Маммография гинекомастия у мужчин

Врач маммолог может понадобиться даже мужчинам

Врач маммолог действительно может понадобиться даже мужчинам, причем случиться это может практически с каждым представителем сильного пола.
В каких случаях мужчинам может понадобиться такой врач?
Таких случаев немного, точнее, он всего один. Этот специалист может понадобиться мужчине только в том случае, если у него разовьется такое заболевание как гинекомастия.

Что же представляет собой данный недуг?
Под гинекомастией подразумевают увеличение грудных желез или железы у мужчин. Возникает данное состояние в результате разрастания ткани молочной железы. Это что касается истинной гинекомастии. Если же говорить о гинекомастии ложной, то данная патология возникает из-за чрезмерного отложения жировых тканей, которые появляются в результате такого заболевания как ожирение. Помимо увеличения груди у мужчины также могут наблюдаться и болевые ощущения в данной области. Возникают данные болевые ощущения на фоне роста железистой ткани. Следует отметить еще и то, что данные болевые ощущения могут, как внезапно появляться, так и внезапно исчезать.

Каковы причины развития гинекомастии у мужчин?
Самой частой причиной принято считать преобладание в мужском организме женских половых гормонов. Существует и другая причина – это снижение количества мужских половых гормонов. В принципе, данное заболевание лечится. В борьбе с ним больному назначаются анаболические стероиды. Самое главное, чтобы лечение данного заболевания было начато своевременно. Длительное отсутствие лечения гинекомастии – это прямой путь к развитию рака груди.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Несахарный диабет в моче

  К чему приводит гипогликемия

Гинекомастия у мужчин

Гинекомастия – это заметное увеличение одной или двух грудных желез у мужчин. Сам термин состоит из слов греческого языка «женщина» и «грудь». Впервые это состояние описал еще древнегреческий врач Гален, который обследовал и лечил зажиточных тучных римлян. Более полную информацию о нем привел русский ученный П. Н. Лепехин уже в XVIII веке. Благодаря его исследованию, гинекомастия у мужчин перестала восприниматься как норма, а мужчины, страдающие ею, начали поддаваться лечению. Сегодня этот термин применяется и к детям, особенно к мальчикам подросткам, ведь статистические данные показывают, что больше половины из них страдают от данной патологии. Что касается взрослого населения – известно, что около 40% молодых мужчин и 70% пожилых сталкиваются с гинекомастией.

Причины и виды гинекомастии

Грудная железа у сильной половины человечества называется именно грудной, а не молочной, потому что является рудиментарной (то есть такой, которая утратила свое изначальное предназначение в процессе эволюции). Именно потому, что мужчины не кормят детей грудью, она у них гораздо меньше и плотнее, чем у женщин. Хотя, устроена она так же, как и женская, но, из-за ненадобности, ткань ее уплотняется. Этот процесс регулируется гормонами гипофиза, который расположен в головном мозге – эстрогенами и пролактином. Хотя они считаются исключительно женскими, в здоровом мужском организме содержится около 0,001% эстрогенов. Если этот баланс будет нарушен и количество «женских» гормонов повысится — тут же понизится восприимчивость тканей к «мужским» (тестостерону). Соответственно, эстрогены начинают стимулировать нарастание железистых тканей, что и влечет за собою рост грудной железы.

Гинекомастия может быть истинной и ложной (псевдогинекомастия). Первая характеризуется разрастанием именно железистой ткани. Вторая – чрезмерным накоплением жировой ткани и часто является результатом ожирения. Также различают асимметричную гинекомастию (когда увеличивается только одна железа или обе, но одна значительно больше), и симметричную (увеличение обеих желез).

  • при расстройствах эндокринной системы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, сахарный диабет);
  • при генетических патологиях (синдром Клайнфелтера, врожденная дисфункция надпочечников);
  • при злокачественных онкологических процессах (рак яичек, почек, кишечника, желудка, легких);
  • при опухоли грудной железы;
  • при заболеваниях нервной системы (травмы головы, эпилепсии, менингоэнцефалит, болезнь Паркинсона);
  • при патологии печени (цирроз, гепатит, интоксикации);
  • при сердечно-сосудистой недостаточности;
  • при почечной недостаточности;
  • при длительном пребывании на гемодиализе.

Более редкие причины — травма и ожог верхней части туловища. Были описаны случаи формирования этой патологии после переливаний крови от юных женщин, которые повторялись много раз.

Также к гинекомастии у мужчин могут привести употребление лекарств и наркотических средств. С осторожностью нужно принимать кортикостероиды, Метронидазол, Каптоприл, Фузидин, Эналаприл, Спиронолактон, Метоклопрамид, Амиодарон, Верапамил, трициклические антидепрессанты и многие другие. Практически все психоактивные вещества при длительном употреблении ведут к развитию гинекомастии (марихуана, героин, амфетамин, метадон). Кроме этого, ВИЧ также может стать причиной заболевания.

Также гинекомастию условно делят в зависимости от размеров, которые рассчитываются по определенной формуле. Так, умеренной считается гинекомастия с размером до 6 условных единиц, средней – 6–10, выраженной – больше 10.

Симптомы гинекомастии

У мужчин гинекомастия проявляется увеличением грудных желез в диаметре до 10–15 см, а их вес может достигать 160 г. Если процесс происходит медленно или мужчина довольно упитан – он может сразу не заметить изменений в своей фигуре. Обычно проблема становится явной, когда появляются дискомфортные ощущения: «колыхание» груди при ходьбе, «подпрыгивание» при беге. Также обращает на себя внимание пигментированная складка, которая образуется под грудью.

Вместе с железами увеличиваются и соски, а их цвет становится более интенсивным. Иногда может повышаться чувствительность сосков, что доставляет неудобство. Также могут наблюдаться выделения из груди в виде прозрачной жидкости с примесями крови, молозива и даже обильного количества молока.

Рост мужских желез может быть стремительным и сопровождаться чувством распирания и боли. Это тревожный симптом, который может свидетельствовать об опухолях эндокринной системы.

Кроме увеличения груди, мужчины могут отмечать понижение либидо, импотенцию, проблемы с оплодотворением.

Диагностика гинекомастии

При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу общей практики или педиатру (если речь идет о ребенке). Он оценит ситуацию, поставит предварительный диагноз и направит пациента к эндокринологу и маммологу. Также могут потребоваться консультации кардиолога, невропатолога, окулиста. Для постановки диагноза врач должен собрать анамнез, провести осмотр и оценить результаты дополнительных методов исследования.

Прежде всего, необходимо узнать точный возраст пациента, чтобы исключить такое состояние, как физиологическая гинекомастия. Опрашивая пациента, необходимо выяснить, как давно он заметил изменения в размере желез, как быстро этот процесс прогрессировал. Возможно, возникали болезненные ощущения или они присутствуют и сейчас. Важно выяснить, не выделялась ли из соска жидкость, какого она была цвета, что напоминала. Особое внимание необходимо уделить семейному анамнезу, наличию и истории лечения других заболеваний, возможному употреблению наркотических средств. Также следует выяснить, не изменилось ли за последнее время половое влечение, не ухудшилась ли эрекция.

Осмотр начинается с визуальной оценки размеров желез, сосков, их симметричности. Обратить внимание стоит на положение сосков – не втянуты ли они. Это очень важный симптом, который может свидетельствовать о злокачественном новообразовании в груди. Если втяжение обнаружено – необходимо выяснить, как давно это произошло, ведь такое состояние может наблюдаться с детства и быть просто особенностью этого конкретного мужчины. Определяются также тип оволосения, развитость вторичных половых органов, тип отложения жира, тембр голоса.

При пальпации оценивается плотность, симметричность, уплотнения, болезненность в грудных железах. Надавив на сосок можно определить наличие выделений. Всегда пальпируются лимфатические узлы, органы брюшной полости, половые органы.

Диагностика должна включать в себя дополнительные лабораторные исследования. К ним относятся общий и биохимический анализы крови. Особую ценность представляют анализы крови на определение количества мужских и женских половых гормонов в крови: эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Также проводятся анализы на гормоны щитовидной железы, наличие хорионического гонадотропного гормона человека и простатоспецифического антигена.

Лечение гинекомастии

Детально собранный анамнез и осмотр, а также проведенная диагностика, позволяют определить стадию развития гинекомастии и, соответственно, назначить необходимое лечение. Развитие заболевания условно можно разделить на следующие стадии:

  • начальная стадия, которая длится до полугода. На этом этапе, при условии правильно подобранной консервативной терапии, возможен возврат к нормальным размерам молочных желез;
  • промежуточная стадия продолжается от 6 до 12 месяцев. На этой стадии происходит созревание железистой ткани, оборотность процесса случается очень редко;
  • фиброзная стадия гинекомастии наступает после года развития процесса. Здесь происходит отложение жира около железистой ткани, а вдобавок появляется уже соединительная ткань. Достичь нормального размера груди без хирургического вмешательства уже невозможно.

Лечение начинается, когда известны причины, вид и стадия развития гинекомастии.

Если гинекомастия физиологическая, то, чаще всего, лечение не требуется. У новорожденных это состояние проходит через несколько недель, а у подростков – через несколько месяцев. Если железы не уменьшаются, или продолжают расти – необходимо пройти повторное обследование, сдать анализы на гормоны, чтобы исключить серьезные патологии. Важно уделить особое внимание психологическому состоянию мальчиков в переходном возрасте: в этом периоде могут вырабатываться комплексы, связанные с внешностью. Поэтому не лишней будет консультация у врача-психолога. Физиологическая гинекомастия у мужчин пожилого возраста, обычно, корректируется консервативными методами.

При патологической гинекомастии лечебная тактика заключается в устранении основной причины данного состояния. Если заболевание вызвано приемом лекарственных средств – их отменяют и гормональный фон приходит в норму. Через какое-то время грудные железы уменьшаются.

Параллельно проводят медикаментозное лечение. Для того чтобы понизить уровень эстрогенов в мужском организме, применяются Тамоксифен, Кломифен, Даназол. Эти препараты блокируют влияние эстрогенов на ткань грудных желез. Также назначается препарат тестостерона (например, Омнадрен).

Лечение ложной гинекомастии также направлено, прежде всего, на устранение причины – снижение массы тела. Этот процесс обычно занимает довольно длительное время. Чтобы похудение не нанесло вред здоровью как физическому, так и психологическому, стоит обратиться за помощью к диетологу. Оценив состояние пациента и результаты обследования, он составит режим питания и питья. Правильно составленная диета, подкрепленная даже минимальной физической нагрузкой, приведет к желаемому результату гораздо быстрее.

Хирургическое лечение гинекомастии

Хирургическое лечение при данном заболевании имеет косметический характер. У подростков оно может применяться, если размер железы достиг 5 см и не уменьшается на протяжении 3 лет. Такая операция не является обязательной, но многие родители просят о ее проведении, чтобы предупредить развитие комплексов у ребенка. У людей пожилого возраста, при желании также может быть проведена косметическая операция при условии, что риск такого вмешательства невелик.

Также подобное оперативное вмешательство проводится мужчинам с псевдогинекомастией после устранения этиологического фактора. После диетического питания и снижения веса косметический дефект, к сожалению, остается, поэтому операция проводится практически всегда. Но она также не является обязательной.

В таких случаях проводится малоинвазивная операция, то есть такая, которая минимально травмирует тело человека. Например, эндоскопическая мастэктомия, которая выполняется при помощи эндоскопа или мастэктомия с липосакцией. Эти оперативные вмешательства занимают около 1,5 часов. Период восстановления относительно легкий и уже через 2–3 дня пациента выписывают домой.

Естественно, гинекомастия, вызванная злокачественным новообразованием самой железы, также требует хирургического лечения. У пациентов с таким диагнозом может производиться мастэктомия с высечением всей опухоли. Несмотря на возможный косметический дефект, мужчины легче переносят такую операцию, чем женщины.

После операции несколько недель рекомендуется носить специальные майки – утягивающие, которые ведут к стягиванию кожи и помогают сформировать новый мышечный контур. Через 2–3 недели допускаются легкие физические нагрузки, а через месяц — занятие спортом. Хотя, в каждом индивидуально случае эти промежутки могут увеличиваться.

Через 2 месяца важно провести УЗИ грудной железы. Если результаты нормальные – подобная диагностика повторяется каждые полгода.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

Использованные источники: yamuzhchina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Несахарный диабет в моче

  К чему приводит гипогликемия

Заболевания молочной железы у мужчин

Ткань молочных желез при рождении идентична у мужчин и женщин. Дифференцирование происходит под гормональным влиянием, когда в пубертатный период эстрогены стимулируют пролиферацию железистой ткани, тогда как андрогены противодействуют этому эффекту. Большинство мальчиков имеет 30-кратное увеличение уровня тестостерона и тройное повышение уровня эстрогена в крови в этот период. В течение быстрого периода полового созревания переходная пролиферация протоков и стромы, в конечном счете, приводит к атрофии протоков и инволюции молочной железы. В результате этого молочная железа взрослого мужчины представлена жировой тканью с незначительным субареолярным уплотнением за счет остаточных протоков и фиброзной ткани. В некоторых случаях визуализируются внутритканевые лимфатические узлы.

Показаниями для проведения маммографии у мужчин:

— наличие уплотнения в ткани железы;

— изменения кожи, соска и ареолы;

— наличие контрлатерального РМЖ.

Стандартное маммографическое исследование включает маммографию в двух проекциях: кранио-каудальной — прямой и медио-латеральной — косой.

Для уточнения характера изменений в молочной железе используются дополнительные прицельные снимки и снимки с увеличением.

При выраженной плотности ткани (гинекомастия) в дополнение к рентгенографии используется сонография.

Гинекомастия — увеличение молочной железы у мужчин вследствие доброкачественной внутрипротоковой и стромальной пролиферации. При клиническом обследовании выявляется увеличение молочной железы, часто болезненное (Рис 1а,б,в).

Полагают, что развитие гинекомастии — следствие гормонального дисбаланса 4-х категорий:

— дефекта рецепторов андрогенов;

— повышенной чувствительности ткани молочной железы к эстрогенам.

Гинекомастия может быть физиологической или следствием основного заболевания (включая и эффект от лечения). Braunstein G. 1993г сообщил, что 25% гинекомастий имеют идиопатическую природу, 25% — это пубертатная гинекомастия, от 10 до 20% — результат лекарственной терапии и других заболеваний, 8% — результат цирроза печени.

Физиологическая гинекомастия имеет три возрастных пика: период ново-рожденности, период полового созревания и старческий период.


Рис.1а,б,в Гинекомастия, (возраст пациента 18

а,б — рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: увеличение молочной железы за счет симметрично расположенного железистого треугольника.

в — сонограмма той же молочной железы: определяется участок ткани молочной железы с множественными анэхогенными структурами (расширенные протоки).

Гинекомастия новорожденных вторична и связана с трансплацентарным поступлением эстрогенов в плод. Встречается у 60% — 90% всех новорожденных. Для нее характерно уплотнение в субареолярной зоне, иногда с молозивным выделением из соска. Спонтанно проходит в течение нескольких дней или недель.

Гинекомастия пубертатного периода встречается у 4 — 60% юношей. Является обычно двухсторонней и бессимптомной. В большинстве случаев спонтанно проходит в течение нескольких месяцев или лет от начала полового созревания. В ряде случаев гинекомастия подростков может быть длительной, резко выраженной за счет повышенной чувствительности ткани молочной железы к эстрогенной стимуляции.

В тяжелых случаях требует медикаментозного или хирургического лечения. В клиническое обследование необходимо включать консультацию уролога, чтобы исключить нефизиологические причины гинекомастии.

Старческая гинекомастия встречается у мужчин старше 60 лет. Она связана с угасанием тестикулярной функции, за счет чего относительный уровень эстрадиола увеличивается.

Гинекомастия бывает односторонней или двухсторонней, симметричной и асимметричной.

Ожирение у мужчин приводит к увеличению молочных желез за счет жировой ткани (псевдогинекомастия).

При маммографии истинная гинекомастия определяется по наличию субареолярного уплотнения, различному по плотности и структуре.

Выделяют: узловой (в виде округлого интенсивного гомогенного затемнения), древовидный (в виде широких плотных фиброзных тяжей) и диффузно-железистый (по типу мастопатии у женщин) тип гинекомастии.

При псевдогинекомастии определяется только фиброзно-жировая ткань (Рис.2).

Среди других доброкачественных опухолевых и опухолеподобных заболеваний у мужчин встречаются: фиброаденомы, кисты, абсцессы, маститы, туберкулез, сифилис, внутрипротоковые папилломы и т.д.

Рис.2 Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: ткань железы представлена жировой тканью, небольшой фиброз в околососковой зоне. Псевдогинекомастия.

Рак молочной железы у мужчин составляет менее 1 % всех РМЖ, с заболеваемостью 1 случай на 100 тысяч человек (Orel SG, Schnall MD 2001г.). Средний возраст мужчин, больных РМЖ, — 59 лет. Характерна односторонняя локализация. В литературе описаны единичные случаи синхронного рака обеих молочных желез у мужчины.

Клинически определяется безболезненное уплотнение в субареолярной области, эксцентрично расположенное. В 30% случаев отмечается утолщение кожи, её втяжение, изъязвление. В 10% случаев выявляются кровянистые выделения из соска.

Маммографическое исследование позволяет дифференцировать гинекомастию и РМЖ по характерному расположению гинекомастии (околососковая область, симметричность структур), и эксцентричному положению опухоли (Ри-c.За,б, Рис.4а,б, Рис.5а,б).

Рис.За,б Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на фоне жировой ткани на границе наружных квадрантов округлое образование умеренной плотности, однородной структуры с размытыми контурами, дорожкой к соску. Размер 12×8 мм. У границы внутренних квадрантов отсев 2-3 мм. Р1У1Ж с отсевом.

Рие.4а,б Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на границе наружных квадрантов бугристое образование с четкими контурами, единичными тяжами в окружающие ткани. РМЖ.

Рис.5а,б Рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях:

а — в центральных отделах определяется неоднородное уплотнение ткани в виде фиброзных тяжей, жировых включений (выделено).

б — в наружных квадрантах асимметрично расположен плотный участок неправильной формы с размытыми контурами (выделено). Рак молочной железы.

Иногда встречаются микрокальцинаты. Сонография помогает в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований. Внутрикистозные папилломы или папиллярный РМЖ выявляются при сонографии, если не занимают кистозную полость полностью. В противном случае внутрипротоковые и внутрикистозные структуры невозможно дифференцировать от окружающих тканей.

Инвазивный протоковый рак молочной железы составляет 85% случаев всех РМЖ у мужчин (Donegan WL, Redlich PN, Lang PJ, Gall MT 1998г.).

Внутрикистозный сосочковый РМЖ самая редкая форма у мужчин. В литературе описаны единичные случаи (Anan Н, Okazaki М, Fujimitsu R, Hamada Y, Sakata N, Nanbu M, 2000n).

РМЖ у мужчин имеет худший прогноз. Пятилетняя выживаемость составляет всего 20 — 30 %.

Использованные источники: www.kievoncology.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Гинекомастия грудной железы у мужчин лечение

Маммография гинекомастия у мужчин

Маммографические признаки рака грудной железы у мужчин

Инфильтрирующий протоковый рак

Маммография при гинекомастии

Гинекомастия встречается достаточно часто. По данным (Nutall) до 57% мужчин старше 44 лет имеют пальпируемую ткань грудной железы. Гинекомастия характеризуется гиперплазией протоковых (дуктальных) и стромальных элементов мужской грудной железы. Клинически гинекомастия проявляется в виде мягкой, подвижной, нежной массы в ретроареолярном пространстве. Наличие гинекомастии нередко сочетается с повышенным содержанием в сыворотке эстрадиола и снижением уровня тестостерона. Такое повышенное соотношение эстрадиол-тестостерон может возникнуть от физиологических изменений в пубертатном периоде и при старении, но может и вследствие эндокринной патологии, применении гормональных препаратов, системных заболеваний, опухолей и определенных лекарств. Описано три маммографических вида гинекомастии:

Узловой (нодулярный) маммографический тип гинекомастии

Имеет вид веерообразно распространяющегося от соска уплотнения, может быть симметричным, или более выраженным в наружном квадранте. Уплотнение как правило сливается с окружающим жиром, но может быть и более сферическим. Нодулярный тип коррелируют с патоморфологической классификацией флоридной (активной) гинекомастией, считающейся ранней фазой гинекомастии. При гистологическом исследовании данный вид гинекомастии характеризуется гипоплазией интрадуктального эпителия, с немногочисленной клеточной стромой и окружающим отеком.

Рис 1а Краниокаудальная маммограмма демонстрирует субареоларное уплотнение с угловатыми краями;

На Рис 1б (косой медиолатеральный вид) уплотнение имеет более закругленные края. Постепенное растворение уплотнения в окружающем жире.

Использованные источники: studfiles.net

Статьи по теме