Гипогликемия почки

6 признаков гипогликемии

Гипогликемия – это патологическое состояние, связанное с аномально низким уровнем глюкозы в крови. С приступами гипогликемии могут столкнуться люди, страдающие сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями печени и поджелудочной железы, неполадками в работе пищеварительного тракта, нарушениями функций эндокринных желез (коры надпочечников, гипофиза и т. д.), некоторыми инфекционными заболеваниями (энцефалитом, менингитом). В группе риска также находятся лица, слишком активно использующие низкоуглеводные диеты, которые сегодня весьма популярны у худеющих.

Ознакомимся с теми признаками гипогликемии, которые ни в коем случае нельзя игнорировать.

Постоянный голод

При легкой форме гипогликемии чувство голода, как правило, возникает внезапно. Это реакция соответствующего мозгового центра на низкую концентрацию глюкозы в крови. Внезапный голод нередко появляется у диабетиков на фоне физических нагрузок, нарушений пищевого режима или некорректного применения сахароснижающих препаратов. Голод может сопровождаться тошнотой.

У здоровых людей, соблюдающих низкоуглеводную диету, неожиданный голод появляется еще и из-за отказа от продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, каш). Именно они, попадая в желудок, создают длительное ощущение сытости. При полном отказе от углеводов человек может быть голоден постоянно, даже сразу после приема пищи.

Головные боли

Следствием значительного снижения уровня глюкозы в крови обычно становится падение артериального давления. В результате возникает головная боль, зачастую сопровождающаяся головокружением. Иногда появляются кратковременные нарушения речи и зрительные эффекты (например, раздвоение изображения или цветовые пятна перед глазами).

Нарушения работы ЦНС

Организм человека использует глюкозу в качестве универсального источника энергии. При ее дефиците в крови особенно страдают нервные клетки, поэтому признаки ухудшения работы головного мозга возникают практически сразу.

Гипогликемия сопровождается следующими проявлениями:

  • сонливость, вялость;
  • сложности с ориентацией в пространстве;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность сосредоточения;
  • ухудшение памяти;
  • тремор рук;
  • обмороки;
  • припадки, похожие на эпилептические.

Отсутствие помощи при появлении и нарастании этих симптомов приводит к гипогликемической коме, чреватой летальным исходом.

Нарушения терморегуляции

Дефицит «универсального топлива» плохо сказывается на состоянии всех органов и систем тела человека. Во время приступа гипогликемии больной может испытывать озноб, жаловаться на холод в пальцах рук и ног. Возможно появление холодного пота (потеют задняя поверхность шеи и вся волосистая часть головы). Если приступ гипогликемии случается ночью, обильно потеет все тело: человек просыпается в совершенно мокром белье.

Стабилизация веса при соблюдении диеты

Люди, пытающиеся избавиться от лишнего веса с помощью низкоуглеводных диет, нередко замечают, что на определенном этапе вес перестает снижаться, несмотря на жестко ограниченный рацион. Это может быть признаком гипогликемии. Дело в том, что при недостаточном поступлении углеводов печень начинает перерабатывать в глюкозу запасы гликогена, интенсивность расщепления накопленных жиров при этом снижается.

Перепады настроения

Глюкоза участвует в процессе выработки «гормона счастья» – серотонина. При его недостатке человек перестает получать удовольствие от жизни, становится напряженным и мрачным. Кроме того, дефицит глюкозы угнетающе действует на деятельность головного мозга. Приступ гипогликемии может вызвать у больного тревожность, страх или чрезмерное возбуждение. В тяжелых случаях не исключены неадекватное поведение или вспышки немотивированной агрессии.

Больные сахарным диабетом обычно умеют контролировать уровень глюкозы в крови и знают, что нужно делать для ее нормализации. Для человека, слабо информированного и столкнувшегося с гипогликемией впервые, эта ситуация очень опасна.

Тяжелый приступ, сопровождающийся спутанностью сознания, нарушением речи и координации движений, рвотой и т. д., требует врачебного вмешательства, к подобному больному нужно срочно вызвать «скорую помощь».

Приступ легкой гипогликемии можно купировать самостоятельно, доставив в организм 12–15 г легко усваиваемых (так называемых быстрых) углеводов. Эту порцию содержат:

  • стакан теплого чая с двумя ложечками сахара;
  • два кусочка сахара-рафинада;
  • две чайные ложечки меда (их лучше медленно рассосать во рту);
  • 150 мл пакетированного фруктового напитка или сока;
  • одна шоколадная конфета или две дольки молочного шоколада;
  • один банан;
  • пять-шесть штучек кураги.

В течение получаса после приема одного из этих средств состояние больного должно улучшиться. К сожалению, купирование приступа не означает, что проблема решена. Симптомы гипогликемии нельзя игнорировать: дефицит глюкозы в крови может привести к развитию очень серьезных патологий. Если приступы повторяются, необходимо срочно обратиться к врачу, параллельно отказавшись от соблюдения низкоуглеводной диеты.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Неприятное ощущение отечности существенно омрачает прекрасный период ожидания малыша? Давайте разберемся, почему слизистая носа отекает, и как можно облегчить с.

Использованные источники: www.neboleem.net

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Лечение гипогликемии рекомендации

Гипогликемия при сахарном диабете: признаки, неотложная помощь, что делать

Сахарный диабет – заболевание, требующее от больного знаний и высокого уровня дисциплины. Если его не лечить, рано или поздно возникнут последствия в виде поражения нервных тканей и сосудов, если лечить слишком усердно, завышая дозы лекарств, разовьется гипогликемия.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Чрезмерно низкий сахар в крови еще опаснее, чем повышенный, так как изменения в организме происходят гораздо быстрее, и врачебная помощь может просто опоздать. Чтобы защитить себя от последствий гипогликемий, каждому больному диабетом стоит четко понимать механизм развития этого осложнения, уметь определять снижение сахара по первым признакам, знать, как купировать гипогликемию разной степени выраженности.

В связи с тем, что это состояние быстро приводит к затуманиванию сознания и обмороку, не лишним будет обучение правилам неотложной помощи ваших родных и коллег.

Гипогликемия – что это такое

Здоровые люди даже не задумываются о том, какие сложные процессы происходят в их теле после обычного завтрака. Органы пищеварения перерабатывают поступившие углеводы, насыщают кровь сахаром. Поджелудочная железа в ответ на повышение показателей глюкозы продуцирует нужное количество инсулина. Последний, в свою очередь, сигнализирует тканям, что пришла пора подкрепиться, и помогает сахару попасть внутрь клетки. В клетке происходит несколько химических реакций, в результате которых глюкоза распадается на углекислый газ и воду, а организм получает необходимую ему энергию. Если человек пошел на тренировку, сахара мышцам потребуется больше, недостающий даст в долг печень. Во время следующей еды запасы глюкозы в печени и мышцах будут восстановлены.

Здравствуйте! Меня зовут Алла Викторовна и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 30 дней и 147 руб., чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов с кучей побочных эффектов.

При сахарном диабете больные вынуждены вручную регулировать процесс усвоения глюкозы путем контроля ее поступления с пищей и стимулирования ее усвоения клетками при помощи сахароснижающих препаратов и инсулина. Естественно, искусственное поддержание глюкозы в крови не может обойтись без ошибок. Когда-то сахара в крови оказывается больше положенного, он начинает разрушать сосуды и нервы больного, возникает гипергликемия. Иногда глюкозы недостаточно, и развивается гипогликемия.

Задача больного диабетом – добиться того, чтобы эти колебания были минимальными, вовремя устранять отклонения сахара крови от нормального уровня. Диабет без резких скачков сахара называется компенсированным. Только длительная компенсация диабета гарантирует активную и длинную жизнь.

Причины возникновения гипогликемии

Причины гипогликемии довольно разнообразны. Они включают не только нехватку питания или передозировку препаратов при сахарном диабете, но и падение уровня глюкозы по физиологическим причинам и вследствие патологии различных органов.

При диабете к гипогликемии могут приводить и погрешности в лечении:

  1. Передозировка инсулина или препаратов, снижающих сахар.
  2. После употребления лекарств больной диабетом забывает поесть.
  3. Неисправность глюкометра или средств введения инсулина.
  4. Неверный расчет дозы препаратов лечащим врачом или больеым диабетом — расчет дозы инсулина.
  5. Неправильная техника постановки инъекций — как правильно ставить инсулин.
  6. Замена некачественного инсулина свежим, с лучшим действием. Смена короткого инсулина на ультракороткий без коррекции дозировки.

Какие признаки наблюдаются

Выраженность симптомов нарастает по мере падения сахара крови. Легкая гипогликемия требует лечения в течение получаса после возникновения, иначе снижение глюкозы прогрессирует. Чаще всего признаки довольно явные и легко распознаются больными. При частых гипогликемиях, постоянно низком уровне сахара, у лиц пожилого возраста и со значительным стажем диабета симптомы могут быть стерты. У таких больных вероятность гипогликемической комы самая высокая.

В среднем у человека с диабетом весом 64 кг 1 г глюкозы провоцирует рост сахара крови на 0,28 ммоль/л. Если ваш вес больше, рассчитать примерное влияние таблетки глюкозы на показатели сахара можно при помощи обратной пропорции.

При весе 90 кг произойдет повышение на 64*0,28/90 = 0,2 ммоль/л. Например, сахар упал до 3 ммоль/л. Для его подъема до 5 потребуется (5-3)/0,2 = 10 г глюкозы, или 20 таблеток по 500 мг.

Стоят такие таблетки недорого, продаются в каждой аптеке. При диабете желательно купить сразу несколько пачек, положить их дома, на работе, во все сумки и карманы верхней одежды. Для устранения гипогликемии глюкоза в таблетках всегда должна быть с собой.

В крайнем случае, быстро поднять сахар могут:

  • 120 г сладкого сока;
  • пара конфет или кусочков шоколада;
  • 2-3 кубика или столько же ложек рафинированного сахара;
  • 2 ч л меда;
  • 1 банан;
  • 6 фиников.

Признаки гипогликемии при диабете могут наблюдаться в течение часа после нормализации сахара. Они не опасны и не требуют дополнительного приема сладостей.

Как можно лечить и купировать гипогликемию

Если у больного диабетом уже началось голодание мозга, он не в состоянии помочь себе самостоятельно. Затрудняет лечение нарушение способности пережевывать пищу, поэтому глюкозу придется давать в жидком виде: либо специальный препарат из аптеки, либо растворенный в воде сахар или мед. Если появилась тенденция к улучшению состояния, дополнительно больному надо дать около 15 г сложных углеводов. Это могут быть хлеб, каша, печенье.

Высокое давление и диабет всегда идут рука об руку. Только СД постепенно развивает осложнения, а гипертония может резко подкосить всю жизнь. Самое страшное, к чему приводит высокое давление — инсульт, который может оставить вас парализованным на всю жизнь.

Когда больной диабетом начинает терять сознание, перрорально давать глюкозу ему нельзя из-за угрозы асфикции. В этом случае лечение гипогликемии проводится при помощи внутримышечной или подкожной инъекции глюкагона. Этот препарат продается в аптеке в виде комплектов экстренной помощи при сахарном диабете. Набор включает пластиковый футляр, шприц с растворителем и флакон с порошком глюкагона. Крышку флакона прокалывают иглой, выдавливают в него жидкость. Не доставая иглы, пузырек хорошо встряхивают, и набирают препарат обратно в шприц.

Глюкагон стимулирует подъем сахара, провоцируя печень и мышцы отдавать остатки гликогена. Уже через 5 минут после инъекции к больному должно вернуться сознание. Если этого не произошло, депо глюкозы у больного уже истощено и повторный укол не поможет. Нужно звонить в скорую помощь, которая введет глюкозу внутривенно.

Если диабетику стало лучше, минут через 20 он сможет отвечать на вопросы, а через час почти все симптомы исчезнут. В течение суток после введения глюкагона сахару в крови нужно уделять повышенное внимание, каждые 2 часа пользоваться глюкометром. Повторное падение показателей в это время может быть стремительным и смертельно опасным.

Что делать, когда диабетик теряет сознание:

  1. Если есть глюкометр, измерить сахар.
  2. При низком уровне попробовать влить ему в рот сладкую жидкость, следя за тем, чтобы больной глотал.
  3. Если глюкометра нет, следует исходить из того, что дать углеводы диабетику менее опасно, чем не давать.
  4. При нарушении глотания ввести глюкагон.
  5. Положить больного на бок, так как у него может возникнуть рвота.
  6. Если состояние не улучшается, вызвать скорую помощь.

В чем заключается опасность

При отсутствии помощи возникает гипогликемическая кома, из-за нехватки питания начинают отмирать клетки мозга. Если к этому моменту не начаты реанимационные мероприятия, последствия тяжелой гипогликемии приводят к летальному исходу.

Чем опасна легкая гипогликемия:

  • Частые эпизоды делают признаки стертыми, из-за чего легко пропустить серьезное снижение сахара.
  • Регулярное нарушение питания мозга сказывается на способности запоминать, анализировать, логически мыслить.
  • Растет риск ишемии и инфаркта миокарда.
  • Возникает ангиопатия конечностей и сетчатки глаза.

Каждый случай гипогликемии нужно тщательно проанализировать, выявить и устранить его причину. Из-за амнезии это не всегда возможно, поэтому обязательно при диабете нужно вести дневник. В нем указываются колебания сахара в течение дня, количество потребленных углеводов и полученных лекарств, регистрируется необычная физическая активность, случаи употребления алкоголя и обострения сопутствующих заболеваний.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

Использованные источники: diabetiya.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Приступ гипогликемии что делать

  Гинекомастия операция армия

Гипогликемия: симптомы, причины, первая помощь, последствия

Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,5 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

Причины развития гипогликемии

Физиологические

То есть симптомы гипогликемии могут возникнуть у здорового человека при следующих состояниях и провоцирующих факторах:

  • Голодание, недостаточность питания, диеты (с дефицитом минералов, клетчатки, витаминов). Это самая частая причина развития симптомов гипогликемии у относительно здорового человека. Если длительное время воздерживаться от нормального питания, а потом съесть углеводные продукты, сахар в крови быстро поднимается, но также быстро и расходуется до уровня, меньшего нормы.
  • Недостаточный питьевой режим . Недостаток воды в организме приводит к компенсаторному расходу сахара крови на поддержание нормальной жизнедеятельности.
  • Стресс . Эмоциональный стресс активирует работу эндокринной системы, что приводит к быстрому расходу сахара крови за короткий временной промежуток.
  • Злоупотребление в рационе рафинированными углеводами . Поджелудочная железа на фоне постоянного избытка сладкого привыкает вырабатывать большое количество инсулина. При постоянном избытке инсулина уровень глюкозы крови стремится к снижению.
  • Сильная физическая нагрузка . Организм увеличивает потребление запасенного гликогена и расход сахара крови при интенсивных тренировках или тяжелом физическом труде, приводя к физиологическому падению глюкозы крови.
  • Период менструации . Падение уровня сахара может возникнуть на фоне резкого падения продукции эстрогена и прогестерона, которые в нормальной концентрации повышают (эстроген) и нормализуют (прогестерон) сахар крови.
  • Физиологическая гипогликемия новорожденных первых суток жизни . Сразу после рождения энергетические потребности ребенка покрывает материнская глюкоза, небольшое количество которой сохраняется в пупочной вене. Но быстрое истощение запасов гликогена приводит к падению уровня глюкозы на 1-2 часу жизни. Постепенно, при налаживании питания у здоровых детей этот показатель восстанавливается. Однако может иметь место и врожденная патология.
  • Введение большого объема физраствора (NaCl) внутривенно , приводящее к искусственному понижению сахара крови.

Причины гипогликемии у диабетиков

Пропуск приема пищи диабетиком . Нуждаясь в энергии, организм начинает расходовать глюкозу из депо – гликогена или проще говоря крахмала, запас которого у людей с сахарным диабетом мал и не возмещает потребности в глюкозе (см. симптомы сахарного диабета).

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов , которые могут повышать уровень инсулина в крови. Это приводит к дисбалансу (инсулина в крови больше, чем глюкозы), печень начинает расщеплять гликоген – депо глюкозы. Синтезированный сахар поступает в кровь, чтобы справиться с высоким уровнем инсулина. Т.е. такой компенсаторный механизм спасает организм от гипогликемии, только у больных диабетом запас гликогена невелик, что автоматически повышает риск понижения уровня сахара крови.
  • Патологические причины у людей, не страдающих сахарным диабетом

    Перечисленные ниже причины также могут реализоваться и у диабетика, только гипогликемия всегда будет протекать ярче и наступит быстрее, нежели у людей без сахарного диабета.

    • Обезвоживание . При обезвоживании в периферической крови наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и сахара крови, поскольку они покидают организм с потом и мочой и не компенсируются извне (см. симптомы и причины обезвоживания).
    • Истощение . При истощении резерв гликогена падают до критического уровня, соответственно, глюкоза не поступает извне и уже не может компенсироваться внутренними запасами организма.
    • Заболевания печени (цирроз, некроз, печеночная недостаточность), при которых нарушается процесс образования глюкозы (см. симптомы заболеваний печени).
    • Недостаточность гормонов : кортизола (может возникнуть на фоне отмены кортикостероидных препаратов, хроническая недостаточность коры надпочечников), гормона роста, адреналина и глюкагона, стимулирующих мобилизацию глюкозы в печени, гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза)
    • Нарушение всасывания углеводов — заболевания ЖКТ (колиты, энтериты, демпинг-синдром).
    • Менингиты, энцефалиты, саркоидоз
    • Алкоголизм, передозировка алкоголя . Метаболизм этилового спирта происходит в печени при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Кофактором, запускающим данный процесс, служит НАД – особое вещество, которое участвует и в синтезе глюкозы. Чем больше алкоголя поступает в организм, тем большему расходу подвергается НАД, параллельно тормозя процесс глюконеогенеза и приводя к падению глюкозы в крови.
    • Критическая недостаточность жизненно важных органов : сердца, печени, почек (см. симптомы заболеваний почек)– приводящая к дисфункции организма в целом и нарушению регуляции сахара крови.
    • Сепсис . Повышается потребление глюкозы тканями с большим количеством макрофагов, параллельно увеличивается продукция инсулина и значительно уменьшается синтез глюкозы в печени.
    • Инсулинома поджелудочной железы (доброкачественные или злокачественные новообразования бета-островков), на фоне которой происходит чрезмерная утилизация глюкозы.
    • Врожденные аномалии развития : аутоиммунная гипогликемия, 5-клеточная гиперсекреция, 7-эктопическая секреция инсулина, при которых имеет место недостаточная продукция глюкозы.

    Механизм формирования глюкозы крови

    После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

    У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

    Классификация

    По тяжести течения состояние недостатка глюкозы крови подразделяется на 3 степени:

    • Легкая (2,7-3,3 ммоль/л, см. норма глюкозы в крови) – человек находится в сознании, может самостоятельно купировать недостаток глюкозы. При дальнейшем не поступлении глюкозы в кровь, в течение 20-30 минут может развиться тяжелая степень и даже кома.
    • Тяжелая (2-2,6 ммоль/л) – человек в сознании, но не может помочь себе без посторонней помощи.
    • Гипогликемическая кома (

    Внимание. Съесть или выпить что-то одно из предложенных вариантов! Нельзя превышать указанное количество.

    Если через 15-20 минут сахар крови не повысился, а состояние остается неудовлетворительным, следует снова принять 15-20 гр простого углевода. Состояние человека улучшается в течение часа после принятия легких углеводов, т.е. не стоит ждать мгновенного облегчения после приема таблетки глюкозы.

    Тяжелая степень

    • Быстро дать человеку 12-15-20 гр легкоусвояемого углевода. Через 20 мин человек должен съесть еще 15-20 гр сложного углевода (хлеб, печенье крекер, хлебцы, каша).
    • Если человек сильно расторможен, может глотать, но уже не способен жевать, глюкозу следует дать в виде раствора, растворив необходимое количество таблеток в небольшом количестве воды. Или просто предложить сладкой воды.
    • За рубежом продается глюкоза в гелеобразном состоянии, которым можно смазывать полость рта, где сахар быстро начинает всасываться в кровь.

    Гипогликемическая кома

    Если человек находится в бессознательном состоянии либо сознание его спутанно, пероральный прием жидкостей и других продуктов исключен! Следует вызвать скорую.

    Первая помощь заключается во внутримышечной инъекции 1 мл глюкагона – экспресс наборы с 1 шприцом и препаратом продаются в аптеках. В условиях стационара лечение гипогликемии осуществляют внутривенным введением глюкозы 40 %. Если состояние не купируется, прибегают к подкожному введению адреналина и другим реанимационным мероприятиям.

    Последствия гипогликемии

    Частые приступы состояния могут спровоцировать ангиопатии сосудов ног и глаз, увеличивают риск развития болезней сердца, сосудов и головного мозга. Смерть человека, впавшего в гипогликемическую кому, происходит из-за отмирания клеток головного мозга, которые питаются глюкозой. Это крайний случай, но вполне реальный, если вовремя не помочь человеку.

    Использованные источники: zdravotvet.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Несахарный диабет в моче

      К чему приводит гипогликемия

    Почечная недостаточность.

    В последние годы регистрируется все больше случаев гипогликемии у больных с почечной недостаточностью. Иногда гипогликемия бывает вызвана недостаточным питанием. У больных, получающих нормальное количество углеводов, гипогликемия может быть обусловлена нарушением глюконеогенеза. В некоторых случаях гипогликемию не удается устранить в/в введением больших доз глюкозы, что свидетельствует об усиленном потреблении глюкозы. Гипогликемия сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, а затем исчезает, иногда без лечения. Для предотвращения рецидивов гипогликемии рекомендуют частое питание. При неэффективности такого лечения назначают глюкокортикоиды (суточная доза должна быть эквивалентна 15-20 мг преднизона). Глюкокортикоиды отменяют, как только это становится возможным. Гипогликемия при тяжелой почечной недостаточности — плохой прогностический признак. Большинство таких больных умирает в течение года, хотя гипогликемия обычно не бывает непосредственной причиной смерти.

    Другие причины гипогликемии голодания

    1. Антитела к инсулину. Изредка аутоантитела к инсулину обнаруживают в сыворотке больных, никогда не получавших инъекций инсулина. Возможный механизм гипогликемии у таких больных:

    1) антитела связывают большие количества эндогенного инсулина;

    2) при разрушении иммунных комплексов происходит нерегулируемый выброс инсулина. Такой вариант гипогликемии может быть следствием аутоиммунного поражения эндокринной системы у больных с диффузным токсическим зобом, ревматоидным артритом или СКВ.

    2. Аутоантитела к рецепторам инсулина. В редких случаях, обычно у женщин, встречается синдром инсулинорезистентности и acanthosis nigricans типа Б. Другие проявления этого синдрома: увеличение СОЭ, высокий титр аутоантител к ядерным антигенам и к ДНК, гипергаммаглобулинемия, пониженный уровень комплемента (см. также гл.2 и гл.49). У таких больных выявляются аутоантитела к рецепторам инсулина (но не к инсулину), чем и объясняется инсулинорезистентность. У некоторых больных наблюдается рецидивирующая гипогликемия. Ее возможный механизм: связанные с рецепторами инсулина аутоантитела оказывают инсулиноподобный эффект.

    3. Сепсис. При инфекциях обычно отмечается инсулинорезистентность и гипергликемия. Однако в редких случаях при бактериальном сепсисе возникает гипогликемия.

    4. Тропическая малярия. При тяжелой тропической малярии гипогликемия может быть обусловлена повышенным потреблением глюкозы эритроцитами, содержащими плазмодии, или самими паразитами. Другая возможная причина — действие хинина, но гипогликемия наблюдается и у больных с низким содержанием хинина в плазме или в отсутствие хинина в плазме. Риск гипогликемии при тропической малярии значительно повышен у беременных и у больных с поражением головного мозга. Гипогликемия обычно возникает у тяжелобольных с недостаточным питанием, особенно у детей.

    5. Сердечная недостаточность. Гипогликемия голодания наблюдается у очень немногих больных с сердечной недостаточностью. Наряду с гипогликемией отмечаются похудание, анорексия, низкий сердечный выброс и умеренное нарушение функции печени. Возможные причины гипогликемии: недостаточное питание, сниженное поступление субстратов глюконеогенеза в печень из-за плохого аппетита и замедления печеночного кровотока.

    Использованные источники: vuzlit.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Похудел и гинекомастия прошла

      К чему приводит гипогликемия

    СПОНТАННАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    О статье

    Для цитирования: Bonapart I.E., Diderich Ph.P.N.M., Elte J.W.F., Rietveld A.P., op de Hoek C.T. СПОНТАННАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ // РМЖ. 1997. №16. С. 4

    Ключевые слова: гипогликемия, нейрогликопенические симптомы, почечный гликонеогенез, почечный клиренс инсулина, почечное расщепление инсулина.

    Спонтанная гипогликемия при почечной недостаточности встречается чаще, чем принято полагать. Патогенез этого состояния комплексный. В понимании лежащего в основе механизма заинтересованы все практические врачи, ведущие пациентов с почечной недостаточностью. В предлагаемой публикации описан случай «спонтанной» гипогликемии у пациента, не имеющего никаких других заболеваний, кроме почечной недостаточности. Рассмотрены различные механизмы, обусловливающие гипогликемию или участвующие в ее развитии.

    Key words: hypoglycaemia; neuroglycopenic symptoms; renal gluconeogenesis; renal insulin clearance; renal insulin degradation.

    Spontaneous hypoglycaemia in renal failure occurs more frequently than is considered generally. Its pathogenesis is complex. Understanding the underlying mechanisms is of interest to all practitioners attending patients with renal failure. A case report is presented describing a patient with Ђspontaneous` hypoglycaemia, without any ilness other than renal failure.

    The various mechanisms contributing to or causing hypoglycaemia are reviewed.

    I.B. Bonapart, Ph. P.N.M. Diderich, J.W.F. Elte, A.P. Rietveld, C.T. op de Hoek*
    *Автор, ведущий переписку

    Феномен спонтанной гипогликемии у пациентов с почечной недостаточностью (ПН) оставался нераспознанным до 1970 г. [1]. С этого времени стало ясным, что при ПН спонтанная гипогликемия может иметь место [2,3]. Fisher и соавт. обнаружили, что у 26 из 94 пациентов, госпитализированных в течение 6 мес по поводу гипогликемии, имелась ПН при отсутствии сахарного диабета [3]. Патогенез этого состояния часто является комплексным и может различаться у разных пациентов [3]. В понимании механизмов развития и предотвращении гипогликемии заинтересованы все практические врачи, ведущие пациентов с ПН.
    Мы приводим данные обследования пациента со спонтанной гипогликемией, обусловленной ПН.

    Мужчина 42 лет, страдавший ПН, которая была вызвана гипертензией, госпитализирован для обследования с целью выявления спонтанной гипогликемии в апреле 1994 г. В течение 4 лет в среднем 2 раза в месяц он испытывал приступы зевоты, утомления, головокружения, сонливости и тошноты с рвотой. Пациент не употреблял алкоголь. Примерно 1 раз в неделю он голодал на протяжении 24 ч. Медикация включала каптоприл (12,5 мг 2 раза в день) с 1989 г., альфакальцидол, карбонат кальция, комплекс витамина В, аскорбиновую кислоту и гидроксид алюминия с 1991 г., а также ферросульфат и эритропоэтин с 1993 г. С 1991 г. пациенту дважды в неделю проводили гемодиализ в связи с конечной стадией ПН. При физикальном обследовании не было выявлено никаких видимых нарушений. Масса тела пациента была постоянной и соответствовала его росту (индекс массы тела 21,2 кг/м2).
    До этого момента у пациента не подозревали гипогликемию и не измеряли уровень глюкозы. Во время серьезного приступа в апреле 1994 г. у пациента вновь наблюдались зевота, утомление, головокружение, сонливость (нейрогликопенические симптомы) и тошнота с рвотой, на этот раз приведшие к коме. Он был госпитализирован для лечения. У него взяли пробы крови с тем, чтобы выяснить, не может ли гипогликемия быть причиной этого состояния.
    Сразу же после внутривенного введения 50% раствора глюкозы пациент вышел из комы, уровень глюкозы в плазме при этом нормализовался. Результаты биохимического анализа крови представлены в табл. 1 . Лабораторные исследования в момент поступления показали снижение уровня глюкозы в плазме до 2,7 ммоль/л и увеличение содержания инсулина и С-пептида соответственно до 36 мЕД/л и 1460 пмоль/л. Другие параметры были в норме, в том числе рН сыворотки, показатели печеночного синтеза (антитромбин III, альбумин, частичное тромбопластиновое время — ЧТВ), активность ферментов печени и показатели функции щитовидной железы. Инсулиновые аутоантитела или этанол не обнаруживались.
    Дальнейшие исследования, включая картиноформирующие техники (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, торакоабдоминальная компьютерная томография — КТ, в том числе контрастная, ультразвуковое исследование сердца и брюшной полости), не выявили отклонений, за исключением небольших кистозных поражений почек.
    Суточный профиль глюкозы, голодный тест (96 ч; уровень глюкозы 4,4-7,7 ммоль/л и инсулина 7,3-8,7 мЕД/л), тест на толерантность к глюкозе (пероральное введение 75 г глюкозы с измерением ее уровня в крови сразу после введения и через 30, 60, 90 и 120 мин), тест со стимуляцией глюкагоном (внутривенное введение 1 мг глюкагона с измерением содержания глюкозы и С-пептида непосредственно после введения и через 4 и 6 мин), тест со стимуляцией АКТГ (внутривенное введение 0,25 мг кортикотропина с измерением уровня кортизола сразу после стимуляции, через 30 и 60 мин) были в норме. Соотношение инсулин/глюкоза натощак (уровень глюкозы минус 1,5 разделить на содержание инсулина) варьировало от 1,9 до 2,1.
    Поскольку наличие инсулиномы подозревается при значениях этого соотношения более 9, полученный результат не указывал на нее.
    В связи с тем что пациент нуждался в гемодиализе, были возможны регулярное наблюдение и проведение соответствующих исследований при последующих приступах. У пациента вновь наблюдались преимущественно нейрогликопенические симптомы, не приводившие, однако, к коме. У пациента брали кровь для исследований, результаты которых представлены в табл. 1 . Содержание в плазме глюкозы, инсулина и С-пептида вновь превысило границы нормы.
    Уровень остальных анализируемых показателей, включая глюкагон сыворотки, катехоламины, гормон роста и кортизол, был в норме. Результаты указывают на гипогликемию с повышенным уровнем инсулина в циркуляции, не имеющую никакой видимой причины, кроме ПН.

    При ПН гипогликемия может возникнуть спонтанно, без всякой видимой причины (табл. 2) [2,4-7]. Гипогликемия при ПН характеризуется нейрогликопеническими симптомами в большей степени, чем катехоламинопосредованными проявлениями, независимо от лежащего в ее основе механизма [3].
    Нейрогликопенические проявления включают утомление, головокружение, ненормальное поведение, визуальные и фокальные неврологические симптомы [3, 8]. Эти симптомы наиболее часто встречаются у пациентов с хронической ПН из-за того, что в ответ на гипогликемию не происходит высвобождения катехоламинов [3, 9]. Установлено, что при хронической ПН имеет место уменьшение непосредственного контррегуляторного гормонального ответа.
    Изменение порогового уровня глюкозы в крови для инициации гормональной секреции (как это наблюдается у пациентов с инсулиномой, когда для активации гормонального ответа требуется более выраженная гипогликемия) может быть причиной этого феномена. Другое объяснение — невозможность продуцировать нормальное количество гормонов в ответ на гипогликемию, что, вероятно, происходит из-за сниженной способности к секреции гормона. Предполагают, что механизм сниженного катехоламинового ответа является мультифакторным [9]. У больных диабетом уменьшенный контррегуляторный ответ, вероятно, в какой-то мере обусловлен автономной невропатией. Однако уменьшенный контррегуляторный ответ наблюдается и в отсутствие признаков автономной невропатии. Появление уменьшенного контррегуляторного ответа может быть ранней манифестацией автономной невропатии [9].
    Критерии гипогликемии различны и широко обсуждаются. Мы определяли гипогликемию как комбинацию симптомов, позволяющих подозревать это состояние, с условным пороговым значением 3,3 ммоль/л и непосредственным ответом на терапию.
    Пороговым уровнем для контррегуляторной гормональной секреции является более высокое содержание глюкозы, чем для инициации симптомов автономного согревания, для которой в свою очередь требуется более высокий уровень глюкозы, чем тот, который ассоциируется с началом острых нейрогликопенических симптомов и ухудшением церебральной функции [10].
    Симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС) были описаны А.Garber [11] и M.Bloсk [1] при уровне глюкозы в плазме соответственно 3,1 и 2,9 ммоль/л. У нашего пациента кома развилась при содержании глюкозы 2,7 ммоль/л.
    Симптомы со стороны ЦНС могут появиться при более высоком уровне глюкозы, чем это принято считать.
    Возможным объяснением этого феномена является уменьшение непосредственного контррегуляторного катехоламинового ответа, наблюдающееся при ПН.
    Повышение концентрации эпинефрина в ответ на гипогликемию может приводить к увеличению церебрального кровотока у здоровых людей. Теоретически этот механизм может быть нарушен у пациентов с ПН, что и приводит к раннему появлению симптомов со стороны ЦНС при относительно высоких концентрациях глюкозы.
    Почки влияют на метаболизм глюкозы несколькими путями. Они играют ведущую роль в гликонеогенезе благодаря присутствию значительного количества фермента глюкозо-6-фосфатазы [5]. Разрушение коркового вещества почек может приводить к резкому снижению продукции глюкозы [3]. Почки являются наиболее важной экстрапеченочной областью разрушения инсулина и стоят на втором месте после печени по инсулиназной активности. При ПН отмечаются выраженное ограничение метаболического уровня клиренса инсулина 14 и задержка разрушения инсулина [3, 15].
    Нарушения синтеза гликогена печенью и его высвобождения также предположительно являются дополнительными причинами гипогликемии при ПН [3]. Гемодиализ может привести к недостаточности гликонеогенеза посредством удаления таких продуктов, как аланин [2, 3]. Высокая концентрация глюкозы в диализате хорошо известна как причина реактивной гипогликемии [3]. Лактатный ацидоз часто наблюдается при ПН и был описан как причина снижения гликонеогенеза [4, 12].
    Во время разных приступов у нашего пациента было выполнено множество исследований с целью выявления возможной причины гипогликемии (см. табл. 1 ).
    Диализат не содержал глюкозы, в связи с чем реактивная гипогликемия была исключена. Хотя при ПН пациенты обычно имеют дефицит массы тела, в данном конкретном случае индекс массы тела и уровень альбумина были в норме, что свидетельствовало об отсутствии хронической мальнутриции. Инсулинома была исключена на основании отрицательных результатов голодного теста в течение 96 ч, нормального соотношения инсулин/глюкоза и нормальных результатов КТ-сканирования брюшной полости, в том числе контрастного. Против наличия заболевания печени свидетельствовали нормальные результаты определения ее функции, данные ультразвукового исследования и КТ-сканирования.
    Результаты исследования функции щитовидной железы исключали гипотиреоидизм, который является редкой причиной гипогликемии. Инсулиновые антитела (очень редкая причина), равно как и этанол (хорошо известная причина гипогликемии), отсутствовали. Не было признаков наличия опухолей, которые могли бы продуцировать инсулиноподобные пептиды [15, 16]. Некоторые дополнительные исследования были проведены для исключения других возможных причин гипогликемии. Так, анализ суточного профиля глюкозы показал нормальные колебания ее уровня. Результаты теста на толерантность к глюкозе не указывали на реактивную гипогликемию или на позднее возникновение гипогликемии (скрытый диабет). Тест со стимуляцией глюкагоном продемонстрировал адекватное повышение уровня глюкозы, что свидетельствует о нормальном гликогенолизе. Результаты теста со стимуляцией АКТГ исключают наличие адренальной недостаточности.
    Нейрогликопенические симптомы преобладали. Это подтверждали результаты анализов проб крови, взятых во время приступов гипогликемии, продемонстрировавшие нормальный уровень глюкагона, катехоламинов, гормона роста и кортизола. Острая нехватка калорий, вызываемая регулярным пропуском приемов пищи, может привести к уменьшению депо глюкозы в печени, что в сочетании со сниженным гликонеогенезом в почках способствует развитию гипогликемии. По-видимому, имеется несоответствие между нормальными результатами голодного теста и анамнезом пациента, предшествовавшим гипогликемии. Нет уверенности в том, что голодный тест был выполнен правильно. Повторим: симптомы гипогликемии отмечались после периода голодания. Пациенту было рекомендовано адекватно питаться, после чего отмечалась редукция проявлений гипогликемии. Следовательно, можно заключить, что у данного пациента определенную роль в развитии гипогликемии сыграл недостаток калорий.

    Таблица 1. Результаты анализов крови пациента с гипогликемией и ПН

    Использованные источники: www.rmj.ru

    Статьи по теме