Лечение препаратами эндемический зоб

Йоддефицитный (эндемический) зоб: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Основные гормоны, которые в ней вырабатываются, названы тиреоидными. Это тироксин и трийодтиронин. Функции этих веществ в организме очень разнообразны. Тиреоидные гормоны участвуют в развитие и функционирование нервной системы, влияют на жировой, белковый, углеводный обмен, повышают теплопродукцию, стимулирую работу сердечно-сосудистой системы и т.д. Щитовидная железа расположена в области шеи, спереди от трахеи. Железа состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка. Иногда имеется добавочная доля. В норме вес щитовидной железы около 20 г.

Йод является необходимым микроэлементом для синтеза тиреоидных гормонов и нормального функционирования щитовидной железы. Во всем мире более миллиарда человек проживает в йоддефицитных регионах. В Российской Федерации к таким регионам отнесены Урал, Сибирь, Центрально-Европейская часть, Север, Среднее и Верхнее Поволжье и другие. Основным следствием недостатка йода в окружающей среде, в воде и питание становится развитие эндемического зоба. Этим заболеванием, однако, йоддефицитные состояния не ограничиваются. Исследования показали, что психомоторные нарушения у детей, задержка физического и полового развития, а также нарушения репродуктивной функции у женщин, могут быть связаны с недостаточным поступлением йода. Из заболеваний щитовидной железы в эндемических регионах встречаются йододефицитный диффузный зоб, узловой зоб, смешанный зоб, аденома щитовидной железы, врожденный гипотиреоз. Выше риск аутоиммунной патологии (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб). Достаточно часто происходит постепенное развитие заболевания от диффузного эутиреоидного зоба, через узловой эутиреоидный к узловому токсическому зобу.

Эндемический зоб. Диагностика

В условиях дефицита йода (менее 50 мкг в сутки) развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы. При длительном недостатке йода железа сильно увеличивается в объеме, возможно развитие гипотиреоза.

Большинство пациентов за медицинской помощью не обращаются. Жалоб может не быть совсем. Иногда больной отмечает утолщение шеи в области щитовидной железы, чувство «кома» в горле при глотании. Если размеры железы превышают 100 куб. см или зоб расположен низко, может развиваться сдавление окружающих тканей, в том числе трахеи, пищевода, сосудов и нервов. Тогда появляются соответствующие жалобы (затруднение при глотании, удушье, отечность лица и другое).

При осмотре и ощупывание шеи выявляется увеличение щитовидной железы. Могут быть обнаружены узлы. Узловые образования чаще формируются в более зрелом возрасте, на более поздних стадиях заболевания.

Чтобы подтвердить увеличение щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. Для детей разных возрастов разработаны таблицы нормативов. Объем щитовидной железы в норме до 25 куб. см у мужчин и до 18 куб. см у женщин. Могут быть выявлены единичные или множественные узловые образования.

Если размер узла более 10 мм в диаметре показана тонкоигольная аспирационная биопсия. Иглой под контролем УЗИ врач забирает материал из новообразования, чтобы уточнить из каких клеток оно состоит. При микроскопическом исследовании может быть выявлен коллоидный, паренхиматозный или смешанный зоб.

Эндемический зоб. Лечение

Лечение эндемического зоба без узлов желательно начать с препаратов йода. Взрослым назначают 200 мкг калия йодида в сутки. В течение 6 месяцев лечение проводят только этим препаратом, затем проводят контрольное ультразвуковое исследование. При нормализации объема щитовидной железы продолжают прием калия йодида. Если положительный эффект недостаточный, то к лечению добавляют гормональные препараты. Обычно это левотироксин натрия в индивидуальной дозе на срок до 2 лет. Затем пробуют отменить гормоны и вернутся к терапии только препаратом йода.

Хирургическое лечение диффузного зоба необходимо при сдавлении окружающих тканей и для устранения выраженного косметического дефекта.

Узловой и многоузловой зоб не рекомендуется лечить с помощью препаратов йода, опасаясь появления автономии образований. Тактикой является оперативное лечение при узле более 3-4 см в диаметре или сдавлении окружающих тканей.

Токсический узловой зоб часто возникает в пожилом возрасте. Длительно существовавший многоузловой эутиреоидный зоб может проявить признаки автономии при неблагоприятных воздействиях (в том числе избытке йода). Поэтому после 45 препараты йода профилактически не употребляются, другие препараты содержащие йод (кордарон, амиодарон, БАДы) должны использоваться с осторожностью.

Лечение токсического узлового зоба радикальное. Возможна операция, также может быть проведена радиойодтерапия.

Профилактика эндемического зоба

Массовая йодная профилактика состоит во внесении в основные продукты питания в йоддифицитных регионах соединений йода. В России широко используется йодированная соль.
Индивидуальная профилактика включает использование таблетированных препаратов йода. С этой целью йод назначают с первого года жизни. У детей потребность возрастает от 50 мкг до 200 мкг в подростковом периоде. У взрослых до 45 лет проводится профилактика с помощью 200 мкг йода в сутки. Беременным и кормящим матерей обязательно использовать 200-300 мкг йода в сутки.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Лечение гипогликемии рекомендации

Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — это диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода.

Лечение эндемического зоба является комплексным с применением профилактических мероприятий. Лечебная программа состоит из применения тиреоидных препаратов, хирургического лечения, радионуклеидотерапии.

Тиреоидные препараты:

Тиреоидные препараты являются основой лечения эндемического зоба. Связано это с тем, что они вызывают торможение выброса тиреотропина, уменьшая размеры щитовидной железы.

Применение этих препаратов приводит к уменьшению аутоиммунных реакций в щитовидной железе, являясь, таким образом, средством профилактики гипотиреоза и малигнизации, а также средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Назначение тиреоидных препаратов при эндемическом зобе проводится по строгим показаниям, такими как:
1) зоб 1, 2 и 3 степеней увеличения;
2) наличие явлений гипотиреоза, независимо от степени увеличения щитовидной железы.

С целью лечения эндемического зоба используются следующие препараты: L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте. L-тироксин в начале лечения применяют в суточной дозе 50 мкг. Прием препарата осуществляют утром до еды, а в случае появления диспептических явлений — после еды. Дозу препарата повышают постепенно через 4—5 дней, доводя ее до оптимальной (100—200 мкг в сутки). L-тироксин применяют преимуществено в первой половине дня.

Хорошие результаты достигаются при применении комбинированных препаратов, например 75—100 мкг L-тироксина в сочетании с 100—150 мкг йода в день.

Трийодтиронин применяют в начальной дозе 20 мкг 1—2 раза в день в первой половине дня.

Повышение дозы препарата проводится через каждые 5—7 дней. При хорошей переносимости дозу нужно постепенно повысить до 100 мкг в сутки.

Тиреотом начинают применять с 1/2 таблетки в день (утром). В последующем доза препарата постепенно повышается до 2 таблеток в сутки. Повышение дозы проводится не ранее чем через неделю.

Тиреотом форте назначается вначале по 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1—1/2 таблетки в сутки.

Тиреокомб начинают применять с дозировки 1/2 таблетки в сутки. А в последующем каждые 5—7 дней проводится ее постепенное повышение. Оптимальная доза тиреокомба составляет 1—2 таблетки в день. Лечение эндемического зоба тиреокомбом проводится курсами по 2—3 месяца с перерывами на такой же срок. Связано это с тем, что в тиреокомбе присутствует калия йодид, а это в свою очередь может привести к передозировке йода.

Длительность лечения больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами зависит от тяжести процесса и величины щитовидной железы. В среднем лечение длится от 6 до 12 месяцев. В процессе всего курса лечения тиреоидными препаратами проводится постоянный контроль (раз в 3 месяца) за состоянием щитовидной железы. При уменьшении величины зоба дозы тиреоидных препаратов понижают.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно при лечении лиц пожилого возраста. Лечение тиреоидными препаратами в этих случаях проводится пожизненно.

Хирургическое лечение:

Применение лечения эндемического зоба (субтотальная резекция щитовидной железы) проводится по строгим показаниям.
1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции);
2) подозрение на рак;
3) единичный солидный холодный узел у подростка;
4) автономная аденома.

Относительные показания к операции:

1) косметические показания при зобе 1—2 степеней;
2) рецидив.
Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).

Радионуклидная терапия:

Показания к данной терапии.
1) рецидив;
2) большой риск при операции;
3) медикаментозная терапия безуспешна или невозможна;
4) отказ пациента от операции;
5) старые пациенты;
6) зоб с автономией.
Противопоказаниями к проведению радионуклеидной терапии являются подростковый возраст и беременность.

Профилактика эндемического зоба:

Профилактические мероприятия при эндемическом зобе проводятся по следующим направлениям.
1. Массовая йодная профилактика с помощью йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), продажи богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеба, кондитерских изделий).
2. Групповая профилактика антиструмином, проводимая в организованных детских дошкольных учреждениях, школах, беременным и кормящим женщинам (под контролем суточной экскреции йода с мочой).
3. Индивидуальная профилактика антиструмином, проводимая лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба.

С целью профилактики эндемического зоба антиструмин принимают:

1) дошкольники — по 1/2таблетки в неделю;
2) школьники до 7 класса включительно — по 1 таблетке в неделю;
3) старшие школьники, беременные и кормящие матери — по 2 таблетки в неделю.

С профилактической целью применяется также прием калия йодида-200:

1) детям —от 50 до 100 мкг йода (1/4—1/2таблетки) в сутки;
2) подросткам и взрослым — 100—200 мкг йода (1/2—1 таблетка) в сутки;
3) в период беременности и кормления грудью — 150—200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.

В последнее время для профилактики зоба широкое применение получило йодированное масло, вводимое в/м. Одна в/м инъекция (2—4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 1—5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.

Использованные источники: medkarta.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Гинекомастия грудной железы у мужчин лечение

  Гинекомастия у мужчины лечение

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.е. в эндемичной по зобу местности).

1. Лечение эндемического зоба

Основным методом лечения эндемического зоба является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Эти препараты уменьшают также аутоиммунные реакции в щитовидной железе, являются средством профилактики гипотиреоза и малигнизации у больных эутиреоидным зобом и средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Показания для назначения тиреоидных препаратов при эндемическом зобе:

  • диффузный эутиреоидный зоб 1б-2-3 ст. увеличения (по мнению некоторых эндокринологов — la-2-3 ст.);
  • гипотиреоз у больного с любой формой и с любой степенью увеличения щитовидной железы (методику лечения см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

Для лечения эндемического зоба применяются L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотомфорте.

L-тироксин назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспептических явлений — после еды). При отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза (потливость, тахикардия, чувство раздражительности, жара) через 4-5 дней можно постепенно повышать дозу и довести ее до оптимальной — 100-200 мкг в сутки. Препарат следует назначать преимущественно в первой половине дня.

Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки.

Лечение тиреотомом (в 1 таблетке содержится 10 мкг Т3 и 40 мкг Т4) начинается с 1/2 таблетки в день (утром), затем постепенно каждую неделю дозу повышают и доводят до 2 таблеток в сутки.

Тиреотом-форте (1 таблетка содержит 30 мкг Т3 и 120 мкг Т4) назначается вначале по 1 /2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1-1 1 /2 таблетки в сутки.

Реже в лечении эндемического зоба применяется тиреокомб.

1 таблетка тиреокомба содержит 10 мкг Т3, 70 мкг Т4 и 150 мкг калия йодида. Начальная доза препарата составляет 1 /2 таблетки в сутки, в дальнейшем доза постепенно повышается каждые 5-7 дней и доводится до оптимальной (1-2 таблетки в сутки). Учитывая наличие в тиреокомбе калия йодида и во избежание передозировки йода, приводящей к йод-базедовизму, лечение тиреокомбом целесообразно проводить курсами по 2-3 месяца с перерывами на такой же срок.

Лечение больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами длится долго — в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

В ходе лечения тиреоидными препаратами каждые 3 месяца следует проводить контрольные осмотры больного с измерением окружности шеи, УЗИ щитовидной железы, пальпацией зоба. При уменьшении зоба дозы тиреоидных препаратов можно понижать.

В последние годы появились сообщения о возможности лечения диффузного эутиреоидного зоба калия йодидом. Препарат выпускается фирмой “Берлин-хеми” в таблетках с содержанием в 1 таблетке 262 мкг калия йодида, что соответствует 200 мкг йода.

Согласно инструкции фирмы, дозировки калия йодида следующие:

  • новорожденным, детям и подросткам — 1 /2 таблетка в сутки (т.е. 100-200 мкг йода);
  • взрослым молодого возраста — 1 1 /2— 2 1 /2 таблетки в сутки (т.е. 300-500 мкг йода).

Лечение зоба у новорожденных проводится обычно 2-4 недели. Лечение зоба у детей, подростков и взрослых длится в течение 6-12 месяцев и дольше.

Считается, что вышеуказанные дозы калия йодида не вызывают эффекта Wolf-Chaikoff (т.е. не вызывают торможения органификации йода в щитовидной железе, его усвоения и не нарушают синтеза тиреоидных гормонов). Такой эффект развивается только при назначении доз йода свыше 1 мкг в сутки.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение гипотиреоза проводится тиреоидными препаратами пожизненно (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

Хирургическое лечение эндемического зоба проводится по следующим показаниям:

  • узловые формы зоба (во избежание возможной малигнизации);
  • большие размеры зоба, в том числе со сдавлением близлежащих органов;
  • подозрение на малигнизацию.

2. Профилактика эндемического зоба

Комплекс профилактических противозобных мероприятий складывается из следующих основных компонентов (И. И. Дедов, 1992).

  1. Массовая популяционная йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), дополняемая в отдельных очагах продажей богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия).
  2. Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином.

Групповая профилактика антиструмином проводится в организованных детских коллективах (садики, школы, интернаты), беременным и кормящим женщинам с учетом повышенной потребности растущего организма в тиреоидных гормонах (1-2 таблетки в неделю) под контролем суточной экскреции йода с мочой.

Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, но находящимся в состоянии эутиреоза, а также лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.

В 1 таблетке антиструмина содержится 1 мг калия йодида. С целью профилактики эндемического зоба принимается в следующих дозах:

  • дошкольникам — по 1/2 таблетки в неделю;
  • школьникам по 7 класс включительно — по 1 таблетке в неделю;
  • старшим школьникам, беременным и кормящим матерям — по 2 таблетки в неделю.

Фирма “Берлин-хеми” рекомендует в целях профилактики эндемического зоба прием калия йодида-200 (1 таблетка содержит 200 мкг йода) в следующих дозах:

  • детям — от 50 до 100 мкг йода ( 1 /4 — 1 /2 таблетки) в сутки;
  • подросткам и взрослым — 100-200 мкг йода ( 1 /2-1 таблетка) в сутки;
  • в период беременности и кормления грудью — 150-200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.

Профилактический прием калия йодида фирмы “Берлин-хеми” должен продолжаться в течение нескольких лет, нередко в течение всей жизни.

В последнее время для профилактики зоба, особенно в труднодоступных районах, широкое применение получило йодированное масло, вводимое внутримышечно. Одна внутримышечная инъекция (2-4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 4-5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.

Использованные источники: auno.kz

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Эндемический зоб: симптомы и лечение

Эндемический зоб — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Приступы удушья
  • Сухой кашель
  • Снижение работоспособности
  • Увеличение щитовидной железы
  • Нарушение дыхания
  • Нарушение сердечной деятельности
  • Дискомфорт в области грудной клетки

Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности. На адекватный рост и развитие человека в первую очередь влияет правильное функционирование эндокринной системы.

Если же в организме отмечается хронический дефицит йода, щитовидная железа начинает работать менее продуктивно и увеличивается в размерах. Происходит снижение тиреоидных гормонов в крови, повышается секреция тиреотропина, что влечет за собой развитие гиперплазии щитовидной железы, затем развивается многоузловой эндемический зоб.

Обычно диффузный эндемический зоб диагностируется у пациентов, которые проживают в странах, где отмечена нехватка йода в воде или в продуктах питания. Эндемический зоб, этиология которого обусловлена недостатком йода, наблюдается и у детей, выявляется в подростковом возрасте.

Этиология

Патогенез эндемического зоба может быть понятен только при четком представлении кругооборота йода в организме человека.

Из ЖКТ, куда йод попадает с продуктами питания, он поступает в кровь, откуда захватывается клетками щитовидной железы либо выделяется почками. Всасывание йода клетками щитовидной железы из крови происходит против градиента концентрации: в норме в плазме содержится в 20 раз меньше йодидов, чем в щитовидной железе. Полученные из плазмы соединения йода окисляются до уровня молекул, внутри которых образуется тироксин, который поддается ферментативному расщеплению до поступления в кровь. В крови тироксин связывается с белками плазмы, поступает в соматические клетки, оказывая свое специфическое влияние на метаболизм. В процессе обмена веществ гормон расщепляется с выделением йодов, попавших в кровь, отсюда и прослеживается новый цикл в кругообороте йода в человеческом организме.

Исследованы различные причины эндемического зоба, влияющие на его прогрессирование.

Ниже перечислены факторы риска, предрасполагающие к развитию такого заболевания, как эндемический зоб:

  • низкое содержание йода в воде, которую пьет больной, повышенное содержание кальция и загрязнение воды нитратами;
  • несбалансированное питание (нехватка морепродуктов, молочных продуктов, фруктов в рационе);
  • генетические нарушения синтеза гормонов щитовидной железы;
  • наличие эндемического зоба у кровных родственников;
  • наличие частых и острых инфекционных заболеваний;
  • частый прием медикаментов, которые усложняют процесс усвоения йода организмом человека.

Практически все вышеперечисленные факторы можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Классификация

В наше время клиницисты выявляют 2 разновидности эндемического зоба:

  • гипотиреоидный – снижение функций щитовидной железы, гипотиреоз;
  • эутиреоидный – увеличение щитовидной железы, в то время как биосинтез гормонов остается нормальным.

В зависимости от структуры заболевания, классификация следующая:

  • диффузный зоб – равномерное разрастание ткани щитовидной железы;
  • узловой – образование многоузлового типа эндемического зоба (выявление как минимум одного более плотного новообразования);
  • смешанный – параллельное увеличение с уплотнениями.

Локализация эндемического зоба бывает:

Также медики классифицируют патологию в зависимости от степени ее увеличения:

  • 0 – отсутствие эндемического зоба;
  • 1 – выявляется во время пальпации (по размерам – чуть больше фаланги большого пальца);
  • 2 – прогрессирование заболевания фиксируется визуально.

Определить форму заболевания может только врач.

Симптоматика

Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.

При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

  • снижение трудоспособности;
  • появление головной боли;
  • дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
  • заметное увеличение щитовидной железы;
  • нарушение работы сердца;
  • сухой кашель;
  • приступы удушья;
  • нарушение дыхания;
  • переход в злокачественное новообразование;
  • кровоизлияние щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.

У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.

Диагностика

Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.

С помощью проведения пальпации можно установить:

  • размеры долей и перешейка;
  • оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
  • оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
  • определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

  • точные размеры долей;
  • точные размеры перешейка;
  • структуру щитовидной железы, однородность;
  • информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
  • состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения :

  • исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • экскреция йода с мочой;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

  • кровоизлияние щитовидной железы;
  • подострый и острый тиреоидит;
  • появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Лечение

Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое лечение (по назначению);
  • радионуклидное лечение (по назначению);
  • соблюдение диеты;
  • соблюдение режима дня;
  • использование средств народной медицины (по назначению).

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания):

Длительность лечения всегда устанавливает эндокринолог. В легких случаях лечение длится в среднем 6-12 месяцев с последующим регулярным контролем размеров щитовидной железы.

Показанием к хирургическому лечению является:

  • сильное увеличение щитовидной железы в размерах;
  • рецидив зоба;
  • автономная аденома.

При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы.

Радионуклидная терапия применяется в редких случаях, когда не наблюдается эффект от консервативного и хирургического лечения. Данный метод замедляет деление клеток и приостанавливает рост щитовидной железы.

Диета является обязательным условиям для получения максимального результата от лечения, так как чаще всего диффузный эндемический зоб возникает из-за убыточного поступления йода в человеческий организм.

Питание при эндемическом зобе должно включать:

  • запеченное филе индейки;
  • чернослив;
  • клюква;
  • треска;
  • креветки;
  • тунец;
  • сушеная ламинария.

Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона при лечении патологии:

  • брокколи;
  • белокочанная капуста;
  • репа;
  • редис;
  • листья салата;
  • кукуруза;
  • фасоль;
  • цветная капуста.

Клинические рекомендации для создания комфортного режима при лечении патологии:

  • ограничить физические упражнения;
  • исключить психоэмоциональные потрясения;
  • не допускать резкой перемены климатического режима;
  • ограничить длительные перелеты в самолете;
  • избавиться от вредных привычек.

Фитотерапия при эндемическом зобе довольно разнообразная, а в индивидуальных ситуациях врачом может быть назначено использование одного из нижеперечисленных средств:

  • выпивать полстакана картофельного сока за полчаса до первого приема пищи;
  • черноплодную рябину пропустить через мясорубку с сахаром, принимать по чайной ложке 3 раза в день;
  • принимать порошок морской капусты по чайной ложке на ночь ежедневно;
  • обтирать шею и зону локализации щитовидной железы корой дуба.

Профилактика

Эффективная профилактика по устранению развития эндемического зоба включает следующие факторы:

  • массовая йодная профилактика путем йодирования продуктов питания;
  • групповая йодная профилактика в составе определенных групп населения, к примеру, подростки, беременные женщины и т.д.;
  • индивидуальная йодная профилактика – проводится индивидуально (с людьми, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе) путем употребления йодсодержащих препаратов.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять йодсодержащие продукты в таких количествах:

Использованные источники: simptomer.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Эндемический зоб

В регионах, где наблюдается дефицит йода в окружающей среде, отмечается стабильный рост количества эндокринологических заболеваний. Эндемический зоб является одной из наиболее распространенных патологий.

Описание

Основным признаком является увеличение щитовидной железы и, как следствие, изменение формы шеи. Хронический дефицит йода приводит к нарушению нормального функционирования органа. 90% вещества люди получают с пищей, 5% – с водой, 5 – синтезируют из воздуха.

Суточная потребность данного элемента составляет:

  • 100–200 мкг – для взрослого человека;
  • 100–150 мкг – для детей и подростков;
  • 50 мкг – для младенцев.

При нехватке в организме йода снижается выработка тиреоидных гормонов и увеличивается производство тиреотропных. Они в свою очередь стимулируют разрастание клеток щитовидной железы, чтобы добиться необходимого уровня тиреоидных гормонов.

В эндокринологии заболевание классифицируется по различным признакам. В зависимости от своего размера эндемический зоб подразделяется на степени:

  • 0 – отсутствует;
  • 1 – зоб не виден, но ощущается при пальпации (ощупывании);
  • 2 – виден и хорошо прощупывается.

По своей морфологической структуре делится на следующие виды:

  • диффузный – отличается равномерным увеличением железы без узелковых уплотнений;
  • узловой – характеризуется разрастанием тканей в виде узла, при этом в прочих отделах щитовидной железы патологий не наблюдается;
  • диффузно-узловой (смешанный) – сочетает в себе обширные диффузные разрастания тканей и узловые новообразования.

Локализация патологии позволяет выделить зоб:

  • обычно расположенный – обнаруживается в щитовидной железе с нормальным местонахождением;
  • загрудинный (ныряющий и внутригрудной) – скрывается в грудной полости. Ныряющий проявляется при дыхании, внутригрудной формируется в средостении;
  • кольцевой – образуется вокруг трахеи;
  • дистопированный – развивается из аномально расположенных долей щитовидной железы – по сторонам от нее, между трахеей и пищеводом, на шее, на корне языка. Встречается достаточно редко.

Причины

Главной причиной развития болезни является нехватка йода. Она бывает абсолютной и относительной.

Абсолютная развивается при недостаточном поступлении в человеческий организм данного элемента из окружающей среды с пищей и водой.

Относительная фиксируется при:

  • приеме некоторых лекарственных препаратов, блокирующих транспортировку йода в клетки;
  • заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Также на развитие болезни существенное влияние оказывают факторы:

  • наследственность;
  • загрязненность питьевой воды нитратами, урохромом, повышенное содержание в ней гуминовых веществ и кальция;
  • нехватка в окружающей среде и ограниченное поступление в организм цинка, молибдена, селена, марганца, при избыточном содержании кальция. Низкое количество указанных микроэлементов приводит к йододефициту и недостаточной выработке тиреоидных гормонов;
  • регулярный прием в пищу струмогенных продуктов в большом количестве (капуста любого вида, репа, хрен, листовой салат, рапс, кукуруза). Их разумное потребление не способно причинить существенный вред здоровью;
  • наличие хронических воспалительных процессов (синуситы, кариес, пиелонефрит);
  • глистные инвазии.

Симптомы

Для эндемического зоба характерным признаком является гиперплазия – избыточное новообразование элементов тканей щитовидной железы. Нередко ей сопутствует гипотиреоз. На начальных стадиях пациенты жалуются на:

  • повышенную утомляемость и снижение выносливости;
  • частые головные боли, шум в ушах;
  • возникновение чувства сдавленности в области сердца;
  • перепады настроения, апатию, снижение жизненной активности.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

  • увеличение размеров щитовидной железы;
  • затрудненное дыхание и ощущение сдавленности в горле;
  • сухой частый кашель;
  • неприятные ощущения при глотании;
  • нарушения сердечной деятельности и терморегуляции, аритмия, брадикардия.

Также наблюдаются проблемы с синтезом основных гормонов, нарушается белковый и липидный обмен. При развитии болезни в детском возрасте в ряде случаев отмечается задержка в физическом и умственном развитии, фиксируются патологии центральной нервной системы, развивается эндемический кретинизм.

Диагностика

Как правило, заболевание диагностируется без особых затруднений. Характерным признаком является следование зоба движению гортани при глотании. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое позволяет досконально установить вид и размер зоба, его структуру.

Также для постановки диагноза эндокринологами назначаются дополнительные исследования:

  • общий анализ мочи и крови (обычно изменения показателей не фиксируются);
  • определение уровня поглощения радиоактивного йода. Показатель, превышающий через 24 часа 50%, свидетельствует о дефиците этого вещества в организме;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тиреотропин, тиреоглобулин);
  • определение содержания йода в выводимой организмом моче. О заболевании свидетельствуют показатели ниже 50 мкг/сутки;
  • радиоизотопное сканирование используется для определения активности железы по количеству усваиваемого йода, установления размеров опухоли;
  • биопсия позволяет определить добро- или злокачественное происхождение опухоли (проводится при узловом виде зоба).

При наличии опасности сдавливания трахеи или пищевода делается рентген.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от состояния железы и вида опухоли. На начальной и первой стадиях заболевания эндокринологами обычно рекомендуется прием йодида калия несколькими курсами, а также включение в рацион продуктов, богатых йодом, и йодированной соли.

Положительная динамика наблюдается при длительном приеме внутрь йодной настойки по 2 капли 2 раза в день.

При нарушениях функционирования щитовидной железы назначается терапия искусственными аналогами тироидных гормонов, назначаются:

В зависимости от состояния пациента суточная дозировка составляет 2 или 3 таблетки. Вышеуказанные препараты могут спровоцировать развитие гипертиреоза, поэтому требуется регулярный контроль состояния больного.

Среди рецептов народной медицины высокой эффективностью отличается прием порошка из высушенной морской капусты. Рекомендовано ежедневное употребление препарата в течение месяца по 1 чайной ложке вместе с водой.

При выявлении узловой формы зоба, обнаружении нескольких узлов и их быстром росте, при наличии опасности сдавливания трахеи специалистами рекомендуется хирургическое вмешательство.

Также оперативное лечение показано при нарушениях сердечной и дыхательной деятельности, проблемах со стороны нервной системы, подозрении на перерождение в злокачественную опухоль.

Так как полное удаление щитовидной железы приводит к опасным нарушениям обмена веществ, специалисты стараются сохранить хотя бы ее небольшую часть для обеспечения функционирования органа. В настоящее время широко применяются следующие методы:

  • энуклеация – извлечение зобного узла после разреза тканей щитовидной железы. Применима лишь для единичных новообразований. Выполняется под местной анестезией;
  • резекция – удаление видоизмененной части железы.
    Для выполнения операции производится один надрез у основания шеи, при атипичных формах может потребоваться рассечение ребер или грудины.

Хирургическое лечение эндемического зоба может сопровождаться:

  • возникновением обширного кровотечения;
  • травмированием возвратного нерва и потерей голоса;
  • повреждением паращитовидных желез;
  • воздушной эмболией.

На 2–3 сутки после проведенной операции у пациента фиксируется повышение температуры. Послеоперационная смертность не превышает 1,5 %.

Профилактика

Профилактические меры могут носить массовый и индивидуальный характер.

Массовые мероприятия включают в себя стимулирование потребления йодированной соли. Необходимо строго соблюдать правила и сроки ее хранения, т. к. под воздействием солнца и положительных температур соли йода подвержены разрушению. При приготовлении пищи соль следует добавлять в конце приготовления пищи, т. к. йодид калия способен улетучиваться при нагревании.

Индивидуальный подход заключается в выявлении необходимости дополнительного приема йодсодержащих препаратов лицам, проживающим в эндемичных по данному заболеванию районах, после проведенной операции на щитовидной железе и работающим в условиях регулярного использования струмогенных веществ. Одновременно рекомендуется увеличить потребление богатой йодом пищи: рыбы, морепродуктов, хурмы, грецких орехов.

Получение достоверных сведений о йодном балансе в окружающей среде и знание профилактических мер, позволяющих избежать развития йододефицита, позволяют сохранять отличное состояние здоровья на протяжении всей жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью при ухудшении самочувствия увеличивает шансы на полное выздоровление.

Также вы можете ознакомиться с видео на эту тему.

Использованные источники: nmedik.org