Гинекомастия на маммографии

Гинекомастия на маммографии

К СОЖАЛЕНИЮ, ЗАПРОШЕННАЯ ВАМИ СТРАНИЦА НЕ СУЩЕСТВУЕТ

  • Ошибка могла произойти по нескольким причинам:
  • ― Вы ввели неправильный адрес.
  • ― Страница, на которую вы хотели зайти, устарела и была удалена.
  • ― Акция, ранее действовавшая на сайте, закончилась.
  • ― На сервере произошла ошибка. Если так, то мы уже знаем о ней и вскоре исправим.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Использованные источники: mritest.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Несахарный диабет в моче

  К чему приводит гипогликемия

Заболевания молочной железы у мужчин

Ткань молочных желез при рождении идентична у мужчин и женщин. Дифференцирование происходит под гормональным влиянием, когда в пубертатный период эстрогены стимулируют пролиферацию железистой ткани, тогда как андрогены противодействуют этому эффекту. Большинство мальчиков имеет 30-кратное увеличение уровня тестостерона и тройное повышение уровня эстрогена в крови в этот период. В течение быстрого периода полового созревания переходная пролиферация протоков и стромы, в конечном счете, приводит к атрофии протоков и инволюции молочной железы. В результате этого молочная железа взрослого мужчины представлена жировой тканью с незначительным субареолярным уплотнением за счет остаточных протоков и фиброзной ткани. В некоторых случаях визуализируются внутритканевые лимфатические узлы.

Показаниями для проведения маммографии у мужчин:

— наличие уплотнения в ткани железы;

— изменения кожи, соска и ареолы;

— наличие контрлатерального РМЖ.

Стандартное маммографическое исследование включает маммографию в двух проекциях: кранио-каудальной — прямой и медио-латеральной — косой.

Для уточнения характера изменений в молочной железе используются дополнительные прицельные снимки и снимки с увеличением.

При выраженной плотности ткани (гинекомастия) в дополнение к рентгенографии используется сонография.

Гинекомастия — увеличение молочной железы у мужчин вследствие доброкачественной внутрипротоковой и стромальной пролиферации. При клиническом обследовании выявляется увеличение молочной железы, часто болезненное (Рис 1а,б,в).

Полагают, что развитие гинекомастии — следствие гормонального дисбаланса 4-х категорий:

— дефекта рецепторов андрогенов;

— повышенной чувствительности ткани молочной железы к эстрогенам.

Гинекомастия может быть физиологической или следствием основного заболевания (включая и эффект от лечения). Braunstein G. 1993г сообщил, что 25% гинекомастий имеют идиопатическую природу, 25% — это пубертатная гинекомастия, от 10 до 20% — результат лекарственной терапии и других заболеваний, 8% — результат цирроза печени.

Физиологическая гинекомастия имеет три возрастных пика: период ново-рожденности, период полового созревания и старческий период.


Рис.1а,б,в Гинекомастия, (возраст пациента 18

а,б — рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: увеличение молочной железы за счет симметрично расположенного железистого треугольника.

в — сонограмма той же молочной железы: определяется участок ткани молочной железы с множественными анэхогенными структурами (расширенные протоки).

Гинекомастия новорожденных вторична и связана с трансплацентарным поступлением эстрогенов в плод. Встречается у 60% — 90% всех новорожденных. Для нее характерно уплотнение в субареолярной зоне, иногда с молозивным выделением из соска. Спонтанно проходит в течение нескольких дней или недель.

Гинекомастия пубертатного периода встречается у 4 — 60% юношей. Является обычно двухсторонней и бессимптомной. В большинстве случаев спонтанно проходит в течение нескольких месяцев или лет от начала полового созревания. В ряде случаев гинекомастия подростков может быть длительной, резко выраженной за счет повышенной чувствительности ткани молочной железы к эстрогенной стимуляции.

В тяжелых случаях требует медикаментозного или хирургического лечения. В клиническое обследование необходимо включать консультацию уролога, чтобы исключить нефизиологические причины гинекомастии.

Старческая гинекомастия встречается у мужчин старше 60 лет. Она связана с угасанием тестикулярной функции, за счет чего относительный уровень эстрадиола увеличивается.

Гинекомастия бывает односторонней или двухсторонней, симметричной и асимметричной.

Ожирение у мужчин приводит к увеличению молочных желез за счет жировой ткани (псевдогинекомастия).

При маммографии истинная гинекомастия определяется по наличию субареолярного уплотнения, различному по плотности и структуре.

Выделяют: узловой (в виде округлого интенсивного гомогенного затемнения), древовидный (в виде широких плотных фиброзных тяжей) и диффузно-железистый (по типу мастопатии у женщин) тип гинекомастии.

При псевдогинекомастии определяется только фиброзно-жировая ткань (Рис.2).

Среди других доброкачественных опухолевых и опухолеподобных заболеваний у мужчин встречаются: фиброаденомы, кисты, абсцессы, маститы, туберкулез, сифилис, внутрипротоковые папилломы и т.д.

Рис.2 Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: ткань железы представлена жировой тканью, небольшой фиброз в околососковой зоне. Псевдогинекомастия.

Рак молочной железы у мужчин составляет менее 1 % всех РМЖ, с заболеваемостью 1 случай на 100 тысяч человек (Orel SG, Schnall MD 2001г.). Средний возраст мужчин, больных РМЖ, — 59 лет. Характерна односторонняя локализация. В литературе описаны единичные случаи синхронного рака обеих молочных желез у мужчины.

Клинически определяется безболезненное уплотнение в субареолярной области, эксцентрично расположенное. В 30% случаев отмечается утолщение кожи, её втяжение, изъязвление. В 10% случаев выявляются кровянистые выделения из соска.

Маммографическое исследование позволяет дифференцировать гинекомастию и РМЖ по характерному расположению гинекомастии (околососковая область, симметричность структур), и эксцентричному положению опухоли (Ри-c.За,б, Рис.4а,б, Рис.5а,б).

Рис.За,б Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на фоне жировой ткани на границе наружных квадрантов округлое образование умеренной плотности, однородной структуры с размытыми контурами, дорожкой к соску. Размер 12×8 мм. У границы внутренних квадрантов отсев 2-3 мм. Р1У1Ж с отсевом.

Рие.4а,б Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на границе наружных квадрантов бугристое образование с четкими контурами, единичными тяжами в окружающие ткани. РМЖ.

Рис.5а,б Рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях:

а — в центральных отделах определяется неоднородное уплотнение ткани в виде фиброзных тяжей, жировых включений (выделено).

б — в наружных квадрантах асимметрично расположен плотный участок неправильной формы с размытыми контурами (выделено). Рак молочной железы.

Иногда встречаются микрокальцинаты. Сонография помогает в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований. Внутрикистозные папилломы или папиллярный РМЖ выявляются при сонографии, если не занимают кистозную полость полностью. В противном случае внутрипротоковые и внутрикистозные структуры невозможно дифференцировать от окружающих тканей.

Инвазивный протоковый рак молочной железы составляет 85% случаев всех РМЖ у мужчин (Donegan WL, Redlich PN, Lang PJ, Gall MT 1998г.).

Внутрикистозный сосочковый РМЖ самая редкая форма у мужчин. В литературе описаны единичные случаи (Anan Н, Okazaki М, Fujimitsu R, Hamada Y, Sakata N, Nanbu M, 2000n).

РМЖ у мужчин имеет худший прогноз. Пятилетняя выживаемость составляет всего 20 — 30 %.

Использованные источники: www.kievoncology.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение гипогликемии рекомендации

  Гипогликемия после инсулина

Маммография при гинекомастии

Гинекомастия встречается достаточно часто. По данным (Nutall) до 57% мужчин старше 44 лет имеют пальпируемую ткань грудной железы. Гинекомастия характеризуется гиперплазией протоковых (дуктальных) и стромальных элементов мужской грудной железы. Клинически гинекомастия проявляется в виде мягкой, подвижной, нежной массы в ретроареолярном пространстве. Наличие гинекомастии нередко сочетается с повышенным содержанием в сыворотке эстрадиола и снижением уровня тестостерона. Такое повышенное соотношение эстрадиол-тестостерон может возникнуть от физиологических изменений в пубертантном периоде и при старении, но может и вследствие эндокринной патологии, применении гормональных препаратов, системных заболеваний, опухолей и определенных лекарств (Причины гинекомастии)

Хотя гинекомастия и рак грудной железы у мужчин имеют много сходных черт, и до 40% рака грудной железы у мужчин встречаются на фоне гинекомастии, никому еще не удавалось доказать причинную связь рака с гинекомастией.

МАММОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИНЕКОМАСТИИ И ИХ КОРРЕЛЯЦИЯ С ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ

Описано три маммографических вида гинекомастии:

Имеет вид веерообразно распространяющегося от соска уплотнения, может быть симметричным, или более выраженным в наружном квадранте. Уплотнение как правило сливается с окружающим жиром, но может быть и более сферическим (Рис 1). Нодулярный тип коррелирует с патоморфологической классификацией флоридной (активной) гинекомастией, считающейся ранней фазой гинекомастии. При гистологическом исследовании данный вид гинекомастии характеризуется гипеплазией интрадуктального эпителия, с немногочисленной клеточной стромой и окружающим отеком. (Рис 2 и 3)

Дендритический тип гинекомастии проявляется в виде ретроареолярного мягкотканного образования, с лучевидными выростами уходящими вглубь жировой ткани (Рис 4). Дендритический тип коррелирует по патоморфологической классификации с фиброзной формой гинекомастии, которая как считается соответствует длительному существованию гинекомастии. Гистологической характеристикой фиброзной гинекомастии является дуктальная пролиферация с плотной фиброзной стромой (Рис 5).

При диффузном (гландулярном) типе гинекомастии имеются маммографические признаки схожие с видом гетерогенно плотной женской грудной железой

Вышеперечисленные маммографические типы гинекомастии позволяют описать абсолютное большинство случаев. Реже встречаются малые формы гинекомастии, которые на основание маммографии трудно отнести к какой-либо группе.

ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ГИНЕКОМАСТИИ

По данным Appelbaum Нодулярная форма встретилась в 77%, дендритическая — 20%, диффузная гландулярная форма 3%. Билатеральная асимметричная форма 84%, билатеральная симметричная 2%, унилатеральная форма — 14%.

Использованные источники: www.gynecomastia.ru

Статьи по теме