Дифференциальный диагноз гипогликемии

Дифференциальный диагноз гипогликемии

… состояние гипогликемии было определено третьим международным симпозиумом по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л.

Следует разделять нейрогликопенические симптомы, ( 1 ) наступающие вследствие дефицита снабжения мозга глюкозой, и симптомы, ( 2 ) обусловленные компенсаторной стимуляцией симпатоадреналовой системы. Первые проявляются головной болью, невозможностью сосредоточиться, спутанностью сознания, неадекватным поведением. В случае нарастающей гипогликемии – судороги, коматозное состояние. Ко вторым относятся сердцебиение, тошнота, возбуждение, тревога, потливость, дрожь в теле, сильное чувство голода. Эти симптомы, как правило, являются предвестниками гипогликемического приступа. Больной может их оборвать, приняв глюкозу.

. Следует помнить, что действительная концентрация глюкозы в крови, которая обусловливает лишение центральной нервной системы глюкозы и появление соответствующей симптоматики (нейрогликопенические симптомы), весьма вариабельна и индивидуальна.

Различают два типа гипогликемии: ( 1 ) гипогликемия натощак (более тяжелая форма) и ( 2 ) гипогликемия после еды – постпрандиальная гипогликемия. Важно дифференцировать эти типы гипогликемии, так как гипогликемия натощак может сопровождаться угрожающими жизни состояниями и требует тщательного врачебного контроля. Кроме того лечебная тактика этих состояний различна.

Для практики удобно пользоваться следующими критериями выделения гипогликемии натощак: ( 1 ) уровень глюкозы в крови у взрослых мужчин и женщин после ночного голодания ниже 50-60 мг%; ( 2 ) после 72-часового голодания уровень глюкозы в плазме у мужчин ниже 55 мг% (ниже 3,05 ммоль/л), у женщин – ниже 45% (ниже 2,5 ммоль/л).

Более легкая форма заболевания – гипогликемия после еды. Она наступает через 2-3 часа после приема пищи и в основном проявляется жалобами астенического круга. Гипогликемия после еды в основном наблюдается женщин 25-35 лет. При проведении глюкозотолерантного теста самый низкий уровень глюкозы (и соответствующие симптомы) наблюдаются, как правило, на 3-4-м часу после приема пищи, вслед за чем наступает реактивный рост содержания сахара в крови.

Основной прием диагностики – выявление корреляции симптомов гипогликемии с одновременным снижением глюкозы в крови (обычно ниже 50 мг%). Поэтому рекомендуется при появлении соответствующей симптоматики взять анализ крови на сахар до попытки снять симптоматику введением глюкозы.

. Следует понить, что субъективное улучшение состояние, связанное с приемом глюкозы, не является специфичным признаком гипогликемии, так как прием глюкозы может действовать по механизмам плацебо.

ЭТИОЛОГИЯ :


    ( 1 ) Выделяют идиопатическую гипогликемию после еды у молодых женщин. Генез ее не ясен. Неясно также, следует ли относить ее к нейрогенным гипогликемиям.
    ( 2) Гипогликемия может наблюдаться в результате длительных периодов воздержания от пищи, чередующихся с периодами булимии, с периодами богатой углеводами пищи. Гипогликемическое состояние в данном случае и определяется чрезмерной углеводной нагрузкой и предшествует новым эпизодам булимии. Наблюдается в рамках нервной анорексии.
    ( 3 ) Хроническая гипогликемия часто отмечается при состоянии страха, тревоги, различных формах неврозов, шизофрении, депрессиях.
    ( 4 ) Возможно развитие гипогликемического состояния в ответ на острый эмоциональный стресс.
    ( 5 ) Гипогликемия может наблюдаться при субдуральном кровоизлиянии, но при этом мехнизмы развития гипогликемии неясны.
    ( 6 ) Склонность к гипогликемии отмечается при дефиците гормона роста (гипопитуитаризм, изолированный дефицит гормона роста) и дефиците кортизола (гипопитуитаризм, изолированный дефицит АКТГ, аддисонова болезнь), при ожирении, сопровождающемся гиперинсулинемией.

ПАТОГЕНЕЗ . Имеет значение нарушение гипоталамического контроля над углеводным обменом со снижением контринсулярных гормонов (в основном СТГ, АКТГ, кортизола), что приводит к повышению уровня инсулина и гипогликемии. Однако лишь в редких случаях развернутая картина изолированного гипогликемического синдрома может быть отнесена за счет поражения гипоталамуса. Локализация повреждений центральной нервной системы при нейрогенной гипогликемии окончательно не установлена.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ . Дифференциальный диагноз следует проводить:


    ( 1) с состояниями, сопровождающимися гиперсекрецией инсулина при островково-клеточных опухолях, продуцирующих инсулин (инсулинома);
    ( 2 ) с внепанкреатическими опухолями, вызывающими гипогликемию (фибромы, фибросаркомы, нейромы ретроперитонеальной и медиастинальной локализации);
    ( 3 ) с печеночными формами гипогликемии (при вирусных гепатитах, врожденной патологии печени в виде гликогенозов и дефиците ферментов глюконеогенеза);
    ( 4 ) с формами гипогликемии у беременных, новорожденных в сочетании с кетозом, при уремии, при тяжелой недостаточности питания;
    ( 5 ) с формами почечной глюкозурии;
    ( 6 ) с аутоиммунной инсулиновой гипогликемией;
    ( 7 ) с ранними стадиями сахарного диабета;
    ( 8 ) с гипогликемией вследствие передозировки инсулина и алкогольной гипогликемии;
    ( 9 ) с гипогликемией после еды, которая может наблюдаться у больных, перенесших операции на желудочно-кишечном теракте (после субтотальной резекции желудка).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ : ( 1 ) При гипогликемии после еды следует наладить режим питания (частое, дробное питание) с ограничение углеводов. Это основная терапевтическая тактика при гипогликемии после еды. ( 2 ) При гипогликемии натощак ограничение углеводов противопоказано. Благоприятное действие оказывают ингибитор секреции инсулина дилатин и анаприлин в индивидуально подобранных дозах. Однако последний долен применяться с особой осторожностью, так как моет вызвать гипогликемию у некоторых больных. Скорее всего, анаприлин блокирует симптомы гипогликемии, а не убираете полностью. В любом случае необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего гипогликемию.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Диагностика гипогликемии

Подход к диагностике

Как распознать гипогликемию? Подход к диагностике зависит от того, поступил ли больной с симптомами нарушения ЦНС или у него имеются адренергические симптомы. В любом случае для установления диагноза необходимо найти связь между появлением симптомов и аномально низким уровнем глюкозы в плазме, а также показать, что при повышении этого уровня симптомы исчезают.

Уровень глюкозы в плазме, при котором возникают симптомы, у разных больных и в разных физиологических состояниях неодинаков. Аномально низкой концентрацию глюкозы в плазме обычно называют тогда, когда она не достигает 50 мг% у мужчин или 45 мг% у женщин (т.е. оказывается ниже нижней границы у здоровых мужчин и женщин после голодания в течение 72 ч) и 40 мг% у детей (см. также о метаболических нарушениях у новорожденных). В большинстве случаев гипогликемия встречается у лиц, получающих инсулин или препараты сульфанилмочевины, или после приема алкоголя. В этих случаях диагностика, как правило, не составляет труда.

Что делать при нарушении сознания

У любого больного с нарушениями сознания (или судорогами неизвестной этиологии) необходимо определять содержание глюкозы в крови с помощью тест-полосок, используя для этого каплю из пробы крови, взятой из иглы перед началом внутривенной инфузии жидкости. Если обнаруживается аномально низкий уровень глюкозы, сразу же начинают вводить глюкозу (о лечении см. ниже). Быстрое смягчение симптомов со стороны ЦНС (наблюдаемое у большинства больных) при повышении уровня глюкозы в крови подтверждает диагноз гипогликемии натощак или лекарственной гипогликемии. Часть первоначальной пробы крови следует сохранить в виде замороженной плазмы для определения исходных концентраций инсулина, проинсулина и С-пептида или — при необходимости — для выявления в крови каких-либо соединений, послуживших причиной гипогликемии. Нужно определять также рН крови и содержание в ней лактата и с помощью тест-полосок проверять содержание кетоновых тел в плазме.

Анамнез

Часто вероятную причину гипогликемии удается установить уже с самого начала (запах алкоголя изо рта, применение сахаропонижающих средств в анамнезе, признаки обширного поражения печени или почек, присутствие крупной опухоли в забрюшинном пространстве или в грудной полости, а также существование врожденных причин гипогликемии натощак).

У больных с инсулиносекретирующими опухолями поджелудочной железы (инсулиномы, островковоклеточные карциномы) повышенному уровню инсулина обычно сопутствуют повышенные уровни проинсулина и С-пептида. У больных, получающих препараты сульфанилмочевины, тоже следует ожидать повышения уровня С-пептида, но в этом случае в крови должны присутствовать и значительные количества препарата.

С-пептид

У лиц с гипогликемией, вызванной инъекциями экзогенного инсулина (обычно это работники здравоохранения или члены семьи больного диабетом), уровень проинсулина нормален, а содержание С-пептида снижено. В редких случаях аутоиммунной гипогликемии содержание свободного инсулина в плазме во время приступа гипогликемии обычно бывает резко повышено, уровень С-пептида снижен, но в плазме легко определяются антитела к инсулину.

Дифференциальный диагноз между аутоиммунной гипогликемией и состоянием, вызванным тайным введением инсулина, требует специальных исследований.

Внезапная потеря сознания до еды, натощак, после физической нагрузки. Инсулинома

Больные с инсулиномой отличаются от лиц с гипогликемией, вызванной всеми другими причинами, тем, что при обращении к врачу симптомы у них часто отсутствуют. Искать врачебной помощи их заставляют приступы внезапного помутнения или потери сознания, которыми они страдали на протяжении ряда лет и которые участились в последнее время. Характерной особенностью таких приступов является то, что они возникают между приемами пищи или после ночного голодания; иногда они провоцируются физической нагрузкой (например, быстрой ходьбой до завтрака). Приступы могут проходить самопроизвольно, но часто при опросе выявляется, что они быстро исчезают после приема сладких напитков или содержащей углеводы пищи; эти указания являются важнейшим диагностическим признаком.

Исходный уровень инсулина в плазме >6 мкЕД/мл и тем более >10 мкЕД/мл на фоне гипогликемии является несоответственно высоким и служит веским аргументом в пользу инсулиносекретирующей опухоли, если удается исключить тайное использование инсулина или препаратов сульфанилмочевины. Обычно в тех случаях, когда гликемия падает до аномально низкого уровня, содержание инсулина в плазме снижается до нормального базального уровня, который все же оказывается слишком высоким для данных условий. Другие состояния, кроме наличия инсулиносекретирующей опухоли, предрасполагающие к гипогликемии натощак, обычно удается исключить при амбулаторном обследовании.

Проба с голоданием

Если другие причины эпизодического появления симптомов со стороны ЦНС неочевидны, больного госпитализируют и проводят пробу с голоданием для воспроизведения симптомов в условиях регистрации уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида в плазме. У 79% больных с инсулиномой симптомы возникают уже в течение 48 ч голодания, а у 98% — в течение 72 ч. Голодание прекращают через 72 ч или в момент появления симптомов. Если голодание провоцирует возникновение характерных для больного симптомов, которые быстро купируются введением глюкозы, или если симптомы появляются на фоне аномально низкого уровня глюкозы и несоответственно высокого уровня инсулина в плазме, то предположительный диагноз инсулиносекретирующей опухоли можно считать подтвержденным.

Другие диагностические процедуры (например, внутривенную инфузию толбутамида) следует использовать только в специальных центрах, где имеется опыт проведения и интерпретации результатов таких проб; необходимость в последних возникает редко. Инсулиномы обычно слишком малы, чтобы их удалось обнаружить с помощью стандартного рентгенологического исследования или КТ-сканирования, но некоторые инсулиносекретирующие карциномы выявить можно.

Поскольку исследование состояния поджелудочной железы сопряжено со значительным риском панкреатита и других осложнений и поскольку обнаружение маленькой инсулиносекретирующей опухоли во время операции требует опыта в этой области, больного с предположительным диагнозом нужно направить в специальный центр для предоперационного обследования опытными специалистами.

Диагностика алиментарной гипогликемии

Алиментарную (реактивную) гипогликемию следует предполагать только у больных, ранее перенесших операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, у которых после еды развиваются адренергические симптомы, избирательно купирующиеся приемом углеводов. Для подтверждения предположительного диагноза в домашних условиях определяют, имеется ли связь между симптомами и уровнем глюкозы в плазме (например, через 1 и 2 ч после еды и в любой момент возникновения симптомов в течение по крайней мере одной недели).

Идиопатическая алиментарная (реактивная) гипогликемия встречается крайне редко; о ней следует думать только в том случае, если больной эмоционально стабилен, и только тогда, когда имеются четкие анамнестические указания на повторное возникновение адренергических симптомов именно после еды и их быстрое купирование приемом именно углеводов. Для установления диагноза необходимо доказать (путем определения уровня глюкозы в крови в домашних условиях), что при потреблении обычной пищи и в условиях нормальной физической активности существует четкая связь между спонтанным появлением симптомов и аномально низким уровнем глюкозы в крови после еды. Нередко у лиц, не перенесших операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, диагноз реактивной (алиментарной) гипогликемии ставят ошибочно.

Появление адренергических симптомов после еды, которые купируются не только приемом углеводов, часто отмечается при эмоциональных стрессах; эти симптомы могут вызывать чувство тревоги. Таких больных обычно можно отличить по анамнестическим данным, но многим из них необоснованно назначают пятичасовой оральный глюкозотолерантный тест и ошибочно относят к страдающим реактивной гипогликемией только потому, что находят у них один из вариантов отклонения теста от нормы, которые встречаются и у здоровых лиц, не имеющих никаких симптомов. Указанный тест не является надежным методом диагностики алиментарной гипогликемии.

«Диагностика гипогликемии» — статья из раздела Эндокринология

Использованные источники: www.rosmedzdrav.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Диагностика и дифференциальная диагностика гипогликемии

При подозрении на гипогликемию следует срочно определить концентрацию глюкозы в крови или в плазме и начать лечение. При сборе анамнеза заболевания, прежде всего, нужно выяснить, в каких условиях она возникает. У одних больных приступы гипогликемии случаются, если они вовремя не поели (гипогликемия голодания). У других приступы возникают после еды, особенно после приема пищи, богатой углеводами (реактивная гипогликемия). Эти сведения очень важны, так как этиология и механизмы развития гипогликемии голодания и реактивной гипогликемии различаются. Гипогликемия голодания нередко бывает проявлением тяжелого заболевания (например, инсулиномы) и более опасна для головного мозга.

Для установления диагноза необходимо найти связь между появлением симптомов и аномально низким уровнем глюкозы в плазме, а также показать, что при повышении этого уровня симптомы исчезают. Уровень глюкозы в плазме, при котором возникают симптомы, у разных больных и в разных физиологических состояниях неодинаков. Аномально низкой концентрацию глюкозы в плазме обычно называют тогда, когда она не достигает 2,7 ммоль/л у мужчин или 2,5 ммоль/л у женщин (т. е. оказывается ниже нижней границы у здоровых мужчин и женщин после голодания в течение 72 ч) и 2,2 ммоль/л у детей.

У любого больного с нарушениями сознания (или судорогами неизвестной этиологии) необходимо определять содержание глюкозы в крови с помощью тест-полосок, используя для этого каплю крови. Если обнаруживается аномально низкий уровень глюкозы, сразу же начинают вводить глюкозу. Быстрое смягчение симптомов со стороны ЦНС (наблюдаемое у большинства больных) при повышении уровня глюкозы в крови подтверждает диагноз гипогликемии натощак или лекарственной гипогликемии. Часть первоначальной пробы крови следует сохранить в виде замороженной плазмы для определения исходных концентраций инсулина, проинсулина и С-пептида или — при необходимости — для выявления в крови каких-либо соединений, послуживших причиной гипогликемии. Нужно определять также рН крови и содержание в ней лактата и с помощью тест-полосок проверять содержание кетоновых тел в плазме.

Часто вероятную причину гипогликемии удается установить уже с самого начала (запах алкоголя изо рта, применение сахаропонижающих средств в анамнезе, признаки обширного поражения печени или почек, присутствие крупной опухоли в забрюшинном пространстве или в грудной полости, а также существование врожденных причин гипогликемии натощак).

У больных с инсулиносекретирующими опухолями поджелудочной железы (инсулиномы, островковоклеточные карциномы) повышенному уровню инсулина обычно сопутствуют повышенные уровни проинсулина и С-пептида. У больных, получающих препараты сульфанилмочевины, тоже следует ожидать повышения уровня С-пептида, но в этом случае в крови должны присутствовать и значительные количества препарата.

Если гипогликемия связана с передозировкой препаратов инсулина, то уровень проинсулина нормален, а содержание С-пептида снижено. При аутоиммунном инсулиновом синдроме содержание свободного инсулина в плазме во время приступа гипогликемии обычно бывает резко повышено, уровень С-пептида снижен, но в плазме легко определяются антитела к инсулину. Дифференциальный диагноз между аутоиммунной гипогликемией и состоянием, вызванным избыточным введением инсулина, требует специальных исследований.

У пациентов с инсулиномой при обращении к врачу симптомы гипогликемии часто отсутствуют. Обращаться в медицинские учреждения их заставляют приступы внезапного помутнения или потери сознания, которыми они страдали на протяжении ряда лет и которые участились в последнее время. Характерной особенностью таких приступов является то, что они возникают между приемами пищи или после ночного голодания; иногда они провоцируются физической нагрузкой. Приступы могут проходить самопроизвольно, но чаще они быстро исчезают после приема сладких продуктов или напитков. Эта особенность является важнейшим диагностическим признаком.

При обследовании таких больных можно обнаружить несоответственно высокий исходный уровень инсулина в плазме (> 6 мкЕД/мл и тем более > 10 мкЕД/мл) на фоне гипогликемии. Эта находка служит веским аргументом в пользу инсулиносекретирующей опухоли, если удается исключить тайное использование инсулина или препаратов сульфанилмочевины. Обычно в тех случаях, когда гликемия падает до аномально низкого уровня, содержание инсулина в плазме снижается до нормального базального уровня, который все же оказывается слишком высоким для данных условий. Другие состояния, кроме наличия инсулиносекретирующей опухоли, предрасполагающие к гипогликемии натощак, обычно удается исключить при амбулаторном обследовании.

Если у пациента не выявлены объективные причины со стороны других органов и систем, при которых характерны эпизодические появления симптомов со стороны ЦНС, больного госпитализируют в стационар и проводят пробу с голоданием. Целью данной пробы является воспроизведение симптомов в условиях регистрации уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида в плазме. У 79% больных с инсулиномой симптомы возникают уже в течение 48 ч голодания, а у 98% — в течение 72 ч. Голодание прекращают через 72 ч или в момент появления симптомов. Если голодание провоцирует возникновение характерных для больного симптомов, которые быстро купируются введением глюкозы, или если симптомы появляются на фоне аномально низкого уровня глюкозы и несоответственно высокого уровня инсулина в плазме, то предположительный диагноз инсулиносекретирующей опухоли можно считать подтвержденным. Использование рентгенологического исследования и КТ-сканирования нецелесообразно для диагностики инсулиномы, так как данные опухоли обычно слишком малы, чтобы их удалось обнаружить с помощью данных исследований.

Использованные источники: studwood.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Несахарный диабет в моче

  Гинекомастия операция армия

Гипогликемия

Гипогликемия, не связанная с экзогенным введением инсулина, является нечастым клиническим синдромом, характеризующимся низким уровнем глюкозы в плазме, симптоматической стимуляцией симпатической нервной системы, дисфункцией ЦНС. Гипогликемия вызывается многими препаратами и заболеваниями. Диагностика требует проведения анализов крови во время наличия симптомов или в течение 72-часового голодания. Лечение гипогликемии заключается в обеспечении глюкозой в комбинации с лечением вызвавшей причины.

Код по МКБ-10

Причины гипогликемии

Симптоматическая гипогликемия, не связанная с лечением сахарного диабета, наблюдается относительно редко, отчасти из-за наличия контррегуляторных механизмов компенсации низких уровней глюкозы крови. Уровни глюкагона и эпинефрина повышаются в ответ на острую гипогликемию и являются первой линией защиты. Уровни кортизола и гормона роста также остро повышаются и играют значительную роль в восстановлении после длительной гипогликемии. Порог для выработки этих гормонов обычно выше, чем для симптомов гипогликемии.

Причины физиологической гипогликемии могут классифицироваться как реактивные (постпрандиальные) или голодные, инсулинопосредованные или не связанные с инсулином, лекарственно-индуцированные или нелекарственной этиологии. Инсулин-опосредованные причины включают экзогенное введение инсулина или препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, или инсулинпродуцирующие опухоли (инсулиномы).

Удобная практическая классификация основана на клиническом состоянии: возникновение гипогликемии у внешне здоровых или больных пациентов. Внутри этих категорий причины гипогликемии могут подразделяться на лекарственно-индуцированные и другие причины. Псевдогипогликемия наблюдается при замедлении обработки образцов крови в неподготовленных пробирках и поглощении глюкозы клетками, такими как эритроциты и лейкоциты (особенно в случае увеличения их количества, например, при лейкемии или полицитемии). Искусственная гипогликемия является настоящей гипогликемией, вызванной нетерапевтическим назначением инсулина или препаратов сульфонилмочевины.

Симптомы гипогликемии

Стимуляция автономной активности в ответ на низкий уровень глюкозы плазмы вызывает повышенное потоотделение, тошноту, чувство страха, тревоги, учащенное сердцебиение, возможно, голод и парестезии. Недостаточное поступление глюкозы в головной мозг вызывает головную боль, нечеткое видение или двоение в глазах, нарушение сознания, ограничение речи, судороги и кому.

В контролируемых условиях начинаются при уровне глюкозы в плазме 60 мг/дл (3,33 ммоль/л) или ниже, а симптоматика со стороны ЦНС наблюдается при уровне 50 мг/дл (2,78 ммоль/л) или ниже. Однако, гипогликемия, симптомы, которой имеют явные признаки наблюдается намного чаще, чем само состояние. У многих людей при указанных уровнях глюкозы не наблюдается наличие соответствующей симптоматики, в то же время у многих людей при нормальных концентрациях глюкозы наблюдаются симптомы, характерные для гипогликемии.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Лечение гипогликемии рекомендации

Дифференциальный диагноз гипогликемии

… состояние гипогликемии было определено третьим международным симпозиумом по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л.

Следует разделять нейрогликопенические симптомы, ( 1 ) наступающие вследствие дефицита снабжения мозга глюкозой, и симптомы, ( 2 ) обусловленные компенсаторной стимуляцией симпатоадреналовой системы. Первые проявляются головной болью, невозможностью сосредоточиться, спутанностью сознания, неадекватным поведением. В случае нарастающей гипогликемии – судороги, коматозное состояние. Ко вторым относятся сердцебиение, тошнота, возбуждение, тревога, потливость, дрожь в теле, сильное чувство голода. Эти симптомы, как правило, являются предвестниками гипогликемического приступа. Больной может их оборвать, приняв глюкозу.

. Следует помнить, что действительная концентрация глюкозы в крови, которая обусловливает лишение центральной нервной системы глюкозы и появление соответствующей симптоматики (нейрогликопенические симптомы), весьма вариабельна и индивидуальна.

Различают два типа гипогликемии: ( 1 ) гипогликемия натощак (более тяжелая форма) и ( 2 ) гипогликемия после еды – постпрандиальная гипогликемия. Важно дифференцировать эти типы гипогликемии, так как гипогликемия натощак может сопровождаться угрожающими жизни состояниями и требует тщательного врачебного контроля. Кроме того лечебная тактика этих состояний различна.

Для практики удобно пользоваться следующими критериями выделения гипогликемии натощак: ( 1 ) уровень глюкозы в крови у взрослых мужчин и женщин после ночного голодания ниже 50-60 мг%; ( 2 ) после 72-часового голодания уровень глюкозы в плазме у мужчин ниже 55 мг% (ниже 3,05 ммоль/л), у женщин – ниже 45% (ниже 2,5 ммоль/л).

Более легкая форма заболевания – гипогликемия после еды. Она наступает через 2-3 часа после приема пищи и в основном проявляется жалобами астенического круга. Гипогликемия после еды в основном наблюдается женщин 25-35 лет. При проведении глюкозотолерантного теста самый низкий уровень глюкозы (и соответствующие симптомы) наблюдаются, как правило, на 3-4-м часу после приема пищи, вслед за чем наступает реактивный рост содержания сахара в крови.

Основной прием диагностики – выявление корреляции симптомов гипогликемии с одновременным снижением глюкозы в крови (обычно ниже 50 мг%). Поэтому рекомендуется при появлении соответствующей симптоматики взять анализ крови на сахар до попытки снять симптоматику введением глюкозы.

. Следует понить, что субъективное улучшение состояние, связанное с приемом глюкозы, не является специфичным признаком гипогликемии, так как прием глюкозы может действовать по механизмам плацебо.

ЭТИОЛОГИЯ :


    ( 1 ) Выделяют идиопатическую гипогликемию после еды у молодых женщин. Генез ее не ясен. Неясно также, следует ли относить ее к нейрогенным гипогликемиям.
    ( 2) Гипогликемия может наблюдаться в результате длительных периодов воздержания от пищи, чередующихся с периодами булимии, с периодами богатой углеводами пищи. Гипогликемическое состояние в данном случае и определяется чрезмерной углеводной нагрузкой и предшествует новым эпизодам булимии. Наблюдается в рамках нервной анорексии.
    ( 3 ) Хроническая гипогликемия часто отмечается при состоянии страха, тревоги, различных формах неврозов, шизофрении, депрессиях.
    ( 4 ) Возможно развитие гипогликемического состояния в ответ на острый эмоциональный стресс.
    ( 5 ) Гипогликемия может наблюдаться при субдуральном кровоизлиянии, но при этом мехнизмы развития гипогликемии неясны.
    ( 6 ) Склонность к гипогликемии отмечается при дефиците гормона роста (гипопитуитаризм, изолированный дефицит гормона роста) и дефиците кортизола (гипопитуитаризм, изолированный дефицит АКТГ, аддисонова болезнь), при ожирении, сопровождающемся гиперинсулинемией.

ПАТОГЕНЕЗ . Имеет значение нарушение гипоталамического контроля над углеводным обменом со снижением контринсулярных гормонов (в основном СТГ, АКТГ, кортизола), что приводит к повышению уровня инсулина и гипогликемии. Однако лишь в редких случаях развернутая картина изолированного гипогликемического синдрома может быть отнесена за счет поражения гипоталамуса. Локализация повреждений центральной нервной системы при нейрогенной гипогликемии окончательно не установлена.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ . Дифференциальный диагноз следует проводить:


    ( 1) с состояниями, сопровождающимися гиперсекрецией инсулина при островково-клеточных опухолях, продуцирующих инсулин (инсулинома);
    ( 2 ) с внепанкреатическими опухолями, вызывающими гипогликемию (фибромы, фибросаркомы, нейромы ретроперитонеальной и медиастинальной локализации);
    ( 3 ) с печеночными формами гипогликемии (при вирусных гепатитах, врожденной патологии печени в виде гликогенозов и дефиците ферментов глюконеогенеза);
    ( 4 ) с формами гипогликемии у беременных, новорожденных в сочетании с кетозом, при уремии, при тяжелой недостаточности питания;
    ( 5 ) с формами почечной глюкозурии;
    ( 6 ) с аутоиммунной инсулиновой гипогликемией;
    ( 7 ) с ранними стадиями сахарного диабета;
    ( 8 ) с гипогликемией вследствие передозировки инсулина и алкогольной гипогликемии;
    ( 9 ) с гипогликемией после еды, которая может наблюдаться у больных, перенесших операции на желудочно-кишечном теракте (после субтотальной резекции желудка).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ : ( 1 ) При гипогликемии после еды следует наладить режим питания (частое, дробное питание) с ограничение углеводов. Это основная терапевтическая тактика при гипогликемии после еды. ( 2 ) При гипогликемии натощак ограничение углеводов противопоказано. Благоприятное действие оказывают ингибитор секреции инсулина дилатин и анаприлин в индивидуально подобранных дозах. Однако последний долен применяться с особой осторожностью, так как моет вызвать гипогликемию у некоторых больных. Скорее всего, анаприлин блокирует симптомы гипогликемии, а не убираете полностью. В любом случае необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего гипогликемию.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com