Гипогонадизм и гинекомастия

Гипогонадизм и гинекомастия у мужчин

Гипогонадизм у мужчин проявляется в сниженном производстве половых гормонов яичками и сбоях сперматогенеза, что приводит к бесплодию. За нормальное функционирование яичек отвечает гипоталамус и гипофиз. Непосредственно гипоталамус продуцирует гонадолиберин, что воздействует на гипофиз и начинается производство гормонов ответственных за стимуляцию сперматогенеза (ФСГ) и за производство тестостерона (ЛГ).

С возрастом, а у более молодых мужчин при ожирении, уровень тестостерона падает (верхнего предела уровня тестостерона нет, а нижний не менее 12,2 нмоль /л. и также, есть еще свободная фракция, которая биологически активна). Со снижение уровня тестостерона снижается основной обмен, что усугубляет нарушение жирового обмена. Получается порочный круг, разорвать который необходимо. Поскольку тестостерон для мужчины, как и гормон роста, являются основными анаболическими гормонами.

Гипогонадизм классифицирует следующим образом:

  • первичный — развитие происходит при заболеваниях, поражающие яички, в сочетании с увеличением уровней ФСГ и ЛГ;
  • вторичный — проявляется как следствие сниженного производства гонадотропных гормонов при сбоях в работе системы гипоталамус — гипофиз.

К первичному гипогонадизму приводят следующие факторы:

  • генетические отклонения;
  • структурные нарушения;
  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • прием лекарственных препаратов и токсичных веществ;
  • нарушение метаболизма.

К вторичному гипогонадизму приводят пангипопитуитаризм, гиперпроластинемия и ожирение.

Гинекомастия не может быть нормой ни в каком возрасте! Гинекомастия — это двустороннее увеличение грудных желез. Она может возникнуть у любого мужчины в любом возрасте при ожирении.

Патологическими состояниями гинекомастии считают следующие случаи:

  • повышенное продуцирование эстрогенов;
  • увеличение переработки андрогенов в эстрогены;
  • снижение уровня тестостерона;
  • следствия приема лекарственных средств.

Однако, важно понимать различие гинекомастии от простых жировых отложений в области грудных желез при повышенной массе тела. Помимо этого, часто данное заболевание свидетельствует о серьезных заболеваниях печени.

Специалисты нашего медицинского центра «ТАТМЕД», обладая высокой квалификацией, имеют большой опыт в лечении гинекомастии и гипогонадизма. Мы гарантируем индивидуальный комплексный подход и внимательное отношение к каждому пациенту!

Использованные источники: center-tatmed.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Лечение гипогликемии рекомендации

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин). Причины, патогенез, клиника и лечение гинекомастии.

ГИНЕКОМАСТИЯ.

ГИНЕКОМАСТИЯ — увеличение молочных желез у мужчин по типу женских.
Различают истинную, лож­ную и ювенильную гинекомастию.

Ис­тинная Гинекомастия бывает двухсторонней, реже односторонней, развивается в возрасте 15—40 лет.

Ложная Гинекомастия (липомастия) — пред­ставляет собой двухстороннее симметричное отложение жира в обла­сти грудных желез. Может насту­пить в допубертатном, постпубертат­ном и инволюционном периоде, осо­бенно у тучных мужчин.
Накопле­ние жира в области грудных желез хотя называется ложной гинекомастией, все же в подавляющем большинстве случа­ев наблюдается при низком уровне функции яичек и является косвен­ным симптомом гипогонадизма. Гинекомастия ложная наблюдается у юношей с ожирением, адипозогенитальной дистрофией.

Ювенильная Гинекомастия развивает­ся у мальчиков в период полового созревания, бывает небольших раз­меров и, как правило, за редким исключением, после наступления по­лового созревания регрессирует.

Причиной этого может быть гиперпродукция гипофизарного ЛТГ (лютеинотропный гормон, пролактин), избыточное вы­деление эстрогенов, при феминизирующих аденомах надпочечников, синдроме Клайнфельтера, крипторхизме, хорионэпителиоме яичек (Джильбера синдр.).

Нередко слабо выраженная гинекомастия наблюдается при хронических гепатитах, в ре­зультате понижения функции пече­ни, инактивирующей эстрогены. Гинекомастия может наступить и после длитель­ного приема синтетических андрогенных препаратов. При этом раз­витие гинекомастии обусловлено неспособностью печени инактивировать эстрогены, образующиеся в результате метабо­лизма синтетических андрогенов.

Патогенез гинекомастии.

Происходит нарушение андрогенно—эстрогенного равновесия с пре­валированием последних.

Анатомически молочная железа четко отграничена от соседних тка­ней: плотная, часто дольчатая.
Ми­кроскопически различают две гисто­логические формы:

  • паренхиматозная трансформация, при которой проис­ходит пролиферация молочных про­токов с образованием долек, желе­зистой ткани,
  • интерстициальная трансформация, когда происходит пролиферация и развитие соедини­тельной ткани и отложение жира в интерстиции и перидуктальной тка­ни.

Еще чаще имеет место комбина­ция этих двух форм.

Клиническая картина.

Ореолы со­сков увеличены, пигментированы, грудные железы увеличены наподо­бие женских. В начальном периоде развития часто болезненны, в дальнейшем безболезненны. Развитие мед­ленное. Как правило, гинекомастия сопровож­дается гипогонадизмом.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • При пубертатной гинекомастии не следует проводить особое лечение, так как в подавляющем большин­стве случаев болезнь проходит самостоятельно.
  • При гинекомастии у молодых и взрослых мужчин в начальном перио­де рекомендуется назначение андро­генов—тестостерона и др., которые нередко могут дать положительный результат.
  • В случаях выраженной гинекомастии рекомендуется оперативное удаление молочных желез из косметических соображений.
  • Для подавления продукции ЛТГ рекомендуется бромкриптин.

Гинекомастия. малигнизируется крайне редко и не опасна для жизни.

Использованные источники: www.medglav.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение

Полноценную работу организма мужчины невозможно представить без адекватного функционирования половых желез, выработки ими гормонов. Любые сбои в этой системе влекут за собой появление соматических заболеваний. Дислипидемия, атеросклероз, ожирение, ишемия мозга — это далеко не весь перечень возможных осложнений. В медицинских справочниках встречается множество определений подобного нарушения. Например, андрогенный дефицит или тестикулярная недостаточность. Однако среди них самым верным и наиболее точным считается понятие «гипогонадизм» у мужчин. Что это состояние подразумевает, по каким причинам возникает, можно ли его вылечить — на эти вопросы представлены развернутые ответы в сегодняшней статье.

Краткое описание расстройства

Гипогонадизм — это заболевание, характеризующееся функциональной неполноценностью половых желез. У представителей сильного пола они представлены левым и правым яичком. Природа специально предусмотрела именно парное их количество. Тестикулярная ткань отличается чувствительностью к вредным факторам окружающей среды. В случае утраты функциональных способностей организм должен иметь своеобразный резерв. Регенераторные способности яичек весьма скромные.

Основное их предназначение — репродукция. Отсутствие способности продуцировать сперматозоиды лишает организм мужчины возможности размножения. Механизмы подобных нарушений заложены еще на начальном этапе репродуктивного цикла. Поэтому бесплодие, развивающееся на этом фоне, считается очень опасным. Восстановить функцию патологически измененных элементов тестикулярной ткани практически невозможно.

Гипогонадизм у мужчин характеризуется следующими особенностями:

  • постепенное снижение уровня половых гормонов;
  • сокращение качественных и количественных характеристик семенной жидкости;
  • недоразвитие половых органов;
  • нарушение гормонального фона во всем организме.

Согласно статистическим данным, синдром гипогонадизма у мужчин встречается у 1% населения планеты. Однако эти сведения условны, поскольку в расчет берутся только зарегистрированные случаи патологии. Лечение обязательно проводится под контролем эндокринолога и андролога. Чаще всего используется гормональная терапия. При ее неэффективности назначается оперативное вмешательство по пластике и протезированию органов половой системы.

Основные причины заболевания

Развитие патологического процесса происходит в результате уменьшения числа продуцируемых гормонов или нарушения биосинтеза. К этиологическим факторам возникновения болезни можно отнести:

  • врожденные аномалии, обусловленные изменением структуры яичек и/или семенных канальцев;
  • влияние токсинов на организм будущей роженицы (алкоголь, никотин, наркотические вещества);
  • проведение лучевой или химиотерапии;
  • длительное применение гормональных, антибактериальных препаратов;
  • заболевания инфекционного генеза (орхит после кори, эпидемический паротит, везикулит);
  • варикоз яичек;
  • проживание в области с неблагоприятной экологической обстановкой.

Причины гипогонадизма у мужчин обуславливают формы патологического процесса. Каждая из них характеризуется определенным течением.

Разновидности нарушения

В зависимости от первопричины возникновения недостаточность половых желез подразделяется на первичную, вторичную и так называемую возрастную. Чем они отличаются между собой? Первичную форму болезни называют иначе тестикулярной патологией. В этом случае нарушение работы яичек происходит под воздействием негативных факторов извне. Вторичный гипогонадизм у мужчин связан с аномалиями в работе схемы «гипофиз-гипоталамус». Данная система посредством продуцируемых гормонов отвечает за функционирование яичек. Возрастной вариант болезни считается своеобразным мужским климаксом. Причины его появления медики не могут объяснить до сих пор.

Следующая классификация основывается на периоде жизни, в котором возник недуг. Эмбриональная форма характеризуется появлением патологического процесса в период утробного развития. Препубертатная диагностируется до начала полового созревания (примерно до 14 лет). Постпубертатный вариант болезни возникает после завершения развития вторичных половых признаков.

Учитывая количество продуцируемых андрогенов, выделяют следующие разновидности болезни:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма заболевания проявляется в виде поражения тестикулярной ткани яичек. Она сопровождается повышенной выработкой гормонов гипофиза. При этом показатели тестостерона существенно сокращаются.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Характеризуется снижением синтеза гонадотропинов. В результате сокращается количество продуцируемого тестостерона.
  3. Нормогонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма патологического процесса приводит к нарушению работы яичек, но выработка гормонов гипофиза остается в пределах нормы. Заболевание часто сочетается с ожирением.

В зависимости от этиологии принято выделять врожденную, приобретенную и идиопатическую формы. В последнем случае главная причина появления патологии остается неизвестной.

Первичный гипогонадизм

Заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным. Чаще всего патология возникает во внутриутробном периоде. Мальчик появляется на свет с маленьким пенисом и недоразвитой мошонкой. По мере прогрессирования недуга клиническая картина видоизменяется. В подростковом возрасте у юношей с таким диагнозом обнаруживается избыточная масса тела, начальные проявления гинекомастии и малая степень оволосения.

Приобретенный первичный гипогонадизм у мужчин развивается на фоне воспаления семенных желез при следующих расстройствах:

Данная форма заболевания считается наиболее распространенной. Она встречается у каждого пятого мужчины с выявленным ранее бесплодием.

Вторичный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм может быть также врожденным или приобретенным. В первом случае развитию болезни предшествует нарушение секреции гормонов гипофиза и гипоталамуса. Она часто сопровождает следующие генетические расстройства:

  • синдром Прадера — Вилли;
  • синдром Мэддока;
  • синдром Паскуалини.

Приобретенная форма недуга обычно является следствием воспалительных процессов в оболочках мозга. Среди них можно выделить менингит, арахноидит и энцефалит.

Симптомы болезни у маленьких детей

Клиническая картина патологического процесса во многом определяется возрастом пациента. Развитие его с ранних лет обычно сопровождается следующими симптомами:

  • расстройство полового созревания;
  • появление симптомов евнухоидизма (чрезмерно высокий рост, маленькие плечи, длинные конечности);
  • отсутствие складок на мошонке;
  • маленький размер полового органа;
  • гинекомастия.

При наличии одного или нескольких симптомов из списка выше нужно сразу обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Симптомы болезни у подростков

Развитие заболевания в подростковом возрасте характеризуется такими же симптомами, что и в препубертатном периоде. Клиническую картину могут дополнять снижение либидо и избыточный вес. При обращении к врачу обычно выявляется гипофункция надпочечников и щитовидки. Внешне у больных юношей отчетливо проявляется недоразвитость мышечной системы.

Симптомы болезни у взрослых

Гипогонадизм у мужчин старше 30 лет имеет менее выраженный характер. Заболевание сопровождается появлением множественных жировых складок на теле. Кожные покровы со временем утрачивают былую эластичность, становятся сухими. Появляется быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, склонность к депрессии. К сожалению, в больницу представители сильного пола обращаются в исключительных случаях. Обычно тогда, когда речь идет о бесплодии или расстройстве эректильной функции.

Такое невнимание к собственному здоровью может закончиться серьезными последствиями. Патологический процесс начинает распространяться не только на репродуктивную систему, но постепенно переходит на другие органы и ткани. Отсутствие грамотной терапии может привести к инвалидности.

Методы диагностики

Не следует раньше времени пугаться диагноза гипогонадизм у мужчин. Что это состояние означает, должен рассказать врач на первой консультации. Ведь при появлении симптомов недуга необходимо сразу обратиться к квалифицированному специалисту. Несмотря на достаточно яркую клиническую картину, для подтверждения заболевания потребуется пройти клиническое обследование. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • физикальный осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование кариотипа;
  • анализ мочи;
  • спермограмма;
  • анализ крови на гормоны.

Обследование назначается для каждого пациента индивидуально. Поэтому перечень клинических мероприятий может незначительно отличаться. На основании полученных результатов врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, назначает терапию.

Особенности лечения

Выбор конкретного способа терапии остается за врачом и определяется с учетом причины недуга. Лечение гипогонадизма у мужчин обычно преследует несколько целей: борьба с основным заболеванием, профилактика бесплодия, предупреждение возникновения новообразований в тестикулярной ткани.

Врожденные и препубертатные формы патологии часто сопровождаются бесплодием. Ликвидировать эту проблему не представляется возможным. Если эндокриноциты в яичках сохранены, рекомендуется стимулирующая терапия. Детям прописывают негормональные медикаменты, а взрослым — обязательно андрогены. При отсутствии эндокриноцитов нужно пить гормональные препараты на протяжении всей жизни.

При вторичной форме патологического процесса назначают гонадотропные медикаменты в небольшой дозировке. При необходимости их комбинируют с тестостероном. Определенная роль в лечении недуга принадлежит ЛФК и приему витаминных комплексов.

Все лекарственные средства прописываются индивидуально с учетом состояния здоровья и возраста пациента. В некоторых случаях применение заместительной терапии с использованием гормональных средств не рекомендуется. Например, при онкологическом поражении предстательной железы. Хронические болезни легких, курение, нарушение жирового обмена и приступы апноэ — это относительные противопоказания. В перечисленных ситуациях решение о приеме препаратов тестостерона принимается индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Если гипогонадизм у мужчины вызван физическими отклонениями в развитии половых органов, показано проведение операции. Сегодня для устранения патологии используются различные варианты вмешательства. Например, при недоразвитии полового члена применяется фаллопластика, в случае крипторхизма выполняется низведение яичка. Для устранения косметического дефекта проводится имплантация синтетического яичка. Любая из перечисленных операций осуществляется с применением микрохирургической техники.

Прогноз на выздоровление

Первичный гипогонадизм, особенно врожденный, может быть частично скорректирован. Речь идет о восстановлении анатомических и функциональных способностей полового органа. Однако семяизвержение современной медицине нормализовать не под силу. Единственный вариант вернуть утраченную репродукцию — ЭКО посредством забора сперматозоидов. При этом внутрияичковый сперматогенез должен быть сохранен.

Другой прогноз ожидает пациентов с диагнозом вторичный гипогонадизм. У мужчин лечение этого заболевания в большинстве случаев дает положительные результаты. Поэтому врачам чаще всего удается восстановить репродуктивную функцию.

Меры профилактики

Специфической профилактики этого заболевания не разработано. Среди общих рекомендаций медики называют следующие:

  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • правильное питание, отсутствие пагубных привычек, занятия спортом;
  • прохождение осмотра у «мужских» врачей в профилактических целях раз в год.

Перечисленные советы, к сожалению, не всегда позволяют предупредить гипогонадизм у мужчин. При первых его проявлениях нужно сразу обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше врач назначит терапию, тем быстрее пойдет процесс выздоровления.

Использованные источники: fb.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Несахарный диабет в моче

  К чему приводит гипогликемия

Первичный гипогонадизм

Патология, развивающаяся в результате нарушения выработки или функции половых гормонов на фоне поражения яичников у женщин, семенников у мужчин называется первичный гипогонадизм. Клиническая картина заболевания может впервые начать себя проявлять в детском и взрослом возрасте.

У детей гипогонадизм диагностировать достаточно тяжело, за исключением случаев, когда гипогонадизм сочетается с задержкой психо-речевого развития, умственной отсталостью, нарушением роста, грубой эндокринной патологией. К 13-14 годам у подростков отмечается задержка появления вторичных половых признаков, т.е. имеется гипогенитализм.

Классификация

Первичный гипогонадизм развивается в результате поражения гонад, т. е. органов продуцирующих половые гормоны. Нарушение бывает врождённое, приобретённое. Врождённые формы развиваются на фоне нарушения выработки или чувствительности к таким гормонам как:

  • Пролактин;
  • Женские половые гормоны;
  • Мужские половые гормоны;
  • Лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ);
  • Адренокортикотропный;
  • Тиреотропный.

Первичный гипогонадизм всегда гипергонадотропный, т. е. отмечается гиперпродукция гонадотропных гормонов гипофизом, но половые железы к ним не чувствительны. Приобретённый первичный гипогонадизм развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • Перекрут яичек;
  • Яичко не опустилось в мошонку и находится в пахом канале, либо брюшной полости;
  • Синдром регрессии яичек;
  • Врождённые аномалии развития, характеризующиеся отсутствием яичек, придатков, семявыносящих протоков, предстательной железы;
  • Воспаления яичек на фоне паротита, гриппа, гонореи, тифа и других инфекционных заболеваний;
  • Ранняя менопауза до 40 лет, прекращение регулярных менструаций;
  • Тяжелые травмы и операции на органах малого таза;
  • Лучевая, химиотерапия;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Инфекции, передающиеся половым;
  • Токсическое воздействие лекарственных, химических препаратов, наркотиков, алкоголя.

Клиническая картина

Клиника зависит от возраста манифестации гипогонадизма, причины, пола пациента. Симптомы первичного и вторичного гипогонадизма зависят не столько от недостатка половых гормонов, сколько от сроков возникновения их дефицита.

Гиперпролактинемия

Избыточное количество пролактина основное проявление – нарушений функции репродуктивной системы. Нарушается синтез ФСГ, ЛГ, развивается гипогонадизм, бесплодие. Секретируется гипофизом под контролем дофамина, вырабатываемого гипоталамусом. Причины гиперпролактинемии могут быть физиологические, например беременность, половой акт, физическая нагрузка. К патологическим процессам, вызывающим повышение пролактина в крови относятся:

  • Объёмные образования, травмы, операции на головном мозге;
  • Акромегалия;
  • Опухоли гипофиза, кармана Ратке;
  • Заболевания почек на стадии хронической почечной недостаточности;
  • Цирроз печени;
  • Судорожный синдром;
  • Множественные кисты в яичниках;
  • Лекарственные средства – антидепрессанты, антигистаминные, наркотические средства, блокаторы дофаминового рецепторного аппарата, контрацептивы.

Первичный гипогонадизм у мужчин проявляется снижением потенции, уменьшением одного или нескольких вторичных половых признаков, гинекомастией, олигоспермией. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается половое влечение, появляется галакторея, фригидность. Как правило, поначалу пациенты жалуются на головную боль, сужение полей зрения.

Гипопитуитаризм

Заболевание, которое возникает в результате нарушения выработки или полного отсутствия одного или нескольких гормонов гипофиза. Чаще страдает соматотропный гормон (СТГ), что ведёт к задержке роста, при этом пропорции тела сохраняются. Это очень важный признак для дифференциальной диагностики со скелетными дисплазиями, для которых характерны непропорциональные укорочения конечностей. Признаками дефицита СТГ являются:

  • Позднее прорезывание зубов;
  • Множественный кариес
  • Тонкая кожа;
  • Высокий голос;
  • Ломкие волосы;
  • Маленький пенис;
  • Склонность к гипогликемическим состояниям;
  • Нормальное интеллектуальное развитие.

При нарушении выработки тиреотропного гормона развиваются склонность к замедленной работе сердца, сухости кожи, немотивированном увеличении массы тела, медлительности, склонности к запорам. Нарушения умственного развития практически не наблюдается.

Самой серьёзной, угрожаемой жизни проблемой является гипокортицизм, который в обычной жизни ничем не проявляется за исключением неспецифических симптомов, таких как повышенная утомляемость, снижение артериального давления, общая слабость. При возникновении инфекционных заболеваний, стрессов выработка АКТГ, кортизола катастрофически падают, что может привести к летальному исходу.

Первичная яичниковая недостаточность

Первичный гипогонадизм у женщин является результатом аутоиммунных нарушений, ведёт к бесплодию, сопровождается явлениями сахарного диабета, гипотиреоза. Состояние развивается при преждевременном истощении функции яичников, при развитии раннего климакса, врождённо. Внешне девочки выглядят очень характерно:

  • Не развиты молочные железы;
  • Коренастое телосложение;
  • Широко расставленные соски на плоской груди;
  • Неправильная осанка;
  • Короткая шея;
  • Низкая линия роста волос на шее;
  • В профиль девочка похож анна птицу из-за специфического строения черепа;
  • Могут быть опущение верхнего века, деформация ушных раковин.

Гипофункции яичек

Это состояние проявляется тем, что мужской организм не способен вырабатывать достаточное количество тестостерона. Т. о. нарушается гормональный баланс организма, страдает репродукция. Если функция снизилась до полового созревания, то страдает формирование вторичных половых признаков. Половые органы остаются маленькими, отсутствует оволосение по мужскому типу, голос остаётся нежным, мягким.

Если гормональная способность пострадала во время полового созревания, то будет утрачено либидо, репродуктивные способности, чрезмерно увеличится грудная железа.Полностью пострадает функция, если отсутствуют оба яичка, что бывает после свинки, спортивных травм, длительной езде на велосипеде, мотоцикле. Тогда яички находятся постоянно в повышенной температуре. После окончания пубертатного периода нарушение выработки мужских гормонов проявится следующими признаками:

  • Нарушение эрекции, эякуляции;
  • Бесплодие;
  • Уменьшение высоты, выпадение имеющихся волос;
  • Снижение массы мышечной ткани;
  • Развитие остеопоретических изменений в костях;
  • Приливы;
  • Нарушение работоспособности, концентрации внимания;
  • Постоянное чувство усталости;
  • Сниженный фон настроения;
  • Гинекомастия.

Различные виды задержки полового созревания

Задержка развития и полового созревания наблюдается при таких генетических аномалиях, как синдром Шерешевского, Клайнфельтера, Нунан и другие. Синдром Шерешевского – хромосомная болезнь девочек, которая проявляется отставанием в росте, гипогонадотропным гипогонадизмом, крыловидной складчатостью шеи, сниженным уровнем роста волос, птозом, готическим небом, ротированными ушными раковинами.

Синдром Клайнфельтера – гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, частая патология, которая длительное время остаётся не распознанной, является самой частой причиной гипогонадизма, эректильной дисфункции, снижения объёма яичек, бесплодия, гинекомастии. Симптомокомплекс Нунан – внешне сходно с синдромом Шерешевского, но одинаково часто встречается у женщин и мужчин, пациенты имеют низкий рост при сохранном количестве гормона роста. У девочек функции страдают редко, у мальчиков имеется крипторхизм, гипергонадотропный гипогонадизм.

Синдром нечувствительности к андрогенам развивается у девочек – при сохранении вторичных половых признаков, отсутствуют менструации. Синдром исчезнувших яичек проявляется нормальным гормональным фоном при внезапном исчезновении яичка из мошонки, например, на фоне переломов костей таза. Синдром Шапеля – при женском кариотипе имеются нормально развитые мужские внутренние половые органы и наружные признаки.

Лечение

Когда гипогонадизм – симптом эндокринного заболевания, то надо лечить эту патологию, например пролактиному, болезни щитовидной железы, Кушинга. Когда гипогонадизм – самостоятельная патология, то необходима заместительная гормональная терапия. У мужчин лечение проводится андрогенами с 14-15 лет, у женщин – эстрогенами с 11-12 лет пожизненно. Медикаменты назначаются лечащим врачом в индивидуально подобранной дозировке в зависимости от возраста манифестации заболевания, выраженности клинических проявлений, генетических дефектов.

Использованные источники: stojak.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Лечение гипогликемии рекомендации

Синдром гинекомастии: гормональные нарушения у мужчин

Эндокринные нарушения и гормональные дисбалансы могут подпортить жизнь любому человеку. Причин этому множество. Все нарушения сказываются на внешности, поведении, на ощущениях человека и на биохимических процессах в организме. Заболевание, которое может сильных, мужественных и крепких мужчин превратить в женщиноподобных, называется гинекомастия. Что такое гинекомастия? Из-за чего она может возникнуть? Как выявить и лечить гинекомастию?

Гинекомастия — гормональное расстройство, которое сопровождается увеличением в размерах молочных желез у мужчин. Это увеличение определяется визуально или пальпаторно. Есть 3 пика заболеваемости на гинекомастию.

Первый пик — в неонатальном периоде. Это происходит из-за действия эстрогенов матери на плод мужского пола в утробе. Такая гинекомастия проходит уже через 3-4 недели после рождения мальчика.

Второй пик — период пубертата. У 35-70% подростков в возрасте от 11 до 16 лет может наблюдаться гинекомастия. Это происходит из-за физиологического снижения содержания свободного тестостерона, что вызвано повышенным содержанием эстрадиола. Гинекомастия в пубертатном возрасте проходит приблизительно через 1 год после ее возникновения.

Третий пик наблюдается у мужчин, которые перешагнули рубеж 50 лет. Это связано с гормональными перестройками мужского организма и является нормой.

Онкологические злокачественные процессы молочной железы у мужчин встречается в сотни раз реже, нежели у женщин. В среднем заболевание припадает на возраст 56 лет. Гинекомастия бывает истинная и ложная, при которой в молочной железе преобладает жировая ткань. Также гинекомастия может быть как симметричная, так и ассиметричная.

Какие причины приводят к гинекомастии у мужчин?

Гинекомастия появляется при повышенном содержании эстрогенов в крови. Повышение эстрогенов может быть абсолютное и относительное.

Абсолютное повышение эстрогенов:
• Прием ЛС, которые содержат эстрогены. Часто такое наблюдается при раке простаты.
• Опухоль яичек – редкий вид опухоли, которая растет из клеток Лейдига. Клетки опухоли секретируют эстрадиол. Опухоль в 90% случае доброкачественная Снижения выработки ЛГ и тестостерона осуществляется за принципом обратной связи. Это приводит к пониженному содержанию тестостерона. Это еще больше усугубляет уже нарушенное равновесие половых гормонов.
• Опухоли надпочечников, которые секретируют эстрогены.
• Карциномы различных локализаций и герминогенные опухоли. При повышении хорионического гонадотропина человека, стимулируется выработка тестостерона яичками. Его излишек метаболизируется в эстрогены в жировой ткани.

Причины относительного увеличения концентрации эстрогенов:
• Первичный гипогонадизм (например, при синдроме Клайнфельтера).
• Возрастной гипогонадизм. Происходит в результате возрастного снижения выделения яичками тестостерона. Уровень эстрадиола остается в пределах нормы.
• Гипогонадотропный гипогонадизм. Если выделение надпочечниками эстрогенов сохранено, снижается секреция тестостерона. Это является причиной относительной гиперэстрогенемии.
• Синдром восстановленного кормления. Этот синдром впервые был замечен в периоды Второй мировой войны, когда после длительного недоедания или голодания, с возобновлением нормального питания у мужчин возникала гинекомастия. Подобная гинекомастия самостоятельно проходила спустя 2 года рационального питания.
• Почечная недостаточность, диализ. При почечной недостаточности повышается уровень таких гормонов, как ЛГ, эстрадиола, пролактина с одновременным снижением тестостерона.
• Хроническая печеночная недостаточность. При уменьшении активности метаболических процессов в ткани печени происходит усиленная ароматизация андрогенов в эстрогены. Концентрация свободного тестостерона снижается в результате повышенного уровня ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны).
• Гипертиреоз. Гинекомастия встречается у 15-40% мужчин с гипотиреозом, что объясняется чрезмерной ароматизацией андрогеном в.
• Гиперпролактинемия. Избыточное количество пролактина в плазме крови стимулирует эпителиальные клетки молочных желез к пролиферации, а также подавляет выработку гонадотропных гормонов. Это приводит к вторичному гипогонадизму и гинекомастии.
• ВИЧ- инфекция. Механизм этой причины до сих пор не ясен. Но известно, что на фоне повышенного содержания пролактина симметрично с двух сторон увеличиваются молочные железы у мужчин.
• Ятрогенная гинекомастия. На фоне приема некоторых лекарственных средств могут возникать гормональные нарушения, в том числе и гинекомастия у мужчин. Так, 20-25% общего количества мужчин с гинекомастией имеют ятрогенную причину.

В результате этих причин пролиферируется ткань молочной железы из-за преобладания стимуляции эстрогенов, а также гиперплазируется жировая ткань.

Какие критерии постановки диагноза гинекомастия?

Что бы поставить диагноз гинекомастия, нужно собрать анамнез с уточнением таких вопросов: сколько времени наблюдается увеличение молочной железы, изменялась ли масса тела? Также нужно выяснить наличие или отсутствие боли или уплотнений в груди, принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства и какие, наблюдал ли изменения в сексуальной функции, есть ли симптомы тиреотоксикоза.

Лабораторное обследование заключается в исследовании уровня гормонов – пролактина, эстрадиола, ФСГ, общего тестостерона, ГСПГ, ЛГ, ДГЭА-С, ТТГ, свободного Т4, ХГЧ. Также нужно посмотреть концентрацию ферментов печени и креатинина в биохимическом анализе крови. Маммографию мужчинам делать нецелесообразно из-за очень малой диагностической эффективности.

Диагностическую ценность представляют УЗИ мошонки и молочных желез, МРТ/КТ надпочечников. Для исключения онкологического злокачественного процесса в молочных железах, делают ТАБ (тонкоигольная аспирационнвя биопсия).

Аспекты лечения гинекомастии у мужчин

При лечении гинекомастии на фоне других заболеваний, терапия направлена на эту причину. Ятрогенная — отменить лекарственные средства. Лечение гинекомастии на фоне гипогонадизма проводится препаратами тестостерона — омнадрен, сустанон, небидо, андрогель, хорионический гонадотропин.

Медикаментозное лечение гинекомастии:

Применяют модуляторы рецепторов эстрогена избирательного действия – тамоксифен. Рекомендованая доза 20 мг/сутки. Даназол- препарат с андрогеновой активностью для снижения выработки гипофизом ФГ и ФСГ. Препарат сохраняет секрецию других гормонов в гипофизе. Применяется также препарат, который не ароматизируется в эстрогены- местеролон.

Так как эффективность медикаментозного лечения гинекомастии недостаточно изучена, длительность терапевтического курса без положительной динамики не должен превышать 6 месяцев. Чем раньше начато лечение — тем вероятнее положительный эффект от терапии.

Самый распространенный метод лечения гинекомастии на сегодня — оперативный. Показание к оперативному вмешательству — отсутствие положительной динамики после консервативной терапии гинекомастии на протяжении 2 лет. Также операция показана при персистирующей пубертатной гинекомастии, при которой наблюдается увеличение железы на 5 см и более и на протяжении 3 лет.

При проведении медикаментозного лечения пациент должен пройти обследования через 2 месяца после начала лечения для контроля процесса.
Таким образом, важно принимать лекарственные препараты только по назначению врача и под его строгим наблюдением. При первых признаках гинекомастии важно немедленно обратиться к врачу, так как это в разы увеличит шансы на быстрое излечение.

Использованные источники: estet-portal.com

Статьи по теме