Лечение эндемического зоба препараты

Йоддефицитный (эндемический) зоб: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Основные гормоны, которые в ней вырабатываются, названы тиреоидными. Это тироксин и трийодтиронин. Функции этих веществ в организме очень разнообразны. Тиреоидные гормоны участвуют в развитие и функционирование нервной системы, влияют на жировой, белковый, углеводный обмен, повышают теплопродукцию, стимулирую работу сердечно-сосудистой системы и т.д. Щитовидная железа расположена в области шеи, спереди от трахеи. Железа состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка. Иногда имеется добавочная доля. В норме вес щитовидной железы около 20 г.

Йод является необходимым микроэлементом для синтеза тиреоидных гормонов и нормального функционирования щитовидной железы. Во всем мире более миллиарда человек проживает в йоддефицитных регионах. В Российской Федерации к таким регионам отнесены Урал, Сибирь, Центрально-Европейская часть, Север, Среднее и Верхнее Поволжье и другие. Основным следствием недостатка йода в окружающей среде, в воде и питание становится развитие эндемического зоба. Этим заболеванием, однако, йоддефицитные состояния не ограничиваются. Исследования показали, что психомоторные нарушения у детей, задержка физического и полового развития, а также нарушения репродуктивной функции у женщин, могут быть связаны с недостаточным поступлением йода. Из заболеваний щитовидной железы в эндемических регионах встречаются йододефицитный диффузный зоб, узловой зоб, смешанный зоб, аденома щитовидной железы, врожденный гипотиреоз. Выше риск аутоиммунной патологии (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб). Достаточно часто происходит постепенное развитие заболевания от диффузного эутиреоидного зоба, через узловой эутиреоидный к узловому токсическому зобу.

Эндемический зоб. Диагностика

В условиях дефицита йода (менее 50 мкг в сутки) развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы. При длительном недостатке йода железа сильно увеличивается в объеме, возможно развитие гипотиреоза.

Большинство пациентов за медицинской помощью не обращаются. Жалоб может не быть совсем. Иногда больной отмечает утолщение шеи в области щитовидной железы, чувство «кома» в горле при глотании. Если размеры железы превышают 100 куб. см или зоб расположен низко, может развиваться сдавление окружающих тканей, в том числе трахеи, пищевода, сосудов и нервов. Тогда появляются соответствующие жалобы (затруднение при глотании, удушье, отечность лица и другое).

При осмотре и ощупывание шеи выявляется увеличение щитовидной железы. Могут быть обнаружены узлы. Узловые образования чаще формируются в более зрелом возрасте, на более поздних стадиях заболевания.

Чтобы подтвердить увеличение щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. Для детей разных возрастов разработаны таблицы нормативов. Объем щитовидной железы в норме до 25 куб. см у мужчин и до 18 куб. см у женщин. Могут быть выявлены единичные или множественные узловые образования.

Если размер узла более 10 мм в диаметре показана тонкоигольная аспирационная биопсия. Иглой под контролем УЗИ врач забирает материал из новообразования, чтобы уточнить из каких клеток оно состоит. При микроскопическом исследовании может быть выявлен коллоидный, паренхиматозный или смешанный зоб.

Эндемический зоб. Лечение

Лечение эндемического зоба без узлов желательно начать с препаратов йода. Взрослым назначают 200 мкг калия йодида в сутки. В течение 6 месяцев лечение проводят только этим препаратом, затем проводят контрольное ультразвуковое исследование. При нормализации объема щитовидной железы продолжают прием калия йодида. Если положительный эффект недостаточный, то к лечению добавляют гормональные препараты. Обычно это левотироксин натрия в индивидуальной дозе на срок до 2 лет. Затем пробуют отменить гормоны и вернутся к терапии только препаратом йода.

Хирургическое лечение диффузного зоба необходимо при сдавлении окружающих тканей и для устранения выраженного косметического дефекта.

Узловой и многоузловой зоб не рекомендуется лечить с помощью препаратов йода, опасаясь появления автономии образований. Тактикой является оперативное лечение при узле более 3-4 см в диаметре или сдавлении окружающих тканей.

Токсический узловой зоб часто возникает в пожилом возрасте. Длительно существовавший многоузловой эутиреоидный зоб может проявить признаки автономии при неблагоприятных воздействиях (в том числе избытке йода). Поэтому после 45 препараты йода профилактически не употребляются, другие препараты содержащие йод (кордарон, амиодарон, БАДы) должны использоваться с осторожностью.

Лечение токсического узлового зоба радикальное. Возможна операция, также может быть проведена радиойодтерапия.

Профилактика эндемического зоба

Массовая йодная профилактика состоит во внесении в основные продукты питания в йоддифицитных регионах соединений йода. В России широко используется йодированная соль.
Индивидуальная профилактика включает использование таблетированных препаратов йода. С этой целью йод назначают с первого года жизни. У детей потребность возрастает от 50 мкг до 200 мкг в подростковом периоде. У взрослых до 45 лет проводится профилактика с помощью 200 мкг йода в сутки. Беременным и кормящим матерей обязательно использовать 200-300 мкг йода в сутки.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  К чему приводит гипогликемия

  Лечение гипогликемии рекомендации

Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — это диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода.

Лечение эндемического зоба является комплексным с применением профилактических мероприятий. Лечебная программа состоит из применения тиреоидных препаратов, хирургического лечения, радионуклеидотерапии.

Тиреоидные препараты:

Тиреоидные препараты являются основой лечения эндемического зоба. Связано это с тем, что они вызывают торможение выброса тиреотропина, уменьшая размеры щитовидной железы.

Применение этих препаратов приводит к уменьшению аутоиммунных реакций в щитовидной железе, являясь, таким образом, средством профилактики гипотиреоза и малигнизации, а также средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Назначение тиреоидных препаратов при эндемическом зобе проводится по строгим показаниям, такими как:
1) зоб 1, 2 и 3 степеней увеличения;
2) наличие явлений гипотиреоза, независимо от степени увеличения щитовидной железы.

С целью лечения эндемического зоба используются следующие препараты: L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте. L-тироксин в начале лечения применяют в суточной дозе 50 мкг. Прием препарата осуществляют утром до еды, а в случае появления диспептических явлений — после еды. Дозу препарата повышают постепенно через 4—5 дней, доводя ее до оптимальной (100—200 мкг в сутки). L-тироксин применяют преимуществено в первой половине дня.

Хорошие результаты достигаются при применении комбинированных препаратов, например 75—100 мкг L-тироксина в сочетании с 100—150 мкг йода в день.

Трийодтиронин применяют в начальной дозе 20 мкг 1—2 раза в день в первой половине дня.

Повышение дозы препарата проводится через каждые 5—7 дней. При хорошей переносимости дозу нужно постепенно повысить до 100 мкг в сутки.

Тиреотом начинают применять с 1/2 таблетки в день (утром). В последующем доза препарата постепенно повышается до 2 таблеток в сутки. Повышение дозы проводится не ранее чем через неделю.

Тиреотом форте назначается вначале по 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1—1/2 таблетки в сутки.

Тиреокомб начинают применять с дозировки 1/2 таблетки в сутки. А в последующем каждые 5—7 дней проводится ее постепенное повышение. Оптимальная доза тиреокомба составляет 1—2 таблетки в день. Лечение эндемического зоба тиреокомбом проводится курсами по 2—3 месяца с перерывами на такой же срок. Связано это с тем, что в тиреокомбе присутствует калия йодид, а это в свою очередь может привести к передозировке йода.

Длительность лечения больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами зависит от тяжести процесса и величины щитовидной железы. В среднем лечение длится от 6 до 12 месяцев. В процессе всего курса лечения тиреоидными препаратами проводится постоянный контроль (раз в 3 месяца) за состоянием щитовидной железы. При уменьшении величины зоба дозы тиреоидных препаратов понижают.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно при лечении лиц пожилого возраста. Лечение тиреоидными препаратами в этих случаях проводится пожизненно.

Хирургическое лечение:

Применение лечения эндемического зоба (субтотальная резекция щитовидной железы) проводится по строгим показаниям.
1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции);
2) подозрение на рак;
3) единичный солидный холодный узел у подростка;
4) автономная аденома.

Относительные показания к операции:

1) косметические показания при зобе 1—2 степеней;
2) рецидив.
Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).

Радионуклидная терапия:

Показания к данной терапии.
1) рецидив;
2) большой риск при операции;
3) медикаментозная терапия безуспешна или невозможна;
4) отказ пациента от операции;
5) старые пациенты;
6) зоб с автономией.
Противопоказаниями к проведению радионуклеидной терапии являются подростковый возраст и беременность.

Профилактика эндемического зоба:

Профилактические мероприятия при эндемическом зобе проводятся по следующим направлениям.
1. Массовая йодная профилактика с помощью йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), продажи богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеба, кондитерских изделий).
2. Групповая профилактика антиструмином, проводимая в организованных детских дошкольных учреждениях, школах, беременным и кормящим женщинам (под контролем суточной экскреции йода с мочой).
3. Индивидуальная профилактика антиструмином, проводимая лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба.

С целью профилактики эндемического зоба антиструмин принимают:

1) дошкольники — по 1/2таблетки в неделю;
2) школьники до 7 класса включительно — по 1 таблетке в неделю;
3) старшие школьники, беременные и кормящие матери — по 2 таблетки в неделю.

С профилактической целью применяется также прием калия йодида-200:

1) детям —от 50 до 100 мкг йода (1/4—1/2таблетки) в сутки;
2) подросткам и взрослым — 100—200 мкг йода (1/2—1 таблетка) в сутки;
3) в период беременности и кормления грудью — 150—200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.

В последнее время для профилактики зоба широкое применение получило йодированное масло, вводимое в/м. Одна в/м инъекция (2—4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 1—5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.

Использованные источники: medkarta.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  К чему приводит гипогликемия

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.е. в эндемичной по зобу местности).

1. Лечение эндемического зоба

Основным методом лечения эндемического зоба является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Эти препараты уменьшают также аутоиммунные реакции в щитовидной железе, являются средством профилактики гипотиреоза и малигнизации у больных эутиреоидным зобом и средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Показания для назначения тиреоидных препаратов при эндемическом зобе:

  • диффузный эутиреоидный зоб 1б-2-3 ст. увеличения (по мнению некоторых эндокринологов — la-2-3 ст.);
  • гипотиреоз у больного с любой формой и с любой степенью увеличения щитовидной железы (методику лечения см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

Для лечения эндемического зоба применяются L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотомфорте.

L-тироксин назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспептических явлений — после еды). При отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза (потливость, тахикардия, чувство раздражительности, жара) через 4-5 дней можно постепенно повышать дозу и довести ее до оптимальной — 100-200 мкг в сутки. Препарат следует назначать преимущественно в первой половине дня.

Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки.

Лечение тиреотомом (в 1 таблетке содержится 10 мкг Т3 и 40 мкг Т4) начинается с 1/2 таблетки в день (утром), затем постепенно каждую неделю дозу повышают и доводят до 2 таблеток в сутки.

Тиреотом-форте (1 таблетка содержит 30 мкг Т3 и 120 мкг Т4) назначается вначале по 1 /2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1-1 1 /2 таблетки в сутки.

Реже в лечении эндемического зоба применяется тиреокомб.

1 таблетка тиреокомба содержит 10 мкг Т3, 70 мкг Т4 и 150 мкг калия йодида. Начальная доза препарата составляет 1 /2 таблетки в сутки, в дальнейшем доза постепенно повышается каждые 5-7 дней и доводится до оптимальной (1-2 таблетки в сутки). Учитывая наличие в тиреокомбе калия йодида и во избежание передозировки йода, приводящей к йод-базедовизму, лечение тиреокомбом целесообразно проводить курсами по 2-3 месяца с перерывами на такой же срок.

Лечение больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами длится долго — в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

В ходе лечения тиреоидными препаратами каждые 3 месяца следует проводить контрольные осмотры больного с измерением окружности шеи, УЗИ щитовидной железы, пальпацией зоба. При уменьшении зоба дозы тиреоидных препаратов можно понижать.

В последние годы появились сообщения о возможности лечения диффузного эутиреоидного зоба калия йодидом. Препарат выпускается фирмой “Берлин-хеми” в таблетках с содержанием в 1 таблетке 262 мкг калия йодида, что соответствует 200 мкг йода.

Согласно инструкции фирмы, дозировки калия йодида следующие:

  • новорожденным, детям и подросткам — 1 /2 таблетка в сутки (т.е. 100-200 мкг йода);
  • взрослым молодого возраста — 1 1 /2— 2 1 /2 таблетки в сутки (т.е. 300-500 мкг йода).

Лечение зоба у новорожденных проводится обычно 2-4 недели. Лечение зоба у детей, подростков и взрослых длится в течение 6-12 месяцев и дольше.

Считается, что вышеуказанные дозы калия йодида не вызывают эффекта Wolf-Chaikoff (т.е. не вызывают торможения органификации йода в щитовидной железе, его усвоения и не нарушают синтеза тиреоидных гормонов). Такой эффект развивается только при назначении доз йода свыше 1 мкг в сутки.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение гипотиреоза проводится тиреоидными препаратами пожизненно (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

Хирургическое лечение эндемического зоба проводится по следующим показаниям:

  • узловые формы зоба (во избежание возможной малигнизации);
  • большие размеры зоба, в том числе со сдавлением близлежащих органов;
  • подозрение на малигнизацию.

2. Профилактика эндемического зоба

Комплекс профилактических противозобных мероприятий складывается из следующих основных компонентов (И. И. Дедов, 1992).

  1. Массовая популяционная йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), дополняемая в отдельных очагах продажей богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия).
  2. Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином.

Групповая профилактика антиструмином проводится в организованных детских коллективах (садики, школы, интернаты), беременным и кормящим женщинам с учетом повышенной потребности растущего организма в тиреоидных гормонах (1-2 таблетки в неделю) под контролем суточной экскреции йода с мочой.

Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, но находящимся в состоянии эутиреоза, а также лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.

В 1 таблетке антиструмина содержится 1 мг калия йодида. С целью профилактики эндемического зоба принимается в следующих дозах:

  • дошкольникам — по 1/2 таблетки в неделю;
  • школьникам по 7 класс включительно — по 1 таблетке в неделю;
  • старшим школьникам, беременным и кормящим матерям — по 2 таблетки в неделю.

Фирма “Берлин-хеми” рекомендует в целях профилактики эндемического зоба прием калия йодида-200 (1 таблетка содержит 200 мкг йода) в следующих дозах:

  • детям — от 50 до 100 мкг йода ( 1 /4 — 1 /2 таблетки) в сутки;
  • подросткам и взрослым — 100-200 мкг йода ( 1 /2-1 таблетка) в сутки;
  • в период беременности и кормления грудью — 150-200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.

Профилактический прием калия йодида фирмы “Берлин-хеми” должен продолжаться в течение нескольких лет, нередко в течение всей жизни.

В последнее время для профилактики зоба, особенно в труднодоступных районах, широкое применение получило йодированное масло, вводимое внутримышечно. Одна внутримышечная инъекция (2-4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 4-5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.

Использованные источники: auno.kz