Вредна ли гинекомастия

Гинекомастия

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок


Сегодня на повестке дня тема гинекомастии – увеличение грудных желез у мужчин. Наш собеседник – торакальный хирург, онколог, к.м.н. Кузьмичев Владимир Александрович.

Владимир Александрович, расскажите, что такое гинекомастия? Почему возникает это заболевание и опасно ли оно для здоровья мужчины?

Гинекомастия – это состояние, при котором у мужчины возникает увеличение грудных желез, и они по внешнему виду начинают напоминать женскую грудь. Это состояние свойственно исключительно сильному полу. Вообще, закладки на анатомическом уровне грудной железы есть и у мужчин, и у женщин, только у мужчин они остаются в зачаточном состоянии, в то время как у женщин, в период пубертата, происходит гормональная перестройка, и железа начинает расти. У мужчин в аналогичном периоде (полового созревания) может быть отмечено только легкое набухание железы, какие-то небольшие выделения, через некоторое время это проходит. Такое явления получило название юношеской гинекомастии , которое является вариантом нормы.

Но, иногда в период полового созревания юноши, может возникнуть некий сбой, тогда развитие железы происходит в большей степени. Еще раз повторю, набухание железы – это характерное явление для подросткового периода юноши. Спустя некоторое время оно стихает, но у некоторых подростков набухание железы продолжается более длительный период, до 18-19 лет и грудная железа принимает достаточно большие размеры.

Получается, что для подростков в принципе это нормально?

Легкое набухание – да, это абсолютно нормальное состояние. Возникает оно вследствие того, что в подростковом периоде резко увеличивается количество андрогенов, и они не полностью усваиваются в организме, происходит их частичная, так называемая ароматизация, при которой возрастает количество промежуточных метаболитов, в т.ч. которые являются аналогами эстрогенных гормонов, т.е. гормонов женского характера. И вот наличие таких гормонов приводит к тому, что грудная железа у мужчин также начинает немного увеличиваться.

Вторая такая волна может быть в пожилом возрасте, когда, наоборот, снижается количество андрогенов, и может произойти некоторое увеличение количества эстрогенов, женских половых гормонов. Поэтому, в пожилом возрасте также бывает некоторое увеличение грудной железы у мужчин, т.н. старческая гинекомастия . Но это всё физиология. И в данном случае мы можем сказать, что гинекомастия представляет исключительно эстетическую проблему.

Т.е. гинекомастия не опасна для здоровья?

Не опасна, увеличенные грудные железы у мужчин — это только эстетическая проблема. При этом в значительной степени гинекомастия беспокоит молодых мужчин в том отношении, что легкое набухание железы становится для них (хотя очень часто окружающие даже не обращают на это внимание) определенной обсессией. Даже естественное в физиологическом плане периодическое набухание, напряжение, расслабление соска, которое абсолютно нормально и может встречаться у любых людей, их (юношей, страдающих гинекомастией) сильно беспокоит.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

Соски набухают, но потом возвращаются в свое нормальное положение, правильно?

Да, все так. Но для человека, который акцентирует свое внимание на этой проблеме, она становится серьезным беспокоящим фактором. Скажем, мужчина обращает внимание, на то, как выделяются соски через футболку, как они контурируют… Сконцентрировавшись на этой проблеме, пациент начинает искать помощи у хирурга. Хотя, опять же, это исключительно эстетическая проблема.

Еще одним таким физиологическим этапом появления кратковременной гинекомастии может быть так называемая ювенильная гинекомастия – гинекомастия у младенцев, когда у только что родившегося мальчика отмечается некоторое набухание сосков. Это происходит вследствие того, что в период окончания пребывания плода в матке, происходит некоторое смешение гормонов матери (они могут поступать в кровообращение плода), и в этом случае происходить остаточная циркуляция эстрогенных гормонов у плода, что и оказывает такое действие.

Но и это все проходит?

Это все абсолютно всегда проходит. Нужно только потерпеть и переждать. Это все относится к физиологической гинекомастии.

А можно как-нибудь предотвратить развитие юношеской гинекомастии? Вот, увидел молодой человек, что у него начинают набухать соски и как-нибудь остановить их дальнейший рост?

Это сложный вопрос. В общем-то, с учетом того, что это является не медицинской проблемой, а проблемой качества жизни, то этому вопросу не уделялось серьезного внимания. Хотя некоторые рекомендации в этом плане есть, и даже проводились исследования по профилактике такой гинекомастии с помощью Тамоксифена. Тамоксифен — это препарат, который первоначально использовался в онкологии для лечения рака молочной железы, и его идея состоит в том, что он блокирует рецепторы эстрогенных гормонов (собственно, эти рецепторы могу находиться как раз в грудных железах), и если пациент принимает такой препарат, то стимуляция рецепторов и железы не происходит, т.е. развитие гинекомастии тормозится. Но здесь всегда очень трудно оценить вред и пользу данного лечения, поскольку потенциально могут быть побочные эффекты, и не стоит забывать, что у юноши может быть итак спонтанная регрессия, безо всякого лечения. Поэтому, хоть такие ограниченные исследования и проводились, но уровень рекомендаций они не преодолели. Так что нам остается только наблюдать: будет развиваться или не будет, и если гинекомастия будет развиваться и будет беспокоить пациента эстетически, то такого юношу придется оперировать.

Надо сказать, что значительную часть пациентов, которые обращаются с гинекомастией, обладают (мы так классифицируем) фиброзно-жировой гинекомастией . Это группа пациентов, у которых конституционально, т.е. передается это от родителей, имеется склонность к отложению жировой клетчатки в зоне грудных желез. Это абсолютно объяснимо с точки зрения развития этой зоны, поскольку уже эмбрионально там закладываются особые соединительно-тканные структуры, которые могут являться зонами притяжения жира, поэтому хоть как таковой железы там нет, но визуально это может расцениваться как грудная железа.

Соответственно, лечение каждого типа гинекомастии свое?

Да, это какие-то варианты эстетической коррекции, не более того. В ряде случаев, липосакция. Чаще липосакция с удалением зоны субареольного участка железы.

Некоторую особенность составляют пациенты, у которых на фоне абсолютно физиологически развитой грудной железы могут появляться узловые образования в грудных железах. Поскольку при формировании грудных желез могут быть некоторые закладки железистых клеток, то в период, по не совсем понятным причинам, возникающей гормональной стимуляции, начинают расти эти небольшие участки железы. Как правило, это бывает уже после 20 лет. И тогда на фоне уже просто незначительно развитой железы могут возникать небольшие узелочки. Иногда они болезненные – зоны пролиферации железы. В такой ситуации нужно быть внимательным, поскольку это, с одной стороны, узловое образование (что всегда наводит на мысль об онкологической патологии), а с другой стороны, это просто участок пролиферации как правило протокового эпителия (железистого эпителия в мужской железе не бывает, если только это не особые случаи). Понять, требуется ли операция данному пациенту можно в основном путем предоперационных пункций. Такие узелки очень характерны, поэтому дифференцировать их от рака можно и на основании УЗИ. Особо точным в данном случае может быть МРТ (магнитно-резонансная томоргафия грудных желез).

Владимир Александрович, , а может ли сам пациент определить тип гинекомастии или лучше сразу обратиться к доктору, если его это беспокоит?

Лучше обратиться к доктору. Причем здесь есть некоторая неопределенность, к какому врачу идти по поводу гинекомастии. Поскольку явление расценивается как серьезная гормональная проблема, то пациентов часто отправляют к врачу-эндокринологу или урологу. Если это узловая гинекомастия, сразу направляют к онкологу. Если это просто липомастия, или как мы говорили, фиброзно-жировая гинекомастия, то такой пациент сразу обращается к пластическому хирургу. Нередко таких пациентов отправляют на УЗИ, и после этого они направляются к маммологу, что может быть, не совсем правильно, поскольку многие маммологии, специализирующие на лечении болезней грудной железы у женщин, видят таких пациентов крайне редко, и в общем-то их советы не всегда бывают разумными. Поэтому найти здесь специалиста, который сталкивался часто с этой проблемой и понимает её, не так просто.

Кроме эстетических показаний к гинекомастии, есть ли все-таки медицинские?

Медицинские показания к удалению железы при гинекомастии крайне редки, хотя и бывают определенные состояния, при которых удаление железы – это необходимость. Например, при таких состояниях, как синдром Клайнфельтера. Это такая генетическая аномалия, при которой нарушается кариотип, и у внешне развитого мужчины имеются дополнительно Х-хромосомы, и, соответственно, феминизирующие признаки и большая продукция женских гормонов. Для них характерно формирование естественной женской железы, причем с повышенной склонностью к онкологическим состояниям.

Дополнительным также является наличие гинекомастии у носителей таких мутаций, как BRCA1, BRCA2. Это мутации, которые стали известны широкой публике, после того, как Анжелина Джоли профилактически пошла на удаление железы. Мужчины тоже могут быть носителями таких мутаций, и если у них имеется гинекомастия, то у них реально есть повышенный риск развития рака грудной железы и, как следствие, её удаление.

Третьей причиной, когда рекомендуется удалять гинекомастию, является состояние, когда пациент находится на длительной заместительной гормонотерапии, например, андрогенами, и тогда также повышается риск развития онкологической патологии.

Т.е. это немногие ситуации, когда удаление грудной железы носят явно выраженные медицинские показания. Нередко железу удаляют просто потому, что там что-то пальпируется, поэтому и ставят показания к удалению. И всегда большой вопрос: разумно ли это? Поскольку достоверно отличить злокачественные образования от доброкачественных в настоящее время абсолютно возможно, как я уже говорил, такими методами, как УЗИ и МРТ, то в данном случае просто идти на операцию, чтобы что-то удалить (кроме эстетических стремлений), это не совсем правильное решение. И мы очень часто видели, когда удаляют железу, следуя мнению о гиперпредостороженности. Делается это без соблюдения эстетических правил удаления железы, чем, в общем-то, наносится пациенту определенный вред. И не совсем правильно пугать пациента, что если у него гинекомастия, то будет озлакочествление, поэтому нужно удалять. Мы в таких случаях советуем: если у пациента гинекомастия, и она его не беспокоит эстетически, мы рекомендуем ему раз в год наблюдаться у врача, который выявляет патологию. Это может быть и специалист по УЗИ, и хирург, и маммолог, и онколог… Нет большого значения, какой это специалист, главное, чтобы этот специалист знал проблему.

А что делать, если пациент испытывает боли в грудных железах?

Болевые ощущения в области железы является еще одной проблемой. И здесь неправильным решением будет оперировать такого пациента, если у него нет проблемы именно эстетики, а только некоторые болевые ощущения. Здесь нужно учитывать, что эта боль, как правило, циклическая, т.е. у него могут сохраняться боли в течение двух-трех месяцев, затем они проходят. Т.е., если нет медицинских показаний к удалению железы, нужно постараться разрешить болевой синдром. Это можно часто сделать с помощью приема того же Тамоксифена или других препаратов – в большинстве случаев они помогают. Если это не помогает, то надо понять, насколько реально беспокоит эта боль пациента. Потому что оперируя в случае неясных болевых ощущений, мы нередко можем удалить железу, а боли при этом могут остаться.

Хотелось бы затронуть тему и анаболических стероидов, которые популярны среди мужчин, активно занимающихся наращиванием мышечной массы. Эти препараты действительно влияют на развитие гинекомастии?

Прием анаболических стероидов (особенно тяжелых андрогенов, которые, в свою очередь, очень эффективны при наращивании мышечной массы) – это очень частая причина развития гинекомастии. Но здесь угадать достаточно сложно, потому что есть люди, не склонные к развитию таких побочных эффектов от анаболических стероидов, а есть те, у которых развивается гинекомастия уже после первого-второго курса приема.

Владимир Александрович, спасибо Вам за предоставленную информацию и уделенное время!

Использованные источники: estetmedicina.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Лечение гипогликемии рекомендации

Гинекомастия у мужчин, что это такое и как лечить?

Гинекомастия — это заболевание, при котором у мужчины начинает расти и увеличиваться в объеме молочная железа. При ощупывании ее мужчина ощущает боль, грудь кажется наполненной и тяжелой.

Многие врачи считают, что единственное лечение гинекомастии — это хирургическое вмешательство. Другие утверждают, что гинекомастия у мужчин лечится и без операции, все зависит от формы заболевания. В операции нуждаются лишь те мужчины, у которых болезнь находится на запущенных стадиях.

Что это такое?

Гинекомастия — увеличение грудных тканей у мужчин, сопровождающееся изменением объёма желёз и жировых структур. Диаметр груди у мужчины, болеющего гинекомастией, достигает 10 сантиметров, хотя часто этот показатель варьируется от 2 до 4 см.

Механизм развития

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Андрогены (мужские половые гормоны) синтезируются в яичках и надпочечниках. В периферической ткани, преимущественно жировой, под влиянием фермента ароматазы они частично трансформируются в женские половые гормоны. В клетках печени эстрогены подвергаются быстрому разрушению за счет соединения с серой и глюкуроновой кислотой и выводятся почками. В организме мужского пола эстрогены в норме составляют ничтожную долю (0,001%) от содержания андрогенов — тестостерона и более активной его формы дигидротестостерона.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

  • абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;
  • относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;
  • снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Причиной развивающегося роста мужских молочных желез могут быть и патологические процессы:

  • дефицит мужских гормонов;
  • перепроизводство эстрогена;
  • гиперпролактинемия (увеличение производства пролактина);
  • неконтролируемый прием лекарств, стероидов (тамоксифен, креатин, метан и др.), наркотиков (марихуана, амфетамины);
  • рак молочной железы;
  • другие заболевания (цирроз печени, гиперактивность или недостаточность щитовидной железы, почечная недостаточность).

Гинекомастия может появляться также из-за генетических и наследственных факторов. Очень часто она бывает идиопатической, связанной с неизвестными причинами, или является следствием ожирения, гормональных проблем.

Если, кроме увеличения груди, вас мучают другие симптомы, например, потеря либидо, импотенция, хроническая усталость или беспокойство, вы должны проконсультироваться с врачом, поскольку все это может указывать на более серьезные заболевания. Медицинская диагностика, проводимая в таких случаях, обычно включает в себя анализ определенных гормонов в крови, УЗИ или компьютерную томографию.

Классификация

Специалисты выделяют несколько классификаций болезни:

  1. Симметричная, двусторонняя, и асимметричная, односторонняя, гинекомастия. При первой увеличены обе молочные железы, а при второй — лишь одна. При этом на второй вариант следует обратить особое внимание, поскольку это может свидетельствовать об онкологии, особенно при отвердении молочной железы.
  2. Ложная и истинная гинекомастия. При ложной железы увеличиваются за счет жировой ткани, что обычно является следствием избыточного веса и ожирения, а при истинной — за счет железистой ткани.

Принято выделять 3 стадии заболевания груди:

  1. Пролиферирующая, или развивающаяся, — это первая стадия заболевания. Ее продолжительность составляет не более 4 месяцев. На данном этапе заболевание можно излечить консервативным путем, не прибефгая к операции. Кроме того, стоимость такого лечения будет гораздо дешевле, чем у оперативного вмешательства.
  2. Промежуточная стадия характеризуется созреванием ткани молочной железы, но при этом она не исчезает. Стадия длится от 4 до 12 месяцев. На данном этапе болезнь еще поддается медикаментозному лечению, если не произошло рубцевание ткани.
  3. Фиброзная стадия сопровождается тем, что в молочной железе появляется зрелая соединительная ткань, вокруг железистой ткани начинаются отложения жировой. На данной стадии практически невозможно вернуть молочной железе прежние размеры.

При подозрении на патологический процесс в молочной железе необходимо показаться врачу, ведь на ранних стадиях лечение гинекомастии приносит положительный результат, а цена терапии доступна любому пациенту.

Чем опасна гинекомастия?

Физиологическая гинекомастия не опасна и самостоятельно регрессирует. Мальчик или мужчина может стесняться такого внешнего вида груди и испытывать некоторые комплексы, но понимание причины такого состояния или работа с психологом способны сгладить эти неприятные переживания.

Длительно протекающая патологическая гинекомастия, помимо того, что она сопровождает прогрессирующее основное заболевание, может становиться причиной развития рака молочной железы. Данное онкологическое заболевание достаточно редко встречается у мужчин, но сопровождается такими же тяжелыми последствиями, как и злокачественные опухоли груди у женщин.

Появление выделений из соска кровянистого характера, плотных образований, изъязвлений, изменение внешнего вида кожных покровов над уплотнениями и увеличение близлежащих лимфоузлов – такие признаки должны насторожить мужчину и стать поводом для незамедлительного обращения к хирургу или онкологу.

Симптомы гинекомасти, фото

Гинекомастия – это увеличение грудных желез в размерах и объеме у мужчин за счет гипертрофических процессов в железистых и жировых клетках. Диагностика такого состояния не представляет никаких трудностей, поскольку измененные органы доступны визуальному осмотру.

Характерные симптомы гинекомастии (см. фото):

  • появление припухлости в области сосков;
  • шаровидное образование в околососковой области, определяемое при пальпации;
  • увеличение объема тканей в проекции грудных мышц, сочетающееся с их провисанием;
  • болезненность сосков;
  • выделения при надавливании на соски.

Всего выделяют 3 степени увеличения молочных желез у мужчин:

  • первая (умеренная) – объем груди не превышает 6 см.
  • вторая (средняя) – увеличение грудной железы от 6 до 10 см.
  • третья (выраженная) – грудь увеличивается более чем на 10 см.

Как выглядит гинекомастия, фото можно увидеть ниже:

Диагностика

Используя различные методы диагностики, специалист может установить степень прогрессирования болезни. Врач проводит первичный осмотр, опрашивает пациента на предмет наличия заболеваний и алкогольно-наркотической зависимости. Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

  1. Анализ крови — для выявления уровня эстрогенов.
  2. Анализ спермы — для оценки состояния репродуктивной системы и обнаружения признаков феминизации.
  3. УЗИ груди — для определения структуры молочной железы, величины участка поражения, наличия признаков воспаления.

В случае, если анализ крови показал увеличенное содержание тестостерона, креатинина и пролактина, назначается ультразвуковое исследование яичек, помогающее определить стадию развития болезни. Иногда возможна диагностика с помощью рентгенограммы грудной клетки.

Лечение гинекомастии у мужчин

Тактика лечения гинекомастии у мужчин без операции зависит от причины, её вызвавшей.

Физиологическая гинекомастия новорожденных в подавляющем большинстве случаев не требует лечения, исчезает самостоятельно. Гинекомастия, особенно в пубертатном возрасте, часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести месяцев. Поэтому в отсутствие признаков злокачественности во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если в течение 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначается медикаментозная терапия.

Самостоятельный бесконтрольный прием данных препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к усугублению гинекомастии, прогрессированию заболевания или к тяжелым побочным действиям.

  1. Тамоксифен (Нолвадекс) — селективный модулятор рецепторов эстрогена — чаще всего используют при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
  2. Кломифен – антиэстроген, часто используется для лечения гинекомастии.
  3. Тестостерон — назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, для пациентов с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен.
  4. Даназол является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках, используется для лечения гинекомастии гораздо реже, чем другие лекарства.

При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос о замене препарата или снижении дозы. Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов, требует лечения основного заболевания.

Гинекомастия в бодибилдинге

Правила питания

Главными причинами появления заболевания являются ожирение, нарушение питания, употребление алкоголя. Первым делом, чтобы избавиться от патологии, да и в профилактических целях, следует наладить режим питания и изменить пищевые привычки.

Питание мужчины должно быть полноценным:

  • нужно употреблять все необходимые витамины и микроэлементы.
  • также нужно снизить потребление быстрых углеводов, жиров.
  • крайне важно употреблять больше белков.
  • больше есть овощей, фруктов и злаков.
  • нужно отказаться от потребления сладкого и мучного.
  • включить в питание рыбий жир и омега 3, 6.
  • употреблять продукты с большим количеством цинка — сухофрукты, орехи, йогурты, морскую рыбу.

При комплексном подходе следует подключить лечение травами. Желательно по два раза в день выпивать настои и отвары из:

  • золотого корня;
  • подорожника;
  • листьев малины;
  • каркаде;
  • хмеля;
  • красного клевера;
  • шалфея.

Эти травы способны стабилизировать гормональный фон и снизить лишнее количество женских гормонов.

Хирургическое лечение

В зависимости от распространенности и вида патологического процесса, могут проводиться такие операции:

  1. Эндоскопическая мастэктомия: может проводиться при минимальном увеличении молочной железы, это малоинвазивная операция, выполняется при помощи эндоскопа;
  2. Мастэктомия с сохранением ареолы: выполняется путем параареолярного доступа;
  3. Мастэктомия с липосакцией: выполняется путем параареолярного доступа, дополнительно удаляется излишняя жировая ткань.

Эндоскопическая и подкожная мастэктомия хорошо приносятся больными. Пациент быстро восстанавливается после операции и уже через 2 дня его могут выписывать из стационара.

В послеоперационном периоде он должен соблюдать ряд рекомендаций: ограничивать физические нагрузки и на протяжении 2-3 недель носить специальное белье для коррекции мышечного контура и правильного сокращения кожи. Через неделю пациент может приступать к нетяжелой работе, а через месяц разрешаются более интенсивные физические нагрузки или спортивные тренировки.

Прогноз

Физиологическая гинекомастия в большинстве случаев характеризуется благоприятными прогнозами и исчезает самостоятельно. У 75% подростков гормональный фон восстанавливается в течение двух лет.

Более благоприятное течение характерно для гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, и менее благоприятное – для гинекомастий, вызванных заболеваниями.

Использованные источники: medsimptom.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Причины гинекомастии у мужчин — диагностика и лечение гинекомастии

В наши дни указанная патология приобрела широкое распространение среди мужчин разных возрастов. В ходе гинекомастии диаметр молочных желез может увеличиваться от 1 до 15 сантиметров, что нередко сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом, некоторыми другими жалобами.

Иногда болезнь исчезает самостоятельно, через определенный промежуток времени. Если этого не произошло, врачи прибегают к консервативному лечению или хирургическому вмешательству.

Причины гинекомастии у мужчин – в каком возрасте чаще возникает патология?

Основная причина рассматриваемого недуга – дисбаланс мужских и женских гормонов в организме. Подобное явление могут спровоцировать несколько факторов:

1. Болезни мужских половых органов, на фоне которых происходят сбои в выработке тестостерона

Указанные патологии могут иметь врожденный или приобретенный характер:

  • Отсутствие одного/двух яичек у новорожденного.
  • Аномалии в переработке тестостерона.
  • Синдром Клайнфельтера, в процессе которого имеют место быть нарушения половых функций.
  • Травмирование яичек.
  • Инфицирование органов мочеполовой системы.
  • Нарушение циркуляции крови.
  • Злокачественные новообразования на яичках.

2. Повышение уровня эстрогенов в крови

Данную патологию могут спровоцировать следующие недуги:

  • Опухолевое поражение легких.
  • Истинный гермафродитизм.
  • Некоторые формы рака надпочечников (карцинома, аденома).
  • Хориокарцинома.
  • Патологические новообразования в зоне яичек.

3. Погрешности в работе внутренних органов

  • Серьезные нарушения хронического характера, связанные с функционированием почек, печени (цирроз, гепатит, интоксикация). Подобные болезни негативно сказываются на состоянии мужских половых гормонов: не способные к утилизации, со временем они трансформируются в эстрогены.
  • Неправильное питание, регулярные недоедания.
  • Патологии щитовидной железы, гипофиза, что влияют на гормональный фон.
  • Ожирение.

4. Прием некоторых медикаментов, которые в будущем могут спровоцировать гинекомастию (как побочное явление)

  • Мочегонные средства: верошпирон.
  • Препараты для нормализации артериального давления: амлодипин, нифедипин, капотен, энап.
  • Противомикробные и противогрибковые медикаменты: метронидазол, изониазид.
  • Лекарственные средства, которые применяют при патологиях ЖКТ: омепразол, циметидин.
  • Вещества, что воздействуют на психику: антидепрессанты, амфетамины.
  • Некоторые эфирные масла (лаванда, чайное дерево).
  • Препараты, что применяют в лечении ВИЧ-инфицированных.

Чем опасна гинекомастии – все риски и осложнения

  • В первую очередь данная болезнь негативно отражается на психике и поведении больного. В тех случаях, когда имеет место быть незначительное увеличение груди пациенты зачастую нейтрально реагируют на дефект. Однако при ярко-выраженной симптоматике, особенно если дело касается подростков, у мальчиков формируются комплексы, которые не всегда исчезают даже после ликвидации недуга. Поэтому очень важно вовремя начать лечение, чтобы минимизировать риск развития психической травмы.
  • При длительном (около года) игнорировании рассматриваемого недуга происходит разрастание соединительной ткани. В будущем это может привести к тому, что консервативная терапия окажется безрезультатной, и единственным выходом в этой ситуации будет хирургическое вмешательство. Послеоперационный период при гинекомастии может быть чреват различными обострениями.
  • Если пациент не будет предпринимать каких-либо мер для устранения указанной патологии, со временем она может перерасти в более серьезное заболевание – рак молочных желез.

Симптомы гинекомастии у мужчин – виды гинекомастии

Исходя из места расположения рассматриваемое заболевание бывает:

  • Одностороннее.Дефектные процессы затрагивают одну грудь. Вторая молочная железа функционирует нормально и не видоизменяется.
  • Двустороннее. Встречается в 3 раза чаще, чем односторонняя гинекомастия и характеризуется симметричной деформацией обеих молочных желез.

В зависимости от возраста, в каком диагностируют данный недуг, различают следующие разновидности гинекомастии:

  • Гинекомастия новорожденных

Присутствует практически у каждого младенца и является следствием попадания гормонов матери в кровеносную систему плода. Зачастую никаких лечебных мероприятий не требуется – патология самоустраняется через 14-30 дней после рождения малыша.

При рассматриваемом виде гинекомастии молочные железы слегка увеличиваются, становятся грубоватыми на ощупь. Иногда поступают жалобы на появление творожистых выделений из сосков.

  • Гинекомастия пубертатного периода

Данный дефект возникает у каждого второго подроста в результате гормональной перестройки организма. В ходе таких изменений количество женских половых гормонов превышает уровень тестостерона. Обычно по окончанию полового созревания все снова приходит в норму.

  • Гинекомастия пожилого возраста

Наиболее распространенный вид гинекомастии, что встречается у мужчин после достижения ими 50-летнего возраста. Виновниками здесь опять-таки являются мужские половые гормоны, которые со старением перестают вырабатываться в достаточном количестве. Подобное явление провоцирует дисбаланс тестостерона и эстрогенов в крови.

  • Разрастание молочной железы от 2 до 15 см в диаметре.
  • Увеличение соска, ареолы (до 30 мм), изменение их окраса.
  • Неприятные ощущения при ношении одежды.
  • Повышенная чувствительность в области сосков.
  • Болевые ощущения в районе груди.
  • Быстрое увеличение размеров молочных желез.
  • Жалобы на дискомфорт, связанный с распиранием в области дефекта.
  • Сбои в работе центральной нервной системы.
  • Импотенция.
  • Снижение количества подвижных сперматозоидов.

Диагностика гинекомастии у мужчин

Для точной постановки диагноза выполняются следующие мероприятия:

1. Сбор сведений о жизнедеятельности больного

В процессе этой процедуры уточняется:

  • Факт наличия наследственных патологий.
  • Информация о наркотической, алкогольной зависимости.
  • Динамика увеличения грудных желез.
  • Принимал ли пациент длительное время медикаменты.

2. Физикальное исследование состояния больного

Включает в себя несколько манипуляций:

  • Осмотр грудных желез и половых органов.
  • Ощупывание живота.
  • Качество развития вторичных половых признаков.

Данный тип исследования предполагает консультацию у эндокринолога.

3. Лабораторные методы исследования гинекомастии предусматривают сдачу таких анализов:

  • Биохимический анализ крови. Нужен для определения уровня билирубина, креатинина, АЛТ и некоторых других показателей.
  • Изучение гормонального фона.
  • Проверка количественного состава гормонов щитовидной железы.
  • Тестирование крови на уровень простатоспецифического антигена.

4. Инструментальная диагностика данного мужского заболевания может включать:

  • УЗИ молочных желез. Дает возможность установить природу патологии (истинная или ложная гинекомастия).
  • Ультразвуковое исследование подмышечных лимфоузлов проводят, когда есть подозрение на онкозаболевание. С этой же целью могут назначать маммографию, биопсию молочных желез.
  • Компьютерная томография надпочечников, МРТ гипофиза назначается при плохих показателях анализа крови на гормоны. Подобные методы исследования требуются, когда есть подозрение на наличие злокачественной опухоли соответственно в надпочечниках либо гипофизе.
  • УЗИ органов мошонки. Осуществляют для исключения/подтверждения ракового поражения яичек.

Все методы лечения гинекомастии у мужчин – когда необходима операция?

  • Если гинекомастия стала следствием сильного переедания после длительной голодовки, недуг самоустраняется после корректировки рациона питания.
  • Для лечения патологии у подростков применяют препараты гормонального происхождения: даназол, тамоксифен и т.д.
  • При гормональном дисбалансе используют медикаменты, которые блокируют влияние женских половых гормонов на молочные железы. Увеличить количество мужских половых гормонов можно посредством инъекций тестостеронозаменительными смесями (омнадрен, сустанон).
  • Если недуг сформировался на фоне приема определенных лекарственных препаратов, после их отмены видоизмененная мужская грудь постепенно приходит в норму. Никакой дополнительной терапии для этого обычно не нужно.

Использованные источники: www.operabelno.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Гинекомастия у мужчины лечение

Гинекомастия

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок


Сегодня на повестке дня тема гинекомастии – увеличение грудных желез у мужчин. Наш собеседник – торакальный хирург, онколог, к.м.н. Кузьмичев Владимир Александрович.

Владимир Александрович, расскажите, что такое гинекомастия? Почему возникает это заболевание и опасно ли оно для здоровья мужчины?

Гинекомастия – это состояние, при котором у мужчины возникает увеличение грудных желез, и они по внешнему виду начинают напоминать женскую грудь. Это состояние свойственно исключительно сильному полу. Вообще, закладки на анатомическом уровне грудной железы есть и у мужчин, и у женщин, только у мужчин они остаются в зачаточном состоянии, в то время как у женщин, в период пубертата, происходит гормональная перестройка, и железа начинает расти. У мужчин в аналогичном периоде (полового созревания) может быть отмечено только легкое набухание железы, какие-то небольшие выделения, через некоторое время это проходит. Такое явления получило название юношеской гинекомастии , которое является вариантом нормы.

Но, иногда в период полового созревания юноши, может возникнуть некий сбой, тогда развитие железы происходит в большей степени. Еще раз повторю, набухание железы – это характерное явление для подросткового периода юноши. Спустя некоторое время оно стихает, но у некоторых подростков набухание железы продолжается более длительный период, до 18-19 лет и грудная железа принимает достаточно большие размеры.

Получается, что для подростков в принципе это нормально?

Легкое набухание – да, это абсолютно нормальное состояние. Возникает оно вследствие того, что в подростковом периоде резко увеличивается количество андрогенов, и они не полностью усваиваются в организме, происходит их частичная, так называемая ароматизация, при которой возрастает количество промежуточных метаболитов, в т.ч. которые являются аналогами эстрогенных гормонов, т.е. гормонов женского характера. И вот наличие таких гормонов приводит к тому, что грудная железа у мужчин также начинает немного увеличиваться.

Вторая такая волна может быть в пожилом возрасте, когда, наоборот, снижается количество андрогенов, и может произойти некоторое увеличение количества эстрогенов, женских половых гормонов. Поэтому, в пожилом возрасте также бывает некоторое увеличение грудной железы у мужчин, т.н. старческая гинекомастия . Но это всё физиология. И в данном случае мы можем сказать, что гинекомастия представляет исключительно эстетическую проблему.

Т.е. гинекомастия не опасна для здоровья?

Не опасна, увеличенные грудные железы у мужчин — это только эстетическая проблема. При этом в значительной степени гинекомастия беспокоит молодых мужчин в том отношении, что легкое набухание железы становится для них (хотя очень часто окружающие даже не обращают на это внимание) определенной обсессией. Даже естественное в физиологическом плане периодическое набухание, напряжение, расслабление соска, которое абсолютно нормально и может встречаться у любых людей, их (юношей, страдающих гинекомастией) сильно беспокоит.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

Соски набухают, но потом возвращаются в свое нормальное положение, правильно?

Да, все так. Но для человека, который акцентирует свое внимание на этой проблеме, она становится серьезным беспокоящим фактором. Скажем, мужчина обращает внимание, на то, как выделяются соски через футболку, как они контурируют… Сконцентрировавшись на этой проблеме, пациент начинает искать помощи у хирурга. Хотя, опять же, это исключительно эстетическая проблема.

Еще одним таким физиологическим этапом появления кратковременной гинекомастии может быть так называемая ювенильная гинекомастия – гинекомастия у младенцев, когда у только что родившегося мальчика отмечается некоторое набухание сосков. Это происходит вследствие того, что в период окончания пребывания плода в матке, происходит некоторое смешение гормонов матери (они могут поступать в кровообращение плода), и в этом случае происходить остаточная циркуляция эстрогенных гормонов у плода, что и оказывает такое действие.

Но и это все проходит?

Это все абсолютно всегда проходит. Нужно только потерпеть и переждать. Это все относится к физиологической гинекомастии.

А можно как-нибудь предотвратить развитие юношеской гинекомастии? Вот, увидел молодой человек, что у него начинают набухать соски и как-нибудь остановить их дальнейший рост?

Это сложный вопрос. В общем-то, с учетом того, что это является не медицинской проблемой, а проблемой качества жизни, то этому вопросу не уделялось серьезного внимания. Хотя некоторые рекомендации в этом плане есть, и даже проводились исследования по профилактике такой гинекомастии с помощью Тамоксифена. Тамоксифен — это препарат, который первоначально использовался в онкологии для лечения рака молочной железы, и его идея состоит в том, что он блокирует рецепторы эстрогенных гормонов (собственно, эти рецепторы могу находиться как раз в грудных железах), и если пациент принимает такой препарат, то стимуляция рецепторов и железы не происходит, т.е. развитие гинекомастии тормозится. Но здесь всегда очень трудно оценить вред и пользу данного лечения, поскольку потенциально могут быть побочные эффекты, и не стоит забывать, что у юноши может быть итак спонтанная регрессия, безо всякого лечения. Поэтому, хоть такие ограниченные исследования и проводились, но уровень рекомендаций они не преодолели. Так что нам остается только наблюдать: будет развиваться или не будет, и если гинекомастия будет развиваться и будет беспокоить пациента эстетически, то такого юношу придется оперировать.

Надо сказать, что значительную часть пациентов, которые обращаются с гинекомастией, обладают (мы так классифицируем) фиброзно-жировой гинекомастией . Это группа пациентов, у которых конституционально, т.е. передается это от родителей, имеется склонность к отложению жировой клетчатки в зоне грудных желез. Это абсолютно объяснимо с точки зрения развития этой зоны, поскольку уже эмбрионально там закладываются особые соединительно-тканные структуры, которые могут являться зонами притяжения жира, поэтому хоть как таковой железы там нет, но визуально это может расцениваться как грудная железа.

Соответственно, лечение каждого типа гинекомастии свое?

Да, это какие-то варианты эстетической коррекции, не более того. В ряде случаев, липосакция. Чаще липосакция с удалением зоны субареольного участка железы.

Некоторую особенность составляют пациенты, у которых на фоне абсолютно физиологически развитой грудной железы могут появляться узловые образования в грудных железах. Поскольку при формировании грудных желез могут быть некоторые закладки железистых клеток, то в период, по не совсем понятным причинам, возникающей гормональной стимуляции, начинают расти эти небольшие участки железы. Как правило, это бывает уже после 20 лет. И тогда на фоне уже просто незначительно развитой железы могут возникать небольшие узелочки. Иногда они болезненные – зоны пролиферации железы. В такой ситуации нужно быть внимательным, поскольку это, с одной стороны, узловое образование (что всегда наводит на мысль об онкологической патологии), а с другой стороны, это просто участок пролиферации как правило протокового эпителия (железистого эпителия в мужской железе не бывает, если только это не особые случаи). Понять, требуется ли операция данному пациенту можно в основном путем предоперационных пункций. Такие узелки очень характерны, поэтому дифференцировать их от рака можно и на основании УЗИ. Особо точным в данном случае может быть МРТ (магнитно-резонансная томоргафия грудных желез).

Владимир Александрович, , а может ли сам пациент определить тип гинекомастии или лучше сразу обратиться к доктору, если его это беспокоит?

Лучше обратиться к доктору. Причем здесь есть некоторая неопределенность, к какому врачу идти по поводу гинекомастии. Поскольку явление расценивается как серьезная гормональная проблема, то пациентов часто отправляют к врачу-эндокринологу или урологу. Если это узловая гинекомастия, сразу направляют к онкологу. Если это просто липомастия, или как мы говорили, фиброзно-жировая гинекомастия, то такой пациент сразу обращается к пластическому хирургу. Нередко таких пациентов отправляют на УЗИ, и после этого они направляются к маммологу, что может быть, не совсем правильно, поскольку многие маммологии, специализирующие на лечении болезней грудной железы у женщин, видят таких пациентов крайне редко, и в общем-то их советы не всегда бывают разумными. Поэтому найти здесь специалиста, который сталкивался часто с этой проблемой и понимает её, не так просто.

Кроме эстетических показаний к гинекомастии, есть ли все-таки медицинские?

Медицинские показания к удалению железы при гинекомастии крайне редки, хотя и бывают определенные состояния, при которых удаление железы – это необходимость. Например, при таких состояниях, как синдром Клайнфельтера. Это такая генетическая аномалия, при которой нарушается кариотип, и у внешне развитого мужчины имеются дополнительно Х-хромосомы, и, соответственно, феминизирующие признаки и большая продукция женских гормонов. Для них характерно формирование естественной женской железы, причем с повышенной склонностью к онкологическим состояниям.

Дополнительным также является наличие гинекомастии у носителей таких мутаций, как BRCA1, BRCA2. Это мутации, которые стали известны широкой публике, после того, как Анжелина Джоли профилактически пошла на удаление железы. Мужчины тоже могут быть носителями таких мутаций, и если у них имеется гинекомастия, то у них реально есть повышенный риск развития рака грудной железы и, как следствие, её удаление.

Третьей причиной, когда рекомендуется удалять гинекомастию, является состояние, когда пациент находится на длительной заместительной гормонотерапии, например, андрогенами, и тогда также повышается риск развития онкологической патологии.

Т.е. это немногие ситуации, когда удаление грудной железы носят явно выраженные медицинские показания. Нередко железу удаляют просто потому, что там что-то пальпируется, поэтому и ставят показания к удалению. И всегда большой вопрос: разумно ли это? Поскольку достоверно отличить злокачественные образования от доброкачественных в настоящее время абсолютно возможно, как я уже говорил, такими методами, как УЗИ и МРТ, то в данном случае просто идти на операцию, чтобы что-то удалить (кроме эстетических стремлений), это не совсем правильное решение. И мы очень часто видели, когда удаляют железу, следуя мнению о гиперпредостороженности. Делается это без соблюдения эстетических правил удаления железы, чем, в общем-то, наносится пациенту определенный вред. И не совсем правильно пугать пациента, что если у него гинекомастия, то будет озлакочествление, поэтому нужно удалять. Мы в таких случаях советуем: если у пациента гинекомастия, и она его не беспокоит эстетически, мы рекомендуем ему раз в год наблюдаться у врача, который выявляет патологию. Это может быть и специалист по УЗИ, и хирург, и маммолог, и онколог… Нет большого значения, какой это специалист, главное, чтобы этот специалист знал проблему.

А что делать, если пациент испытывает боли в грудных железах?

Болевые ощущения в области железы является еще одной проблемой. И здесь неправильным решением будет оперировать такого пациента, если у него нет проблемы именно эстетики, а только некоторые болевые ощущения. Здесь нужно учитывать, что эта боль, как правило, циклическая, т.е. у него могут сохраняться боли в течение двух-трех месяцев, затем они проходят. Т.е., если нет медицинских показаний к удалению железы, нужно постараться разрешить болевой синдром. Это можно часто сделать с помощью приема того же Тамоксифена или других препаратов – в большинстве случаев они помогают. Если это не помогает, то надо понять, насколько реально беспокоит эта боль пациента. Потому что оперируя в случае неясных болевых ощущений, мы нередко можем удалить железу, а боли при этом могут остаться.

Хотелось бы затронуть тему и анаболических стероидов, которые популярны среди мужчин, активно занимающихся наращиванием мышечной массы. Эти препараты действительно влияют на развитие гинекомастии?

Прием анаболических стероидов (особенно тяжелых андрогенов, которые, в свою очередь, очень эффективны при наращивании мышечной массы) – это очень частая причина развития гинекомастии. Но здесь угадать достаточно сложно, потому что есть люди, не склонные к развитию таких побочных эффектов от анаболических стероидов, а есть те, у которых развивается гинекомастия уже после первого-второго курса приема.

Владимир Александрович, спасибо Вам за предоставленную информацию и уделенное время!

Использованные источники: estetmedicina.ru