Гипергликемия у беременности

Гипергликемия во время беременности

Высокий уровень глюкозы в крови, или гипергликемия, является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем во время беременности. Гипергликемия у беременных может быть результатом либо уже существующего у беременной женщины сахарного диабета (прегестационный СД), либо резистентности к инсулину. Которая может развиться на поздних стадиях беременности (состояние, известное как гестационный сахарный диабет).

В отличие от сахарного диабета, существующего до беременности, гестационарный сахарный диабет исчезает сразу после родов. В зависимости от показателей уровня глюкозы в крови, полученных в результате скрининга, гипергликемия на фоне беременности классифицируется как прегестационный сахарный диабет или как гестационный диабет.

Гипергликемия риски и осложнения

Любая неконтролируемая гипергликемия у беременных может привести к осложнениям при родах, которые могут отрицательно сказаться как на матери, так и на ребенке. Поскольку распространенность ожирения и сахарного диабета у женщин детородного возраста продолжает расти во всех регионах. Будет повышаться и распространенность гипергликемияи у беременных.

Кроме того, женщины, у которых развивается Гестационный сахарный диабет, входят в группу высокого риска развития диабета 2-го типа. Младенцы, рожденные у матерей, у которых во время беременности была гипергликемия, также имеют высокий риск развития диабета 2-го типа в дальнейшем.

Распространенность

По оценкам в 2013 г. 21,4 млн или 16,8% живорожденных детей родились у матерей, у которых во время беременности была та или иная форма гипергликемия. Приблизительно в 16% случаев сахарный диабет у матери уже был до наступления беременности и требовал тщательного контроля гликемии во время беременности и в послеродовом периоде.

Существуют некоторые региональные различия в распространенности гипергликемии во время беременности. От 25,0% в Юго-Восточной Азии — региона с самыми высокими показателями распространенности, до 10,4% — в Северной Америке и странах Карибского бассейна. Ошеломляющие показатели — 91,6% случаев гипергликемия у беременных — отмечены в странах с низким и средним уровнем доходов, где охрана здоровья матерей часто ограничена.

Распространенность гипергликемии во время беременности быстро растет с возрастом и достигает пика среди женщин старше 45 лет (47,7%). Однако в этой возрастной группе количество беременностей значительно меньше. И это объясняет, почему только 23% от всех случаев гипергликемии во время беременности в мире приходится на возрастную группу старше 35 лет, даже несмотря на то что риск развития заболевания в этой группе значительно выше.

Оценка распространенности

Для выявления женщин с гипергликемией во время беременности используют большое количество различных методов и критериев. Что затрудняет сравнение результатов исследований и формирование оценок распространенности. Тем не менее, вышедшие недавно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по диагностике гипергликемии во время беременности позволяют сформировать стандартный подход к оценке ее распространенности.

Исследования последних лет позволили собрать данные о гипергликемии во время беременности для 34 стран из регионов. Несмотря на то, что исследования проводились во всех регионах, большинство из них выполнено в странах с высоким уровнем доходов.

Распространенность гипергликемии во время беременности в %, 2015 г.

Использованные источники: pro-diabet.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Гипергликемия при беременности

Гипергликемия – это патологическое состояние, при котором наблюдается повышение уровня содержания глюкозы в крови. Количество сахара в крови в таких условиях составляет 6-7 ммоль/л (при норме 3.3-5.5 ммоль/л). Симптом может быть вызван различными причинами. От этого зависят особенности проявления и лечения заболевания.

Причины

Если состояние гипергликемии было выявлено у будущей мамы, которая ранее не имела увеличенной концентрации сахара в крови, этому могли способствовать изменения, связанные с беременностью: увеличение уровня гормонов, являющихся антагонистами инсулина. Также гипергликемию в период вынашивания ребёнка могут вызвать изменения или нарушения обмена углеводов и липидов, возникающие под влиянием постоянно растущих потребностей будущего малыша. К прочим причинам развития гипергликемии у будущих мам относят:

  • сахарный диабет, который был диагностирован у девушки до наступления беременности;
  • сильный стресс;
  • несбалансированное питание с преобладанием большого количества углеводов;
  • недостаток витаминов В1 и С;
  • значительные потери крови;
  • проблемы с обменом веществ;
  • непрерывный приём некоторых медикаментов.

Факторами риска гипергликемии у девушки в положении считаются:

  • многоплодная беременность;
  • наличие объективно лишнего веса;
  • рождение ранее очень крупных детей с весом более 4 кг;
  • завершение предыдущих беременностей рождением детей с пороками и аномалиями развития, в том числе, с патологиями поджелудочной железы;
  • наследственная отягощённость, то есть наличие у ближайших родственников беременной сахарного диабета;
  • развитие гипергликемии при вынашивании детей в прошлом.

Заподозрить проблемы с нормальным содержанием глюкозы у будущей мамы следует в случаях, если:

  • имеет место генетическая предрасположенность к заболеванию сахарным диабетом;
  • в прошлом девушка имела опыт неоднократного невынашивания беременности;
  • в процессе вынашивания ребёнка отмечается многоводие;
  • в моче беременной регистрируется увеличенная концентрация глюкозы.

Симптомы

В период вынашивания младенца гипергликемия сопровождается рядом характерных проявлений:

  • ощущением сухости во рту;
  • сильной жаждой и, как следствие, избыточным употреблением жидкости (более 2 литров в сутки);
  • неестественно частыми позывами к мочеиспусканию;
  • сухостью и зудом кожных покровов, касающимся, преимущественно, области паха;
  • повышенной утомляемостью и слабостью;
  • нестабильностью аппетита, снижением веса при повышенной потребности в пище;
  • проблемами со сном;
  • болезненными ощущениями в мышцах;
  • тяжёлым дыханием, одышкой;
  • ухудшением зрения;
  • развитием гнойничковых болезней кожи.

На фоне гипергликемии и ослабленного иммунитета у беременной могут появиться сопутствующие заболевания и инфекции.

Диагностика гипергликемии при беременности

Доктор выявляет жалобы беременной пациентки, узнаёт симптомы заболевания, проводит сбор и анализ анамнеза болезни, а также уточняет наличие генетической предрасположенности девушки к гипергликемии и сахарному диабету. Постановка достоверного диагноза возможна только после проведения лабораторных исследований, нацеленных на уточнение уровня глюкозы в крови пациентки. К ним относятся:

  • первичный забор крови из пальца или вены, который осуществляется утром и натощак;
  • повторное взятие крови через два часа после приёма пищи;
  • для исключения влияния стрессового состояния будущей мамы в момент сдачи анализов, может быть назначен контрольный забор крови ещё через неделю.

Может потребоваться дополнительно сдать анализ мочи на содержание глюкозы и некоторых других веществ. Для девушек, не имевших ранее проблем данного характера, во втором триместре беременности проводится плановый тест на толерантность к глюкозе.

Осложнения

Гипергликемия способна оказывать негативное влияние на здоровье будущего ребёнка. В список последствий со стороны ребёнка входят:

  • сахарный диабет;
  • гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови);
  • избыточный набор веса с нарушением пропорций тела и внутренних органов;
  • проблемы с дыханием;
  • отёчность, незрелость;
  • пороки развития, или синдром диабетической фетопатии;
  • гибель ребёнка при рождении или в утробе матери;
  • невынашивание беременности.

Среди осложнений у мамы могут быть гипертония, преждевременные роды, кесарево сечение, поздний токсиков, преэклампсия.

Лечение

Что можете сделать вы

При диагностировании гипергликемии во время беременности, девушке следует изменить свой рацион в сторону исключения сладкой пищи, выпечки, полуфабрикатов, некоторых фруктов и продуктов, содержащих много сахара. Также следует держать под контролем уровень глюкозы в крови.

Что делает врач

Доктор даёт следующие рекомендации:

  • диетическое меню без сладостей, выпечки, промышленных продуктов, соблюдение баланса белков, жиров и углеводов (30%, 20% и 50% соответственно);
  • инъекции инсулина – обоснованы при определённой форме сахарного диабета (при увеличении срока беременности доза может повышаться);
  • ежедневный контроль уровня глюкозы в крови.

При отсутствии положительных результатов применения диеты в течение недели, беременной назначается инсулиновые уколы.

Если гипергликемия может быть полностью компенсирована посредством инсулинотерапии и диеты, врач рекомендует сохранение беременности.

Профилактика

Для предупреждения развития гипергликемии во время вынашивания ребёнка девушке следует:

  • узнать уровень сахара в крови до наступления беременности и, при необходимости, контролировать его;
  • наладить сбалансированное питание;
  • минимизировать стрессы;
  • вести разумно активный образ жизни;
  • следить за своим весом;
  • своевременно становиться на учёт по беременности (до 12 недель) в женскую консультацию и проходить плановые осмотры и сдавать анализы.

Использованные источники: detstrana.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Гипогликемия при беременности: развитие гипокликемического синдрома у беременных

В период беременности, если женский организм здоров, то наличие гипогликемии возникает единично. У пациентов с диабетом 1, 2 типа количество глюкозы может пересечь нижний предел — 3,5 ммоль/л. Это конечная отметка нормального уровня сахара. Когда показатели становятся еще меньше, тогда возникает гипогликемия.

По какой причине у беременных возникает гипогликемия?

Во время беременности в организме будущей матери наблюдается гормональная перестройка организма. Благодаря гормонам происходят следующие перемены в организме беременной женщины:

  • повышается ферментативная активность;
  • ускоряются процессы обменных функций в организме;
  • улучшается деятельность поджелудочной и щитовидной железы.

Часто определяющим фактором становится то, что поджелудочная вырабатывает больше инсулина, что может стать фактором развития гипогликемии.

Часто в первые три месяца вынашивания ребенка женщину беспокоит токсикоз. При сильных симптомах возможна рвота, и, как следствие, обезвоживание, нехватка питательных элементов, включая снижение глюкозы в плазме и возникновение гипогликемии.

Гипогликемия может появиться у женщины в период беременности, если та решает избавиться от избыточного веса при помощи низкоуглеводной диеты. Организму для вынашивания ребенка требуется большее количество питательных элементов, следовательно, употреблять пищу надо правильно, посоветовавшись с врачом.

У пациентки с сахарным диабетом 1 типа, которая применяет инсулин, гипогликемия может возникнуть при нехватке питательных веществ, чрезмерной величины инсулина либо при неправильном следовании системы питания и терапии заболевания. Приблизительно те же причины могут быть при передозировке средств по снижению глюкозы в плазме для диабета 2 типа.

Чаще всего состояние гипогликемии во время беременности развивается на 16-17 неделях. В первые три месяца беременности ребенок развивается интенсивно, следовательно, всяческое отклонение от нормы может повлиять на самочувствие женщины.

Особенности гипогликемии

Когда количество глюкозы в плазме уменьшается, происходит дисбаланс различных процессов. Характер этих нарушений будет зависеть от уровня возникшего состояния.

  • в легкой форме;
  • в тяжелой;
  • в критической — гипогликемическая кома.

Состояние может возникнуть внезапно или постепенно. Это зависит от того, насколько быстро снизится содержание сахара в крови.

Сначала реакция наблюдается в мозговых клетках, поскольку они являются самыми чувствительными к уровню сахара.

Сахар питает энергией клетки мозга. Мозг сигнализирует надпочечникам, производящим адреналин. За счет этого частично накопленный гликоген преобразуется в сахар, что помогает организму на короткое время.

Подобный метод не может применяться многократно, ведь количество гликогена имеет свои пределы. Если ничего не делать, чтобы стабилизировать количество сахара в крови, то состояние вновь усугубится.

  1. усиленное ощущение голода;
  2. состояние головокружения;
  3. чувство беспокойства;
  4. головная боль;
  5. дрожь в мышцах;
  6. бледный кожный покров;
  7. аритмия;
  8. усиленное сердцебиение;
  9. повышение кровяного давления;
  10. при осложнениях может возникнуть потеря сознания и внезапная сердечно-сосудистая недостаточность.

Во время вынашивания ребенка гипогликемия – это риск для плода, который при этом не получает необходимого питания, происходит нарушение его развития. При резком снижении содержания глюкозы либо при стремительном скачке кровяного давления плод может погибнуть.

Здесь еще есть важный вопрос, передается ли сахарный диабет по наследству, и он также не должен игнорироваться.

Последствия гипогликемии для беременности

Гипогликемия вредит как женщине, так и ее плоду. Поскольку у женщины происходит нарушение кровообеспечения основной сетчатки, у нее становится хуже с памятью и мышлением. Кроме того, в данном случае, по окончанию беременности у женщины может развиться диабет.

Для будущего ребенка состояние гипогликемии может грозить следующим итогом:

  • малыш может появиться на свет с недоразвитием, то есть с нарушениями работы нервной системы, функции сердечной мышцы либо с разными отклонениями анатомических особенностей;
  • возникает макросомия плода, когда вес может сильно увеличиться, в таком случае делают кесарево сечение;
  • гипогликемия может стать причиной многоводия;
  • нарушение функции плаценты;
  • угроза выкидыша.

Главное нужно помнить: чтобы начать необходимую терапию и ликвидировать нежелательные осложнения, необходимо определить, есть ли гипогликемия у женщины до беременности, либо стоит приступать к терапии диабета во время беременности.

При первом варианте есть шанс предотвратить вероятность развития диабета у ребенка.

Методы предотвращения гипогликемии во время беременности

Во избежание нежелательных осложнений беременной женщине с диабетом следует в самом начале беременности встать на учет к эндокринологу и гинекологу, чтобы проходить регулярное обследование.

Чтобы защитить плод, беременной непременно следует каждый день лично контролировать содержание глюкозы в крови. Для этого нужно использовать глюкометр, например, сателлит экспресс, либо полоски-тесты.

Типичное содержание сахара в крови натощак равняется 3,5-5,5 ммоль/л, после приема пищи он составит 5,5-7,3 ммоль/л. В различные сроки вынашивания ребенка наличие сахара может колебаться, контроль над показателем осуществляет врач.

Если у беременной начался приступ гипогликемии, при этом она чувствует ощущение слабости, головокружение, учащенное сердцебиение, содержание сахара в крови меньше 3,0 ммоль/л, тогда женщине нужно оказать первую помощь:

  1. Если есть сильная рвота, судороги, больная без сознания, следует срочно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Необходимо, чтобы это средство всегда было под рукой.
  2. Если беременная способна пить, можно дать ей выпить 0,5 стакана сока яблок, апельсина либо винограда. Рекомендовано дать ей 10 г раствора глюкозы 5%. Не следует употреблять молоко, фрукты и те продукты, в которых находится клетчатка, белок и медленно усваиваемые углеводы, поскольку глюкоза стремительно не образуется. Оттягивание времени может усилить состояние гипогликемии.
  3. За содержанием глюкозы необходимо следить каждые 15 мин, пока оно не станет нормальным. До тех пор, пока есть признаки гипогликемии, беременную нельзя оставлять без присмотра врачей либо близких, надо продолжать поить ее соком небольшими частями.

Использованные источники: diabethelp.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Несахарный диабет в моче

  К чему приводит гипогликемия

О чем говорит гипергликемия во время беременности?

Анализ для определения уровня сахара в крови назначается при первом обращении женщины к врачу для контроля за ходом беременности. Нормальный уровень глюкозы натощак должен составлять 3,3-5,3 ммоль/л. При превышении этого уровня у беременной производится повторный анализ, при превышении 7 ммоль/л у женщины диагностируется гипергликемия. Впоследствии – после родов уровень сахара у женщины в крови может как нормализироваться, так и привести к развитию сахарного диабета 2-го типа.

Причины

Гипергликемия у беременных, у которых никогда раньше не наблюдалось повышенного уровня сахара в крови, может быть вызвана тем, что во время беременности в организме женщины растет концентрация прогестерона, пролактина и плацентарного лактогена, которые являются антагонистами инсулина. Еще одной причиной развития гипергликемии являются нарушения углеводного и липидного обменов, которые появляются из-за постоянно растущих потребностей плода.

Риск возникновения гипергликемии повышается при:

  • многоплодной беременности;
  • ожирении беременной (индекс массы тела выше 27);
  • при рождении в прошлом крупных детей (выше 4 кг);
  • при завершении прошлых беременностей рождением детей с дефектами;
  • при наличии у близких родственников беременной сахарного диабета;
  • при появлении гипергликемии при прошлых беременностях.

Симптомы гипергликемии у беременных

При повышенном уровне сахара у беременных наблюдаются такие симптомы:

  • сухость во рту;
  • жажда;
  • зуд в паху;
  • фурункулез;
  • похудание при повышенном аппетите;
  • общая слабость;
  • фурункулез.

Около 15% женщин, у которых развился сахарный диабет беременных, не замечают никаких симптомов.

Последствия

Гипергликемия во время беременности может привести к:

  • макросомии плода (иногда масса плода может быть настолько большой, что необходимо делать кесарево сечение);
  • недоразвитости плода (дефекты нервной системы, дефекты строения сердечной мышцы, различные анатомические аномалии);
  • многоводию;
  • нарушению плацентарного обмена;
  • выкидышу;
  • развитию сахарного диабета у женщины после беременности.

Повышенное содержание сахара в крови беременной значительно увеличивает вероятность внутриутробной смерти плода или появления послеродовых осложнений, таких как инфекция мочевыделительной системы. Величина риска возникновения пороков развития и послеродовых осложнений прямо пропорциональна степени гипергликемии у матери во время беременности. Для правильного лечения гипергликемии у беременных имеет большое значение то, развился ли сахарный диабет еще до беременности, или речь идет только о сахарном диабете беременных.

Лечение гипергликемии у беременных

Если женщина заболела сахарным диабетом до беременности, то ребенок находится в условиях гипергликемии в течение всего внутриутробного развития, из-за чего резко возрастают его шансы заболеть диабетом с рождения. Если на момент наступления беременности оба родителя были больны сахарным диабетом, то ребенок заболеет сахарным диабетом с вероятностью 100%, независимо от проводимого лечения.

Ребенок, развивающийся в условиях гипергликемии, страдает от хронической гипоксии, в результате чего могут недоразвиться его органы и системы. Раньше наступление беременности у больной сахарным диабетом женщины было большой редкостью и часто заканчивалось смертью матери и плода. В наше время, благодаря инсулинотерапии, смертность беременных, больных сахарным диабетом, составляет 1-2%, смертность новорожденных остается довольно высокой составляет 20-30%.

Сохранять и вынашивать беременность при сахарном диабете рекомендуется в тех случаях, когда диабет может быть полностью компенсирован при помощи инсулинотерапии и специальной диеты. Беременным, больным инсулинозависимой формой сахарного диабета необходимо делать по две инъекции инсулина в сутки (доза инсулина строго индивидуальна и подбирается лечащим врачом). В случае декомпенсации сахарного диабета беременность рекомендуется прервать, на каком бы сроке она не была.

Если гипергликемия появилась только при беременности, то лечение начинается с диетотерапии. Гипергликемия при беременности может быть вылечена исключением из рациона продуктов питания (таких как кондитерские изделия), содержащих моносахариды. Рекомендуется составить рацион таким образом, чтобы он состоял на 50% из углеводов, на 30% из белков и на 20% из жиров. Если диетотерапия не оказывает должного эффекта и уровень глюкозы продолжает превышать 7 ммоль/л, беременной назначается инсулин.

При выявлении гипергликемии во время беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра несколько раз в сутки. Поскольку обмен веществ при беременности постоянно изменяется (с ростом плода), доза инсулина часто нуждается в корректировке.

Использованные источники: saharnyydiabet.ru