать повторного развития болезни. Практикуется также народное лечение зоба, однако нельзя предпринимать никаких мер, не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, при развитии которого увеличивается выработка тиреоидных гормонов. Как следствие, происходит отравление организма. Назначая лечение, врач учитывает причину заболевания. Пациенту в таком случае либо назначается терапия препаратами-тиреостатиками, либо показано оперативное вмешательство. Важно также скорректировать рацион больного с токсическим зобом.

Практикуется также лечение радиоактивным йодом, который разрушает ткани щитовидной железы. Такая тактика целесообразна, если образование не злокачественное, однако наблюдается склонность к развитию гипертиреоза. Также терапия радиоактивным йодом применяется при многократных образованиях.

Если при узловом зобе изменений его размеров не происходит, то пациенту показано исключительно наблюдение.

Профилактика

В медицине выделяется два вида профилактики эндемического зоба — массовая и индивидуальная.

В качестве массовой профилактики практикуется добавление к поваренной соли йодата калия. Речь идет о йодировании соли, при котором на одну тонну соли добавляется от 20 до 40 г йодата калия. Потребители должны помнить, что йодированную соль нельзя хранить дольше того срока, который указан на упаковке продукта. Ведь со временем происходит разрушение солей йода. Также они разрушаются, если соль хранится во влажном месте. Важно солить все блюда такой солью после их приготовления, так как йод улетучивается в процессе нагревания. Иногда практикуется йодирование хлебобулочных продуктов.

Методы индивидуальной профилактики показаны пациентам, которым было произведено оперативное вмешательство на щитовидной железе. Профилактические меры необходимы и в тех регионах, где отмечается высокий риск развития эндемического зоба. Также их практикуют по отношению к людям, которые регулярно работают со струмогенными веществами.

Специалисты определяют также общие рекомендации, касающиеся питания. Важно включать в рацион продукты с высоким содержанием йода. Это рыба, разнообразные морепродукты, морская капуста, хурма, грецкие орехи.

При расположенности к заболеваниям щитовидной железы стоит употреблять витаминосодержащие продукты: настой шиповника ягоды смородины, клубники, вишни, земляники. Очень полезна черноплодная рябина и яблоки.

Использованные источники: medside.ru