Йоддефицитный эндемический зоб

Йоддефицитные заболевания и эндемический зоб

Йоддефицитные заболевания (эндемический зоб) — состояние, встречающееся в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде и характеризующееся увеличением щитовидной железы (спорадический зоб развивается у лиц, проживающих вне эндемичных по зобу районов). Эта форма зоба широко распространена во всех странах.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 200 млн больных эндемическим зобом. Заболевание распространено в горных (Альпы, Алтай, Гималаи, Кавказ, Карпаты, Кордильеры, Тянь-Шань) и равнинных районах (Центральная Африка, Южная Америка, Восточная Европа). Первые сведения об эндемическом зобе в России имеются в работе Лежнева «Зоб в России» (1904). Автор не только привел данные о его распространенности в стране, но и высказал предположение, что это заболевание всего организма. На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается в центральных областях России, в Западной Украине, Белоруссии, Закавказье, Средней Азии, Забайкалье, в долинах больших сибирских рек, на Урале, Дальнем Востоке. Местность считается эндемичной, если более 10 % населения имеют клинические признаки зоба. Чаще им болеют женщины, но в районах тяжелой эндемии нередко и мужчины.

Распространенность заболевания определяется количеством страдающих женщин, степенью увеличения у больных щитовидной железы, частотой узловых форм зоба и величиной соотношения имеющих зоб мужчин и женщин (индекс Ленца-Бауэра). Эндемия считается тяжелой, если частота поражения населения свыше 60 %, индекс Ленца-Бауэра 1/3-1/1, а частота узловых зобов выше 15 %, встречаются случаи кретинизма. Показателем ее тяжести может служить исследование содержания йода в моче. Его результаты рассчитываются в мкг%. Норма 10-20 мкг%. В районах выраженной эндемии уровень йода ниже 5 мкг%. При легкой эндемии частота поражения населения выше 10 %, индекс Ленца-Бауэра 1/6, узловые формы встречаются в 5 % случаев.

Для оценки зобной эндемии используют также показатель, предложенный М. Г. Коломийцевой. В его основе (коэффициент напряженности зобной эндемии) лежит соотношение количества начальных форм зоба (I-II степень) к числу случаев последующих его форм (III-IV степень), выраженное в процентах. Получается кратная величина, показывающая, во сколько раз начальные степени увеличения щитовидной железы преобладают над последующими. Если коэффициент Коломийцевой менее 2 — эндемия сильной напряженности, между 2 и 4 — средней, более 4 — слабой.

Международный совет по борьбе с йоддефицитными заболеваниями, используя данные о распространенности и клинических проявлениях недостаточности йода, рекомендует выделять три степени тяжести йодной недостаточности. При легкой степени зоб встречается от 5 до 20 % в популяции, средний уровень экскреции йода с мочой 5-9,9 мгк%, частота врожденного гипотиреоза от 3 до 20 %.

Средняя степень тяжести характеризуется частотой зоба 20-29 %, уровень экскреции йода 2-4,9 %, частота врожденного гипотиреоза 20-40 %. При тяжелой форме частота зоба более 30 %, уровень экскреции йода с мочой ниже 2 мкг%, частота врожденного гипотиреоза более 40 %. Кретинизм встречается с частотой до 10 %.

Причины йоддефицитных заболеваний (эндемического зоба)

В середине XIX в. Chatin и Prevost выдвинули теорию, согласно которой причиной развития эндемического зоба является йодная недостаточность. В последующие годы благодаря исследованиям других ученых теория йодной недостаточности получила дальнейшее подтверждение и в настоящее время принята повсеместно.

Помимо йодной недостаточности, в развитии эндемического зоба существенную роль играют поступление в организм зобогенных веществ (тиоцинаты и тио-оксизолидоны, содержащиеся в отдельных видах овощей), йода в недоступной для всасывания форме, генетические нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов, аутоиммунные механизмы. В возникновении заболевания существенное значение имеют пониженное содержание в биосфере микроэлементов, таких как кобальт, медь, цинк, молибден, что было детально показано в исследованиях В. Н. Вернадского и А. П. Виноградова, а также бактериальная и глистная загрязненность окружающей среды. Семейное поражение зобом и высокая частота зоба у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными предполагает наличие генетических факторов.

В качестве ответной реакции организма на длительную и тяжелую йодную недостаточность развивается зоб, включается целый ряд механизмов адаптации, главные из которых — повышение тиреоидного клиренса неорганического йода, гиперплазия щитовидной железы, снижение синтеза тиреоглобулина, модификация йодсодержащих аминокислот в железе, увеличение синтеза щитовидной железой трииодтиронина, повышение превращения Т4 в Т3 в периферических тканях и продукции тиреоидного гормона.

Увеличенный обмен йода в организме отражает стимуляцию щитовидной железы тиреотропным гормоном. Однако в основном механизмы регуляции синтеза тиреоидных гормонов зависят от интратиреоидной концентрации йода. У гипофиз-эктомированных крыс, которых держат на диете с недостаточным количеством йода, наблюдалось повышение поглощения щитовидной железой 131 1.

У новорожденных и детей в эндемичных районах отмечается эпителиальная гиперплазия щитовидной железы без клеточной гипертрофии и относительного уменьшения фолликулов. В регионах умеренной йодной недостаточности у взрослых встречаются паренхиматозные зобы с образованием узлов на гиперпластической основе. Выявляется прогрессивное снижение содержания йода, соответственно повышение отношения монойодтирозина к дийодтирозину (МИТ/ДИТ) и снижение иодтиронинов. Другим важным результатом снижения концентрации йода является рост синтеза Т3 и поддержание его уровня в сыворотке, несмотря на снижение уровня Т4. При этом уровень ТТГ может быть также повышен, иногда очень значительно.

G. Stockigt полагает, что существует прямая корреляция между размерами зоба и содержанием ТТГ.

Патогенез

При эндемическом зобе встречаются следующие морфологические варианты зоба.

Диффузный паренхиматозный зоб бывает у детей. Увеличение железы выражено в разной степени, но чаще ее масса в 1,5-2 раза превосходит массу тиреоидной ткани здорового ребенка соответствующего возраста. На разрезе вещество железы однородного строения, мягкоэластической консистенции. Железа образована мелкими тесно расположенными фолликулами, выстланными кубическим или плоским эпителием; коллоид, как правило, не накапливается в полости фолликула. В отдельных дольках встречаются интерфолликулярные островки. Железа обильно васкуляризирована.

Диффузный коллоидный зоб — железа массой 30-150 г и более с гладкой поверхностью. На разрезе вещество ее янтарно-желтого цвета, блестящее. Легко различимы крупные, диаметром от нескольких миллиметров до 1-1,5 см, коллоидные включения, окруженные тонкими фиброзными тяжами. Микроскопически обнаруживаются большие растянутые фолликулы, выстланные плоским эпителием. Их полости заполнены мало- или нерезорбирующимся оксифильным коллоидом. В участках резорбции эпителий большей частью кубический. Среди крупных фолликулов располагаются очаги из мелких функционально активных фолликулов, выстланных кубическим, иногда пролиферирующим эпителием. В наиболее крупных фолликулах нарушено йодирование тиреоглобулина.

Узловой коллоидный зоб — может быть солитарным, многоузловым и конгломератным, когда узлы интимно в отличие от многоузлового спаяны между собой. Такие зобы могут достигать 500 г и более. Поверхность железы неровная, покрыта плотной фиброзной капсулой. Диаметр узлов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их число варьирует, иногда они замещают собой всю железу. Располагаются обычно узлы в зобно измененной тиреоидной ткани. Образованы они разнокалиберными фолликулами, выстланными эпителием различной высоты. Крупные узлы вызывают сдавление окружающей их тиреоидной ткани и сосудистой сети с развитием ишемического некроза, интерстициального фиброза и т. д. В очагах некроза и вне его часть фолликулярных клеток нагружена гемосидерином. В участках отложения извести может наблюдаться оссификация. В фолликулах нередко обнаруживаются свежие и старые кровоизлияния, атеромы. Местное повреждение индуцирует в свою очередь гиперплазию фолликулов. Таким образом, основой патологического процесса при узловом коллоидном зобе являются процессы дегенерации и регенерации. В последние годы частым явлением стала лимфоидная инфильтрация стромы узлов и особенно окружающей их тиреоидной ткани с изменениями, наблюдающимися при аутоиммунном тиреоидите.

На фоне узлового зоба в самих узлах и/или в окружающей их ткани примерно в 17-22 % случаев наблюдается формирование аденокарцином, чаще микроочагов высокодифференцированных раков. Таким образом, основными осложнениями узлового зоба являются острые кровоизлияния, иногда с внезапным увеличением железы, лимфоидная инфильтрация с явлениями аутоиммунного струмита, чаще фокального, и развитие раков.

Семейный зоб — один из вариантов эндемического зоба с аутосомно-рецессивным наследованием. Эта форма заболевания верифицируется гистологически. Для него характерны однотипные, чаще среднего калибра фолликулы, выстланные кубическим эпителием, выраженной гигроскопической вакуолизацией цитоплазмы, ядерным полиморфизмом; часто отмечается усиленное новообразование фолликулов. Коллоид жидкий со множеством пристеночных вакуолей. Нередки случаи с признаками рака: участки железистой ткани из анаплазированных клеток, явления ангиоинвазии и пенетрации капсулы железы, псаммомные тельца.

Особенно выражены эти изменения при врожденном зобе с нарушением органификации йода. Такая железа имеет мелкодольчатое строение. Дольки образованы тяжами и скоплениями крупных атипичных эпителиальных клеток с полиморфными, зачастую уродливыми ядрами, эмбрионального и реже фетального или фолликулярного строения. Фолликулярные клетки с выраженной гигроскопической вакуолизацией цитоплазмы, а ядра — полиморфны, зачастую гиперхромны. Эти зобы могут рецидивировать (при частичной тиреоидэктомии).

Симптомы йоддефицитных заболеваний (эндемического зоба)

Симптомы при эндемическом зобе определяется формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. При больших размерах зоба возникают симптомы давления на близлежащие органы. При сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Иногда отмечаются затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода.

Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. По консистенции он может быть мягким, плотным, эластичным, кистозным. В областях тяжелой эндемии узлы появляются рано и обнаруживаются у 20-30 % детей. Часто, особенно у женщин, щитовидная железа представлена множественными узлами и отмечается явное снижение синтеза тиреоидных гормонов с появлением клинических признаков гипотиреоза.

При эндемическом зобе наблюдается повышение поглощения щитовидной железой 131 1. При проведении пробы с трийодтиронином выявляется подавление поглощения I, что свидетельствует об автономности узлов щитовидной железы. В регионах умеренной эндемии при диффузных зобах обнаружено отсутствие ответа тиреотропного гормона на введение тиролиберина. Иногда в районах йодной недостаточности встречаются больные с неувеличенной щитовидной железой, повышенным тиреоидным клиренсом 131 1 и дальнейшим его ростом после введения ТТГ. Механизм развития тиреоидной атрофии до сих пор остается неизвестным.

В регионах выраженной эндемии наиболее типичное проявление эндемического зоба — гипотиреоз. Внешний вид больных (одутловатое бледное лицо, выраженная сухость кожных покровов, выпадение волос), вялость, брадикардия, глухость сердечных тонов, гипотония, аменорея, замедленная речь — все свидетельствует в пользу снижения функции щитовидной железы.

Одним из проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе, особенно при тяжелом течении, является кретинизм, частота которого колеблется от 0,3 до 10 %. Тесная взаимосвязь между эндемическим зобом, глухонемотой и кретинизмом в одной местности наводит на мысль о том, что основная причина последнего — йодная недостаточность. Проведение йодной профилактики в эндемических районах приводит к явному снижению его частоты. Кретинизм связан с глубокой патологией, начинающейся во внутриутробном периоде с самого раннего детства.

Характерные его признаки: выраженная психическая и физическая отсталость, малый рост с непропорциональным развитием отдельных частей туловища, резкая психическая неполноценность. Кретины вялы, малоподвижны, с расстройством координации движений, они трудно вступают в контакт. McKarrison идентифицировал две формы кретинизма: «микседематозный» кретинизм с выраженной картиной гипотиреоза и дефектом роста и менее распространенный «нервный» кретинизм с патологией центральной нервной системы. Характерными признаками обоих типов являются умственная недостаточность и глухонемота. В эндемических районах Центральной Африки чаще встречаются «микседематозный» и атиреогенный кретинизм, в то время как в горных районах Америки и Гималаях более распространена форма «нервного» кретинизма.

У «микседематозных» кретинов клиническая картина характеризуется выраженными признаками гипотиреоза, задержкой умственного развития, дефектом роста и замедленным созреванием костей. Щитовидная железа обычно не пальпируется, при сканировании — ее остаточная ткань в обычном месторасположении. Отмечается низкое содержание в плазме Т3, Т4, значительно повышен уровень ТТГ.

Клинические проявления «нервного» кретинизма подробно описаны R. Ноrnа-brook. Наблюдается исходное замедление нейромышечного созревания, задержка развития ядер окостенения, расстройство слуха и речи, косоглазие, интеллектуальная отсталость. У большинства имеются зобы, функциональное состояние щитовидной железы эутиреоидное. Больные с нормальной массой тела.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Йоддефицитный (эндемический) зоб: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Основные гормоны, которые в ней вырабатываются, названы тиреоидными. Это тироксин и трийодтиронин. Функции этих веществ в организме очень разнообразны. Тиреоидные гормоны участвуют в развитие и функционирование нервной системы, влияют на жировой, белковый, углеводный обмен, повышают теплопродукцию, стимулирую работу сердечно-сосудистой системы и т.д. Щитовидная железа расположена в области шеи, спереди от трахеи. Железа состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка. Иногда имеется добавочная доля. В норме вес щитовидной железы около 20 г.

Йод является необходимым микроэлементом для синтеза тиреоидных гормонов и нормального функционирования щитовидной железы. Во всем мире более миллиарда человек проживает в йоддефицитных регионах. В Российской Федерации к таким регионам отнесены Урал, Сибирь, Центрально-Европейская часть, Север, Среднее и Верхнее Поволжье и другие. Основным следствием недостатка йода в окружающей среде, в воде и питание становится развитие эндемического зоба. Этим заболеванием, однако, йоддефицитные состояния не ограничиваются. Исследования показали, что психомоторные нарушения у детей, задержка физического и полового развития, а также нарушения репродуктивной функции у женщин, могут быть связаны с недостаточным поступлением йода. Из заболеваний щитовидной железы в эндемических регионах встречаются йододефицитный диффузный зоб, узловой зоб, смешанный зоб, аденома щитовидной железы, врожденный гипотиреоз. Выше риск аутоиммунной патологии (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб). Достаточно часто происходит постепенное развитие заболевания от диффузного эутиреоидного зоба, через узловой эутиреоидный к узловому токсическому зобу.

Эндемический зоб. Диагностика

В условиях дефицита йода (менее 50 мкг в сутки) развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы. При длительном недостатке йода железа сильно увеличивается в объеме, возможно развитие гипотиреоза.

Большинство пациентов за медицинской помощью не обращаются. Жалоб может не быть совсем. Иногда больной отмечает утолщение шеи в области щитовидной железы, чувство «кома» в горле при глотании. Если размеры железы превышают 100 куб. см или зоб расположен низко, может развиваться сдавление окружающих тканей, в том числе трахеи, пищевода, сосудов и нервов. Тогда появляются соответствующие жалобы (затруднение при глотании, удушье, отечность лица и другое).

При осмотре и ощупывание шеи выявляется увеличение щитовидной железы. Могут быть обнаружены узлы. Узловые образования чаще формируются в более зрелом возрасте, на более поздних стадиях заболевания.

Чтобы подтвердить увеличение щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. Для детей разных возрастов разработаны таблицы нормативов. Объем щитовидной железы в норме до 25 куб. см у мужчин и до 18 куб. см у женщин. Могут быть выявлены единичные или множественные узловые образования.

Если размер узла более 10 мм в диаметре показана тонкоигольная аспирационная биопсия. Иглой под контролем УЗИ врач забирает материал из новообразования, чтобы уточнить из каких клеток оно состоит. При микроскопическом исследовании может быть выявлен коллоидный, паренхиматозный или смешанный зоб.

Эндемический зоб. Лечение

Лечение эндемического зоба без узлов желательно начать с препаратов йода. Взрослым назначают 200 мкг калия йодида в сутки. В течение 6 месяцев лечение проводят только этим препаратом, затем проводят контрольное ультразвуковое исследование. При нормализации объема щитовидной железы продолжают прием калия йодида. Если положительный эффект недостаточный, то к лечению добавляют гормональные препараты. Обычно это левотироксин натрия в индивидуальной дозе на срок до 2 лет. Затем пробуют отменить гормоны и вернутся к терапии только препаратом йода.

Хирургическое лечение диффузного зоба необходимо при сдавлении окружающих тканей и для устранения выраженного косметического дефекта.

Узловой и многоузловой зоб не рекомендуется лечить с помощью препаратов йода, опасаясь появления автономии образований. Тактикой является оперативное лечение при узле более 3-4 см в диаметре или сдавлении окружающих тканей.

Токсический узловой зоб часто возникает в пожилом возрасте. Длительно существовавший многоузловой эутиреоидный зоб может проявить признаки автономии при неблагоприятных воздействиях (в том числе избытке йода). Поэтому после 45 препараты йода профилактически не употребляются, другие препараты содержащие йод (кордарон, амиодарон, БАДы) должны использоваться с осторожностью.

Лечение токсического узлового зоба радикальное. Возможна операция, также может быть проведена радиойодтерапия.

Профилактика эндемического зоба

Массовая йодная профилактика состоит во внесении в основные продукты питания в йоддифицитных регионах соединений йода. В России широко используется йодированная соль.
Индивидуальная профилактика включает использование таблетированных препаратов йода. С этой целью йод назначают с первого года жизни. У детей потребность возрастает от 50 мкг до 200 мкг в подростковом периоде. У взрослых до 45 лет проводится профилактика с помощью 200 мкг йода в сутки. Беременным и кормящим матерей обязательно использовать 200-300 мкг йода в сутки.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гинекомастия грудной железы у мужчин лечение

  Гинекомастия у мужчины лечение

Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб – это хроническое заболевание щитовидной железы, характеризующаяся увеличением её в размерах (зоб), а также нарушением её функции из-за дефицита йода.

По статистике, приведенной Всемирной организацией здравоохранения, более 750 миллионов человек, проживающих на территориях с йододефицитом, имеют зоб и разной степени функциональную недостаточность железы. У 42 миллионов из них диагностирована приобретенная умственная отсталость.

Наиболее неблагоприятными по содержанию йода в окружающей среде в Российской Федерации являются республика Карелия, долины сибирских рек, Поволжье и Кавказ.

Симптомы эндемического зоба

Клиническую картину эндемического зоба щитовидной железы формируют следующие группы симптомов:

Локальные симптомы (со стороны железы);

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов;

Симптомы поражения других органов и систем.

Локальные симптомы

К локальным симптомам эндемического зоба относят:

Самый важный местный симптом при эндемическом зобе — это увеличение щитовидной железы в объеме. В начальном периоде заболевания при осмотре этого можно не заметить и, лишь при проведении пальпаторного исследования, определяются увеличенные доли и перешеек. С течением времени из-за непрерывного роста железы она становится заметна при осмотре и визуализируется как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.

Сами больные начинают замечать, что им трудно носить одежду с высокими воротниками, спать на животе.

Также частым симптомом при зобе является ощущение давления инородного тела на трахею и глотку, затруднения при глотании.

В некоторых случаях железа достигает таких размеров, что может сдавливать окружающие ткани, вызывая сосудистую и дыхательную недостаточность.

Увеличенная железа приобретает плотную консистенцию. При аускультации сосудов над ней стетофонендоскопом выслушиваются сосудистые шумы.

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов

Эндемический зоб возникает на фоне гипофункции щитовидной железы, синтезирующей гормоны на основе органического йода.

Тиреоидными гормонами являются трийодтеранин и тетрайодтеранин. Они регулируют белковый, углеводный, минеральный, жировой и тепловой обмены, работу репродуктивной, нервной и других систем.

При дефиците этих гормонов может развиваться следующая клиническая симптоматика:

Со стороны углеводного обмена: нарушение утилизации глюкозы в гликоген печени. Вследствие этого все сахара, поступающие в организм, идут по пути липогенеза с формированием как наружных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений.

Со стороны белкового обмена: смена с анаболической на катаболическую направленность. В результате уменьшается объем мышечной ткани и, соответственно, мышечная сила.

Жировой обмен: увеличение не только отложений на теле, но и повышение количества веществ жирового происхождения в крови – холестерина, триглицеридов, жирных кислот, а также липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При увеличении их концентрации возникает риск формирования атеросклероза, стенокардии и в исходе – инфаркта миокарда.

Периферическая и центральная нервная система: снижение всех видов активности, заторможенность, сонливость, снижение памяти и способности к восприятию информации.

Сердечно – сосудистая система: снижение частоты и силы сердечных сокращений, дискомфорт в груди, ощущение давления на сердце, перебои в его работе.

Костно-мышечная система: повышенное выведение кальция из костей — ломкость костей и замедленный их рост (у детей), мышечная слабость, отставание в физическом развитии.

Тепловой обмен: снижение продукции тепла – постоянное ощущение прохлады, похолодание конечностей.

Репродуктивная система – бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты и аномалии развития плода, рождение детей с массой тела более 4500 г.

Причины эндемического зоба

Как уже было сказано выше, причина эндемического зоба — это йододефицит в организме человека.

Дефицит йода может быть острым, в таком случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и, при скором возобновлении поступления йода, возвращает щитовидную железу в состояние эутиреоза (нормальной работы) и повреждения других органов не наступает.

При хронической недостаточности йода ситуация гораздо сложнее. В ответ на сниженное поступление этого элемента происходит гипертрофия, то есть увеличение, тироцитов – клеток, синтезирующих гормоны. С помощью увеличения объема клеток железы и усиления их работы на некоторое время стабилизируется относительно нормальное количество вырабатываемых гормонов. Но через некоторое время становится неизбежным их фиброзирование и формирование узлов.

При длительном йододефиците одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Они не только увеличиваются в размере, но и усиленно делятся. Таким образом, увеличенных и фиброзирующихся клеток становится в разы больше, а значит, есть предпосылки для развития диффузноузлового зоба.

Щитовидная железа с развитием все большей недостаточности йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: зоб диффузный эутиреоидный, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, в исходе, зоб многоузловой токсический.

Наиболее частые причины йододефицита

Причины относительной недостаточности:

Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;

Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;

Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;

Врожденные аномалии железы (аплазия или гипоплазия);

Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.

Причины абсолютной недостаточности:

Недостаточное поступление в организм йода с пищей;

Недостаточное поступление в организм йода с водой.

Нарушение перевода йода из неорганического в органический:

Нарушение энергетического баланса;

Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.

Рассмотрим подробнее недостаток йода в пище. У большинства жителей России в рационе практически не встречаются свежие качественные морепродукты и рыба. Также мало кто задумывается о покупке йодированной соли.

Безусловно, использование лишь йодированной соли тоже не восполнит дефицит йода, особенно ввиду того, что йод – очень летучее вещество и быстро исчезает из структуры солевых кристаллов при поступлении к ним воздуха. Поэтому необходимо хранить такую соль не в солонках и вазочках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.

Употребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы грозит развитием йододефицита, так как в них содержится много струмогенных веществ, провоцирующих интенсивный рост тканей щитовидной железы.

Степени эндемического зоба

Всемирная организация здравоохранения предложила в 1994 году следующую классификацию эндемического зоба по степеням, которая остается актуальной и по сей день:

0 степень эндемического зоба – характеризуется отсутствием увеличения объема щитовидной железы; в таком случае объем каждой из долей по отдельности не превышает размер крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.

1 степень – зоб есть, он не видел глазом при обычном положении шеи обследуемого, но хорошо пальпируется; к первой степени также относят узловые образования железы при нормальных размерах её долей.

2 степень – зоб хорошо пальпируется и просматривается при обычном положении шеи пациента.

Диагностика эндемического зоба

Первоначальным этапом выявления эндемического зоба является пальпация. Данный способ позволяет:

Определить размеры долей и перешейка (если он доступен пальпации);

Оценить четкость границ с окружающими тканями;

Оценить консистенцию железы: наличие уплотнений, размягчений, узловых образований и их ориентировочные размеры;

Оценить состояние регионарных лимфатических узлов, наличие лимфангита — воспаление лимфатических сосудов, отходящих от щитовидной и паращитовидных желез.

Кроме пальпации очень информативным, а также доступным, методом является ультразвуковое исследование (эхография), которое предоставляет следующую информацию:

Точную ширину, толщину и высоту долей;

Полноценные данные о структуре железы, её однородности;

наличие узловых образований и их точные размеры;

Объем отдельных долей и суммарный объем щитовидной железы;

Состояние окружающих тканей.

Определение объема щитовидной железы

Объем рассчитывается по следующей формуле:

Объем одной доли = ширина * длина * толщина * 0,48 (см.кв)

Суммарный объем равен сумме объемов обоих долей.

Нормальные показатели объемов щитовидной железы в зависимости от возраста человека:

Использованные источники: www.ayzdorov.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  К чему приводит гипогликемия

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это состояние, при котором у человека существенно увеличивается щитовидная железа, вследствие чего изменяется форма его шеи. Заболевание развивается вследствие состояния йододефицита. Часто болезнь поражает людей, которые проживают в тех регионах, где отмечается недостаток этого элемента в окружающей среде.

Причины эндемического зоба

Эндокринная система человека, а именно функционирование щитовидной железы, определяет его нормальное развитие и рост. Из-за постоянного недостатка йода в организме ткани железы постепенно разрастаются, и функции железы изменяются. Таким образом, основная причина, по которой у больного развивается эндемический зоб, это недостаточное поступление в организм пациента йода.

Специалисты определяют ряд факторов, которые способствуют развитию этого недуга у детей и взрослых. Прежде всего, симптомы болезни часто появляются у пациентов, имеющих наследственную склонность к эндемическому зобу. Также более высокий риск развития болезни у людей с генетическими дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов.

Отмечается четкая зависимость проявления заболевания и от среды обитания человека. Если он постоянно пьет воду, загрязненную нитратами, урохромом, а также содержащую слишком много гуминовых веществ, кальция, то всасывание йода затрудняется, и постепенно у больного развивается зоб 1 степени. То же самое происходит, если в окружающей среде и пище наблюдается низкое содержание микроэлементов марганца, цинка, молибдена, селена, кобальта, меди. В данном случае важна профилактика заболевания, которая предполагает восполнение запасов йода в организме.

Возникновение эндемического зоба возможно у людей, которым назначается лечение заболеваний препаратами, блокирующими транспортировку йодида в щитовидную железу. Это перйодат, перхлорат калия. Существует также ряд лекарственных препаратов, которые нарушают процесс органификации йода непосредственно в щитовидной железе.

Причиной развития этого недуга могут стать инфекционно-воспалительные процессы, заражение глистами, игнорирование норм санитарии и гигиены в быту. Эти факторы снижают компенсаторные функции щитовидной железы, вследствие чего в крови нарушается уровень тиреоидных гормонов.

Йодная недостаточность

Йод в организме человека принимает участие в процессе биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. В организм он поступает с едой, водой, воздухом. При этом основная потребность в этом микроэлементе — около 90% суточной нормы – обеспечивается за счет еды.

В медицине принято различать абсолютную и относительную йодную недостаточность. Абсолютная недостаточность развивается вследствие недостаточного количества йода в воде и пище. Относительная недостаточность – результат болезней, которые провоцируют нарушение всасывания йода в кишечнике, а также приема лекарств, врожденных дефектов синтеза в щитовидной железе тиреоидных гормонов.

Симптомы

В медицине различается диффузный, узловой и смешанный зоб. При развитии диффузного зоба у больного отмечается увеличение щитовидной железы, которое происходит равномерно. При узловом зобе в железе образуются узлы. Если проявляется смешанный зоб, то у пациента отмечается диффузное увеличение железы, и при этом в ней обнаруживаются отдельные узлы. Различается односторонний зоб, когда поражается одна доля железы, и двусторонний, если поражаются две доли. Если оценивать функции щитовидной железы человека, то выделяются следующие формы: эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб. Чаще всего диагностируется эутиреоидный зоб.

Иногда зоб может располагаться атипически: за грудиной, вокруг трахеи. Также встречается язычная, подъязычная формы расположения.

В зависимости от выраженности зоба щитовидной железы определяются степени заболевания. В данном случае главным клиническим признаком являются размеры щитовидной железы. Если при 0 степени щитовидную железу не видно и нельзя определить при прощупывании, то при последней, 5 степени, увеличение щитовидной железы настолько выражено, что она сдавливает близлежащие органы. Это вызывает серьезные симптомы и провоцирует развитие осложнений.

Коллоидный зоб может не провоцировать видимых симптомов, однако увеличение железы все же происходит. Как следствие, развиваются признаки, связанные с его давлением на близлежащие органы.

Когда зоб щитовидной железы разрастается, то постепенно увеличивается его давление на пищевод и трахею, из-за чего затрудняется процессы глотания и дыхания. Давление в области шеи человек более отчетливо ощущает в положении лежа. Если сдавливается трахея, то больной может страдать от периодических приступов удушья и сухого кашля.

Вследствие сдавливания вен шеи нарушается процесс кровообращения. Как следствие, расширяются вены шеи и сосуды груди. Симптомы в данном случае проявляются ощущением напряжения в голове, когда человек наклоняется. При этом лицо становится одутловатым.

Кроме того, это заболевание провоцирует застой в малом круге кровообращения. В итоге отмечается так называемое «зобное сердце», то есть увеличиваются и расширяются его правые отделы. Ввиду давления зоба на нервы у больного отмечается охриплый голос, расширенные зрачки, нарушение потоотделения. При этом лечение отдельных симптомов не дает результатов.

В целом симптомы этого заболевания зависят от величины и формы зоба, а также от того, как функционирует на данный момент щитовидная железа. Уже при эутиреоидном зобе пациенты часто жалуются на проявление общей слабости, сильной утомляемости, периодических головных болей, дискомфорт в области сердца.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением гипотиреоидного зоба является кретинизм, который развивается уже в детстве. При таком состоянии отмечается выраженный гипотиреоз, резкое отставание ребенка как в физическом, так и в умственном развитии.

Осложнения эндемического зоба отмечаются в том случае, если щитовидная железа увеличивается очень сильно. Это уже упомянутое выше «зобное сердце», когда отмечается гиперфункция правых отделов сердца. Может возникать кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и, как следствие, ее обызвествление. Еще одно вероятное осложнение – воспалительный процесс в измененной зобом ткани щитовидной железы. В некоторых случаях наблюдается злокачественное перерождение измененной железы. Такое осложнение чаще встречается при узловых формах зоба.

Диагностика

Несмотря на наличие видимых признаков, лечение зоба эндемического проводится только после четкого определения диагноза. Прежде всего, больному назначается проведение общего анализа крови и мочи. Обязательно определяется содержание в крови Т4, Тз, тиреотропина, тиреоглобулина. Высокая концентрация в крови тиреоглобулина свидетельствует о йодном дефиците. Определяется также суточная экскреция йода с мочой.

Информативным методом является УЗИ железы, которое позволяет обнаружить участки фиброза, увеличение щитовидной железы. Эта информация позволяет диагностировать диффузный зоб щитовидной железы. Причем, обнаружить при ультразвуковом исследовании можно даже диффузный зоб 1 степени.

При узловой форме ультразвуковое исследование дает возможность выявить узлы, а также их особенности. В процессе диагностики проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы, в некоторых случаях целесообразно проведение пункционной биопсии.

Чтобы определить, имеет ли место сдавливание пищевода, больным с зобом больших размеров назначается рентгеноскопия пищевода.

Лечение

Лечение эндемического зоба назначается в зависимости от того, какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у пациента. Важным моментом также является выраженность нарушения функций железы. Если отмечается небольшое увеличение железы и диагностируется зоб первой степени, то пациенту назначается прерывистый курс лечения Йодидом калия, а также регулярное включение в рацион продуктов с существенным содержанием йода.

Если у пациента снижены функции щитовидной железы, то терапия обязательно включает прием синтетических аналогов тироидных гормонов либо комбинированных препаратов (левотироксин, тиреотом). Важным моментом при таком лечении является контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента. Прием таких препаратов может не только устранить признаки недостаточности щитовидной железы, но и понизить ее повышенную деятельность.

Если у пациента диагностирован узловой зоб щитовидной железы, то в обязательном порядке проводится регулярное наблюдение за состоянием больного. Несколько раз в год проводится оценка функции щитовидной железы, определяются проявляющиеся симптомы заболевания. Оперативное вмешательство показано пациенту в том случае, если у него диагностируется многоузловой зоб щитовидной железы, и при этом сама железа заметно увеличивается и сдавливает близлежащие органы. Однако изначально врач принимает решение о том, возможно ли в конкретном случае консервативное лечение узлового зоба. Так, с помощью иглы врач может провести дренирование узелков, заполненных жидкостью.

Хирургическая операция показана, если в узелковых образованиях имеются злокачественные клетки, после дренажа вскоре опять накапливается жидкость, затрудняется процесс дыхания или глотания. После проведения оперативного вмешательства назначается прием гормонов щитовидной железы, чтобы избежать повторного развития болезни. Практикуется также народное лечение зоба, однако нельзя предпринимать никаких мер, не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, при развитии которого увеличивается выработка тиреоидных гормонов. Как следствие, происходит отравление организма. Назначая лечение, врач учитывает причину заболевания. Пациенту в таком случае либо назначается терапия препаратами-тиреостатиками, либо показано оперативное вмешательство. Важно также скорректировать рацион больного с токсическим зобом.

Практикуется также лечение радиоактивным йодом, который разрушает ткани щитовидной железы. Такая тактика целесообразна, если образование не злокачественное, однако наблюдается склонность к развитию гипертиреоза. Также терапия радиоактивным йодом применяется при многократных образованиях.

Если при узловом зобе изменений его размеров не происходит, то пациенту показано исключительно наблюдение.

Профилактика

В медицине выделяется два вида профилактики эндемического зоба — массовая и индивидуальная.

В качестве массовой профилактики практикуется добавление к поваренной соли йодата калия. Речь идет о йодировании соли, при котором на одну тонну соли добавляется от 20 до 40 г йодата калия. Потребители должны помнить, что йодированную соль нельзя хранить дольше того срока, который указан на упаковке продукта. Ведь со временем происходит разрушение солей йода. Также они разрушаются, если соль хранится во влажном месте. Важно солить все блюда такой солью после их приготовления, так как йод улетучивается в процессе нагревания. Иногда практикуется йодирование хлебобулочных продуктов.

Методы индивидуальной профилактики показаны пациентам, которым было произведено оперативное вмешательство на щитовидной железе. Профилактические меры необходимы и в тех регионах, где отмечается высокий риск развития эндемического зоба. Также их практикуют по отношению к людям, которые регулярно работают со струмогенными веществами.

Специалисты определяют также общие рекомендации, касающиеся питания. Важно включать в рацион продукты с высоким содержанием йода. Это рыба, разнообразные морепродукты, морская капуста, хурма, грецкие орехи.

При расположенности к заболеваниям щитовидной железы стоит употреблять витаминосодержащие продукты: настой шиповника ягоды смородины, клубники, вишни, земляники. Очень полезна черноплодная рябина и яблоки.

Использованные источники: medside.ru