Эндемический зоб ожирение

Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб – это хроническое заболевание щитовидной железы, характеризующаяся увеличением её в размерах (зоб), а также нарушением её функции из-за дефицита йода.

По статистике, приведенной Всемирной организацией здравоохранения, более 750 миллионов человек, проживающих на территориях с йододефицитом, имеют зоб и разной степени функциональную недостаточность железы. У 42 миллионов из них диагностирована приобретенная умственная отсталость.

Наиболее неблагоприятными по содержанию йода в окружающей среде в Российской Федерации являются республика Карелия, долины сибирских рек, Поволжье и Кавказ.

Симптомы эндемического зоба

Клиническую картину эндемического зоба щитовидной железы формируют следующие группы симптомов:

Локальные симптомы (со стороны железы);

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов;

Симптомы поражения других органов и систем.

Локальные симптомы

К локальным симптомам эндемического зоба относят:

Самый важный местный симптом при эндемическом зобе — это увеличение щитовидной железы в объеме. В начальном периоде заболевания при осмотре этого можно не заметить и, лишь при проведении пальпаторного исследования, определяются увеличенные доли и перешеек. С течением времени из-за непрерывного роста железы она становится заметна при осмотре и визуализируется как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.

Сами больные начинают замечать, что им трудно носить одежду с высокими воротниками, спать на животе.

Также частым симптомом при зобе является ощущение давления инородного тела на трахею и глотку, затруднения при глотании.

В некоторых случаях железа достигает таких размеров, что может сдавливать окружающие ткани, вызывая сосудистую и дыхательную недостаточность.

Увеличенная железа приобретает плотную консистенцию. При аускультации сосудов над ней стетофонендоскопом выслушиваются сосудистые шумы.

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов

Эндемический зоб возникает на фоне гипофункции щитовидной железы, синтезирующей гормоны на основе органического йода.

Тиреоидными гормонами являются трийодтеранин и тетрайодтеранин. Они регулируют белковый, углеводный, минеральный, жировой и тепловой обмены, работу репродуктивной, нервной и других систем.

При дефиците этих гормонов может развиваться следующая клиническая симптоматика:

Со стороны углеводного обмена: нарушение утилизации глюкозы в гликоген печени. Вследствие этого все сахара, поступающие в организм, идут по пути липогенеза с формированием как наружных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений.

Со стороны белкового обмена: смена с анаболической на катаболическую направленность. В результате уменьшается объем мышечной ткани и, соответственно, мышечная сила.

Жировой обмен: увеличение не только отложений на теле, но и повышение количества веществ жирового происхождения в крови – холестерина, триглицеридов, жирных кислот, а также липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При увеличении их концентрации возникает риск формирования атеросклероза, стенокардии и в исходе – инфаркта миокарда.

Периферическая и центральная нервная система: снижение всех видов активности, заторможенность, сонливость, снижение памяти и способности к восприятию информации.

Сердечно – сосудистая система: снижение частоты и силы сердечных сокращений, дискомфорт в груди, ощущение давления на сердце, перебои в его работе.

Костно-мышечная система: повышенное выведение кальция из костей — ломкость костей и замедленный их рост (у детей), мышечная слабость, отставание в физическом развитии.

Тепловой обмен: снижение продукции тепла – постоянное ощущение прохлады, похолодание конечностей.

Репродуктивная система – бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты и аномалии развития плода, рождение детей с массой тела более 4500 г.

Причины эндемического зоба

Как уже было сказано выше, причина эндемического зоба — это йододефицит в организме человека.

Дефицит йода может быть острым, в таком случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и, при скором возобновлении поступления йода, возвращает щитовидную железу в состояние эутиреоза (нормальной работы) и повреждения других органов не наступает.

При хронической недостаточности йода ситуация гораздо сложнее. В ответ на сниженное поступление этого элемента происходит гипертрофия, то есть увеличение, тироцитов – клеток, синтезирующих гормоны. С помощью увеличения объема клеток железы и усиления их работы на некоторое время стабилизируется относительно нормальное количество вырабатываемых гормонов. Но через некоторое время становится неизбежным их фиброзирование и формирование узлов.

При длительном йододефиците одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Они не только увеличиваются в размере, но и усиленно делятся. Таким образом, увеличенных и фиброзирующихся клеток становится в разы больше, а значит, есть предпосылки для развития диффузноузлового зоба.

Щитовидная железа с развитием все большей недостаточности йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: зоб диффузный эутиреоидный, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, в исходе, зоб многоузловой токсический.

Наиболее частые причины йододефицита

Причины относительной недостаточности:

Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;

Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;

Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;

Врожденные аномалии железы (аплазия или гипоплазия);

Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.

Причины абсолютной недостаточности:

Недостаточное поступление в организм йода с пищей;

Недостаточное поступление в организм йода с водой.

Нарушение перевода йода из неорганического в органический:

Нарушение энергетического баланса;

Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.

Рассмотрим подробнее недостаток йода в пище. У большинства жителей России в рационе практически не встречаются свежие качественные морепродукты и рыба. Также мало кто задумывается о покупке йодированной соли.

Безусловно, использование лишь йодированной соли тоже не восполнит дефицит йода, особенно ввиду того, что йод – очень летучее вещество и быстро исчезает из структуры солевых кристаллов при поступлении к ним воздуха. Поэтому необходимо хранить такую соль не в солонках и вазочках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.

Употребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы грозит развитием йододефицита, так как в них содержится много струмогенных веществ, провоцирующих интенсивный рост тканей щитовидной железы.

Степени эндемического зоба

Всемирная организация здравоохранения предложила в 1994 году следующую классификацию эндемического зоба по степеням, которая остается актуальной и по сей день:

0 степень эндемического зоба – характеризуется отсутствием увеличения объема щитовидной железы; в таком случае объем каждой из долей по отдельности не превышает размер крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.

1 степень – зоб есть, он не видел глазом при обычном положении шеи обследуемого, но хорошо пальпируется; к первой степени также относят узловые образования железы при нормальных размерах её долей.

2 степень – зоб хорошо пальпируется и просматривается при обычном положении шеи пациента.

Диагностика эндемического зоба

Первоначальным этапом выявления эндемического зоба является пальпация. Данный способ позволяет:

Определить размеры долей и перешейка (если он доступен пальпации);

Оценить четкость границ с окружающими тканями;

Оценить консистенцию железы: наличие уплотнений, размягчений, узловых образований и их ориентировочные размеры;

Оценить состояние регионарных лимфатических узлов, наличие лимфангита — воспаление лимфатических сосудов, отходящих от щитовидной и паращитовидных желез.

Кроме пальпации очень информативным, а также доступным, методом является ультразвуковое исследование (эхография), которое предоставляет следующую информацию:

Точную ширину, толщину и высоту долей;

Полноценные данные о структуре железы, её однородности;

наличие узловых образований и их точные размеры;

Объем отдельных долей и суммарный объем щитовидной железы;

Состояние окружающих тканей.

Определение объема щитовидной железы

Объем рассчитывается по следующей формуле:

Объем одной доли = ширина * длина * толщина * 0,48 (см.кв)

Суммарный объем равен сумме объемов обоих долей.

Нормальные показатели объемов щитовидной железы в зависимости от возраста человека:

Использованные источники: www.ayzdorov.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  К чему приводит гипогликемия

  Лечение гипогликемии рекомендации

Эндемический зоб и ожирение

Уважаемая Диана Ригаевна,

Подскажите, при энд. зобе 1 ст и ожирении 2 ст, рост 164, вес 84, объём талии 104 см, какая комбинация лекарственных препаратов будет эффективна? Принимаю йодосодержащие и витаминно-минеральный комплекс. Заранее благодарю.

Natalya, Ashgabat, Turkmenistan, 36 лет

Хачатурян Диана Ригаевна

Ответ эндокринолога:

Конкретных рекомендаций я Вам не могу дать при заочной форме консультации, однако если гормоны щитовидной железы в пределах нормы, то ожирение не обусловлено патологией щитовидной железы. Если же у Вас гипотиреоз (снижение функции), то необходима компенсация гипотиреоза гормональными препаратами (кстати при некомпенсированном гипотиреозе снижение веса будет затруднительным). Что касается ожирения, то рекомендую обратиться к диетологу или эндокринологу для коррекции питания и при необходимости они Вам назначат препарат, например, Ксеникал — достаточно безопасный препарат, уменьшающий всасывание жиров из кишечника на 33%.

С уважением, Хачатурян Диана Ригаевна.

Уточнить вопрос 0

Похожие вопросы

Диффузные изменения ткани щитовидной железы

Добрый день. ТТГ 10.350, Т3 свободный 3.17, Т4 свободный 1.19, АТТГ457.9, АТТПО 369.30. Узи щитовидной железы показало →

Ольга, Россия, 28 лет

У меня в 16 лет закрыты зоны роста

Доброго времени суток! Я не расту около двух лет, примерно с 14 лет и 9-10 месяцев. В 15 лет проверили, и оказалось, →

Дмитрий, Рига, Латвия, 16 лет

Смогу ли я еще вырасти?

Здравствуйте, я хотела узнать, на сколько я ещё вырасту? Моя мама 170, мой папа 176. Я сейчас (мне 14) 166-167, на →

Ева , Россия , 14 лет

Кожный зуд при диабете

Здравствуйте! У моего мужа сахарный диабет инсулинозависимый, недавно появился кожный зуд, как от него избавиться и →

Татьяна, Казахстан, Караганда, 49 лет

Влияние таблеток на обмен веществ

Скажите, влияет ли ксеникал на репродуктивные органы?

Использованные источники: www.kleo.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Гематомы после удаления гинекомастии

Эндемический зоб ожирение

Эндокринные заболевания На сегодняшний день эндокринные заболевания являются едва ли не самыми распространенными. В этой статье будут кратко рассмотрены эндокринологические заболевания, которые наиболее распространены: сахарный диабет, ожирение, эндемический зоб, преждевременной половое развитие.

Сахарный диабет

Сахарный диабет обусловлен относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Причинами развития сахарного диабета могут быть следующие факторы: ожирение, наследственный фактор, физические или психические травмы, перенесенные инфекционные заболевания, панкреатит (воспаления поджелудочной железы), кисты и опухоли поджелудочной железы.

Сахарный диабет делят на два типа:

I тип сахарного диабета – инсулинозависимый, в большинстве случаев наследственно обусловленный, как правило развивается в детском возрасте, но может также развиться в результате разных заболеваний.

II тип сахарного диабета – инсулинонезависимый, развивается в более старшем возрасте.

В результате недостаточного количества инсулина в организме человека нарушается не только углеводный обмен, но и практически все остальные виды обменных процессов.

При диабете у больного наблюдается сухость во рту, потеря массы тела, слабость и снижение трудоспособности, повышенный аппетит, частое и обильное мочеиспускание, зуд в области промежности, гнойничковые кожные поражения. Анализ крови показывает высокий уровень содержания глюкозы (сахара).

Сахарный диабет, в случае несвоевременного и неправильного лечения, имеет осложнения, из которых самыми опасными для жизни человека являются гипогликемическая и диабетическая комы.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома развивается в результате недостатка сахара в крови, когда, например, больной сделал инъекцию инсулина и не поел после этого (или не получил глюкозы в виде сахара, меда или инъекции). Введенный инсулин снижает уровень содержания сахара в крови, что может вызвать быстрое развитие комы. Предвестниками коматозного состояния является очень сильное чувство голода, головокружение, боли в области живота, повышенное потоотделение, кожа становится влажной. Если в этот (довольно короткий) период больному не оказать помощь, он впадет в кому. При гипогликемической коме у больного отсутствует сознание, сильно повышается мышечный тонус (иногда могут быть судороги). Дыхание при этом остается нормальным.

Предупредить развитие гипогликемической комы можно, напоив больного сладкой водой, дав ему ложку меда или введя внутривенно глюкозу.

Диабетическая кома

Диабетическая кома развивается постепенно. При ее развитии больной чувствует слабость, головную боль, сонливость, отсутствие аппетита, тошноту, сильную жажду, повышенное мочеотделение, снижение артериального давления, сухость кожи, запах ацетона изо рта, тахикардию (учащенное сердцебиение). В случае несвоевременно оказанной помощи у больного развивается кома: потеря сознания, снижение артериального давления, глубокое и громкое дыхание, снижение количества мочи, вплоть до полного ее отсутствия. Результаты анализа крови показывают повышение уровня сахара в крови.

С целью предупреждения диабетической комы больному следует снижать уровень глюкозы (сахара) в крови путем введения инсулина.

Кроме диабетической и гипогликемической комы у больного сахарным диабетом могут развиваться такие осложнения, как диабетическая нефропатия (поражение почек), нейропатия (поражение нервной системы), ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз). При нефропатии у больного развивается гипертония (повышенное артериальное давление) и нарушение почечной функции (вплоть до почечной недостаточности). В случае развития нейропатии у больного наблюдаются судороги в конечностях, боль в ногах, чувство онемения и «ползания мурашек», нарушение функции мочевого пузыря (задержка или недержание мочи), нарушение потенции (у мужчин). При развитии ретинопатии у больного есть риск частичной и даже полной потери зрения.

При лечении сахарного диабета в первую очередь учитывается тип заболевания. При I типе (инсулинозависемом) сахарного диабета, кроме как введение инсулина, другого лечения не существует. Помимо инсулинотерапии назначается диета, нормализация жизненного режима (режим сна, бодрствования, труда).

Лечение II типа сахарного диабета заключается в обязательном соблюдении рациона е режима питания, а также коррекция и соблюдение дневного режима. Если в результате этих мероприятий не наблюдается позитивной динамики в лечении, больному назначают сахаропонижающие препараты (адебит, глибутид, букарбан, бутамид, глибенкламид и др). Если и эти препараты не оказывают должного результата, назначают инсулинотерапию (путем подкожного введения инсулина).

Ожирение

Для ожирения, как заболевания характерно чрезмерное развитие жировой ткани, что приводит к избыточной массе тела и может встречаться в любом возрасте.

Развитие ожирения может быть обусловлено как наследственно-конституциальной предрасположенностью, так и вследствие чрезмерного потребления пищи (поступление энергии превышает ее расход). Такое ожирение встречается наиболее часто. Но ожирение может также возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит, арахноидит) – церебральное ожирение. Кроме того, это заболевание может развиваться в результате опухолевых процессов или травм головного мозга, а также в результате эндокринологических заболеваний – эндокринное ожирение, которое часто наблюдается при заболеваниях гипофиза, заболеваний надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), болезнями половых желез, гипотиреозе (заболевание щитовидной железы) и др.

Главную роль в развитии ожирения играет преобладание процессов создания (синтеза) жировых клеток над их разрушением. В свою очередь, ожирение приводит к нарушениям эндокринной функции в организме человека: повышается количество адренокортикотропного гормона и кортизола, снижается количество соматотропного гормона, что еще больше способствует развитию ожирения. Также при ожирении снижается продукция половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

Ожирения делят на три степени:

I степень ожирения – масса тела превышает 29% от нормы

II степень ожирения – масса тела превышает на 30-49% от нормы

III степень ожирения – масса тела превышает более 50% от нормы

Больные ожирением как правило начинают жаловаться на II и на III степенях. У них наблюдается быстрая утомляемость, сонливость, усиление аппетита и жажды, одышка. В случае сильно выраженного ожирения у больного может развиться сердечная недостаточность и нарушение функций пищеварительной системы.

При эндокринном ожирении у больного наблюдается неравномерное распределение жировой клетчатки. К примеру, при синдроме Иценко-Кушинга у больного наблюдается ожирение туловища и лица при истонченных конечностях, тонкая кожа с шарокими багровыми полосами. При гипотиреозе ожирение всегда сочетается с выраженной отечностью конечностей и лица.

Если ожирение связано с нарушением функций половых желез (а точнее – с недостаточностью функции половых желез), жировые скопления больше наблюдаются в области бедер. При этом отмечается высокий рост, полные конечности, высокая талия.

При конституциальном ожирении распределение жира равномерное и как правило не превышает II степень ожирения.

При церебральном ожирении заболевание всегда достигает II-II степени, при этом жир распределен равномерно.

Лечение эндокринного и церебрального типов ожирения заключается в лечении основного заболевания, которое стало причиной развития ожирения.

Конституциальное ожирение легкой степени лечится при помощи диеты и лечебной физкультуры. При более тяжелых случаях конституциального ожирения к лечению добавляют препараты, способствующие снижению аппетита, жиромобилизирующие вещества, мочегонные средства.

Питание должно быть низкокаллорийным, дробным (5-6 раз в день), стоит вводить разгрузочные дни (фруктово-яблочная диета или полное голодание).

Следует повышать двигательную активность: пешие прогулки, упражнения лечебной физкультуры, с постепенным повышением нагрузок. Применение массажа и водных процедур.

С целью мобилизации жировой ткани больным назначают адипозин (50 ЕД в/м 1-2 раз в сутки) курсом 20-30 инъекций; препараты, способствующие снижению аппетита (например, фепранон: по 1 таблетке за 1 час до приема пищи). Мочегонные средства должны применяться под наблюдением врача, так как они могут нанести вред здоровью.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, которое возникает в результате недостаточного количество йода в организме вследствие недостаточного его количества в пищевых продуктах, воде, а также связанное с потреблением продуктов или веществ, которые тормозят продуцирование (создание) гормонов щитовидной железы, что вызывает ее компенсаторное увеличение.

При эндемическом зобе функция щитовидной железы как правило не нарушается, но иногда она может быть как повышенной, так и пониженной. В случае значительного увеличения зоба у больного могут появиться симптомы сдавливания органов шеи: охриплость голоса, нарушение функции глотания, нарушение дыхания и др). При загрудинном расположении зоба у больного могут наблюдаться симптомы сдавливания пищевода и/или бронхов.

Лечение эндемического зоба зависит от формы заболевания. При смешанном или узловом зобе больному показано оперативное лечение. Если у больного развивается гипотиреоз – назначают препараты левотироксина (например, тиреоидин). При гипертиреозе – мерказолил. При развитии диффузного зоба без симптомов нарушения функции щитовидной железы – препараты йода.

Преждевременное половое развитие

Преждевременным половым развитием считают наступление периода полового созревания у мальчиков до 10 лет и у девочек до 8 лет.

Данные нарушения возникают при патологических процессах гипофиза и гипоталамуса в области шишковидной железы (в головном мозге), а также при опухолях надпочечников и половых желез.

Болезнь проявляется ускоренным ростом, увеличении массы тела, значительном опережении сверстников в половом развитии. При этом у девочек наблюдается увеличение молочных желез, оволосение лобковой области, увеличение матки и ее придатков, кровянистые выделения из влагалища. У мальчиков при преждевременном половом развитии наблюдается увеличение и пигментация наружных половых органов, эрекций, поллюций (самопроизвольное семяизвержение), оволосение лобковой области и на лице.

При преждевременном половом развитии происходит преждевременное (раннее) закрытие ростовых зон, что приводит к низкорослости.

Лечением таких детей занимается невропатолог или сексопатолог.

Использованные источники: medqueen.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Несахарный диабет в моче

  Лечение гипогликемии рекомендации

Эндемический зоб

Заболевания зобом возникают в определенных территориальных районах и носят выраженный эндемичный характер. Распространен зоб во всех странах мира в горных или равнинных районах с низким природным содержанием йода в почве, воде и местных пищевых продуктах.

В Европе эндемии зоба отмечены в районе Альп в Австрии и Швейцарии, где до введения профилактического йодирования в некоторых районах болело зобом до 90 % населения. Эндемии зоба встречаются в Польше Румынии, Франции, в Пиренеях, Англии, на Скандинавских островах, в Голландии. Эндемический зоб распространен и в странах Азии, Африки (Алжир, Марокко), Австралии, Новой Зеландии и в Америке.

Эндемии зоба в США встречаются в горных районах, в штатах у северо-восточных озер Висконсин, Мичиган, Дакота, Минесота.

Очаги эндемического зоба определены на Урале, на Дальнем Востоке и в Забайкалье, а также в некоторых районах Севера.

В результате систематического осуществления профилактических мероприятий, а также в результате повышения материального благосостояния населения заболеваемость зобом в районах его распространения резко сократилась.

Основной причиной эндемического зоба является йодная недостаточность. Однако имеются исследования, устанавливающие наличие связи возникновения заболеваний зобом с уровнем содержания в почве и местных пищевых продуктах марганца, фтора, кобальта и других микроэлементов, а также кальция и фосфора. Большое значение в распространении зоба имеет общая полноценность питания и достаточность в пищевом рационе белка, жира. По-видимому, все эти факторы играют известную роль в распространении эндемического зоба, но как факторы способствующие.

В наибольшей степени эндемическим зобом поражаются в районах йодной недостаточности дети школьного возраста, юноши и девушки в период полового созревания, у которых происходит перестройка эндокринной системы.

Профилактика эндемического зоба включает специфические и общие мероприятия. К специфическим мероприятиям относится организация систематического йодирования населения йодированной солью.

Последняя представляет собой обычную пищевую соль, смешанную с йодидом калия (KI) в количестве 2,5 г KI на 1 т соли. Концентрация свободного йода в соли при этом составляет 0,00191 %. Снабжение населения йодированной солью позволяет обеспечить ежедневное поступление в организм около 200 мкг йода.

Для сохранения йода в соли на возможно длительный срок необходимо хранить йодированную соль в сухих складах, чтобы содержание влаги в ней не превышало 3,5 %. Кроме того, при приготовлении йодированной соли производится стабилизация йода путем обработки йодистого калия тиосульфатом натрия. Под влиянием этого йод в соли стабилизируется и сохраняется без существенных потерь в течение 6 мес. Согласно ГОСТ, йодированная соль по истечении б месяцев подлежит реализации как обычная поваренная пищевая соль. При использовании йодированной соли необходимо учитывать ее потери в процессе приготовления пищи. Эти потери при кулинарной тепловой обработке составляют 22-60 %. Они зависят от продолжительности нагревания и характера предварительной обработки (очистка, нарезание).

Правильная организация йодирования населения с помощью йодированной соли позволяет резко снизить заболеваемость эндемическим зобом. Особое внимание необходимо уделять при этом школьникам, которые должны получать ежедневно 1 мг йодистого калия в специальных таблетках или, лучше, в специально приготовленных конфетах.

К общим мероприятиям профилактики эндемического зоба относятся улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения.

Борьба с эндемическим зобом проводится систематически. Она осуществляется Центральной зобной комиссией при Министерстве здравоохранения.

Использованные источники: www.pravilnoe-pokhudenie.ru