Гипогликемия транзиторная что это

Возникновение и лечение гипогликемии у детей и взрослых

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови падает ниже нормы. В случае тяжелой гипогликемии возможна потеря сознания (гипогликемическая кома), инвалидность и смерть. Гипогликемией считается снижение содержания глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль на литр. Однако больной диабетом первого и второго типа не должен допускать снижения уровня сахара больше, чем на 0,6 ммоль относительно его целевого уровня.

Причины болезни

Гипогликемия может развиваться и у здоровых людей, и у диабетиков вне зависимости от типа болезни. Наблюдается как результат:

  • недостаточной продукции глюкозы при пангипопитуитаризме, дефиците глюкокортикоидов, катехоламинов;
  • дефицита глюкагона (этот гормон является антагонистом инсулина и участвует в регуляции обмена углеводов, жиров);
  • некоторых гипоталамо-гипофизарных заболеваний;
  • недостаточности ферментов (болезни Гирке, болезни Кори, болезни Герса и других заболеваний);
  • голодания (у здоровых людей это наиболее частая причина гипогликемии: при этом дефицит сахара покрывается за счет гликогенолиза и глюконеогенеза);
  • беременности;
  • приобретенных патологий печени;
  • синдрома мальабсорбции — плохого усвоения пищи;
  • гастропареза, связанного с автономной нейропатией;
  • хронической почечной недостаточности;
  • употребления алкоголя (приводит к резкому замедлению глюконеогенеза);
  • инсулиномы;
  • гиперплазии бета-клеток у новорожденных;
  • гиперинсулинемической гипогликемии (редкого наследственного заболевания, приводящего к неконтролируемой секреции инсулина).

У пациентов с диабетом падение сахара в крови возникает при лечении сахароснижающими препаратами. Связано это с тем, что в печени снижаются запасы гликогена, который пополняет содержание глюкозы в крови. Гипогликемия при сахарном диабете имеет такие причины:

  • передозировка инсулина;
  • задержка приема еды;
  • физические нагрузки;
  • внутримышечная инъекция инсулина;
  • инъекция инсулина в участки липодистрофии.

У людей, длительно болеющих диабетом, возможно падение глюкозы в ночное время. У них гипогликемия чередуется с гипергликемией.

Иногда у пациентов может развиваться аутоиммунный гипогликемический синдром. При этом в организме вырабатываются антитела к инсулину. Падению сахара может предшествовать гипергликемия в ответ на прием пищи.

Наконец, падение уровня сахара может возникать при злокачественных новообразованиях, а также в результате недостаточности карнитина.

Признаки пониженного сахара крови

Проявления этого состояния отличаются в зависимости от концентрации глюкозы в плазме крови. Они бывают ранними и выраженными. Если пациент не купировал их, то непременно развивается кома — состояние, при котором человек теряет сознание. В таком состоянии счет идет практически на минуты: далее развиваются конвульсии и наступает смерть.

Ранние симптомы возникновения гипогликемии:

  • резкая слабость;
  • потливость;
  • учащение сердцебиения;
  • дрожь в теле;
  • сильное ощущение голода;
  • потеря концентрации внимания;
  • тошнота;
  • беспокойство.

При критическом понижении сахара к указанным признакам добавляются:

  • головокружение;
  • слабость;
  • зевота;
  • головная боль;
  • страх;
  • зрительные галлюцинации;
  • нарушения речи;
  • неадекватность поведения;
  • спутанность сознания, иногда сопор;
  • потеря координации движения;
  • утрата ориентации в пространстве;
  • судороги.

Эти признаки гипогликемии свидетельствуют о том, что пациенту срочно нужна помощь. Ему необходимо поесть немного легкоусвояемых углеводов. У одного и того же человека описанные признаки могут меняться, а из-за длительного течения болезни и вовсе проявляться слабо. Вот почему многие диабетики часто теряют сознание из-за развития гипогликемической комы.

Признаки возникновения ночной гипогликемии:

  1. выделение большого количества холодного, липкого пота;
  2. беспокойство;
  3. нерегулярное сбивчивое дыхание.

Длительная гипогликемическая кома (при падении сахара ниже 2,2 ммоль на литр) вызывает отек головного мозга. Последствия этого состояния необратимы, так как происходит поражение ЦНС. Если приступы гипогликемии происходят часто, то у человека изменяется личность, снижается интеллект. Проявления непродолжительной гипогликемической комы:

  • влажность кожи с сохранением ее тургора;
  • сохранение тонуса глазных яблок;
  • учащение ЧСС;
  • артериальное давление — в пределах нормы или повышено;
  • судороги.

По мере прогрессирования комы появляются такие признаки:

  • прекращение потоотделения;
  • поверхностное дыхание;
  • понижение давления, брадикардия;
  • нистагм;
  • снижение мышечного тонуса;
  • угнетение рефлексов.

Помощь при гипогликемии в таком состоянии должна быть оказана немедленно. Без лечения очень высок риск летального исхода. Гипогликемическая кома является крайне опасным состоянием.

Человек с диабетом любого типа должен тотально контролировать свой сахар в крови, чтобы предупредить не только гипергликемию, но и гипогликемию.

Транзиторное понижение сахара у новорожденных

Транзиторная гипогликемия является опаснейшим состоянием, поскольку влияет на функционирование головного мозга.

Такое состояние у новорожденных обычно длится недолго. Оно более характерно для недоношенных детей, а также в случае халатного отношения медицинского персонала.

Устойчивое снижение уровня сахара у детей грудного возраста развивается при многих обменных и гормональных патологиях. Среди них:

  • галактоземия;
  • фруктоземия;
  • врожденная недостаточность надпочечников и гипофиза.

Гипогликемия у детей грудного возраста имеет такие признаки:

  • частое дыхание;
  • тревожность;
  • возбудимость;
  • тремор;
  • голод;
  • судороги;
  • дыхательные нарушения (вплоть до остановки дыхания);
  • вялость и слабость;
  • сонливость.

Причины такого состояния могут возникнуть у любого новорожденного ребенка. Однако существует группа риска, в которую входят дети:

  1. недоношенные;
  2. с признаками незрелости по гестационному типу;
  3. с признаками кислородного голодания (гипоксии);
  4. если мать болеет сахарным диабетом первого или второго типа.

Гипогликемия у новорожденных опасна своими осложнениями — судорогами и нарушением дыхания. Ребенка надо как можно скорее начать кормить грудью. При неонатальной гипогликемии показано внутривенное введение пятипроцентного раствора глюкозы.

При своевременной диагностике и правильном лечении гипогликемия у новорожденных не будет иметь последствий.

Диагностика и лечение низкого сахара

При подозрении на развитие гипогликемии очень важно определить количество глюкозы в крови и выяснить обстоятельства, при которых она возникла. Часто ее причину можно выявить сразу же (например, запах алкоголя изо рта или применение препаратов для снижения сахара).

В тяжелых случаях необходима диагностика гипогликемии в условиях стационара.

В стационаре проводится проба с голоданием. Длительность такого голодания не превышает 72 часа. Как правило, за это время у почти 98 процентов пациентов появляются признаки пониженного уровня сахара. В таком случае голодание прекращается.

Не менее сложно определить есть ли гипогликемия у детей, ведь они могут не жаловаться на предвестники этого состояния, вплоть до появления комы. Поэтому родителям, дети которых болеют сахарным диабетом, необходимо особенно тщательно следить за поведением своего ребенка. А в случае хотя бы даже непродолжительного расставания с ним всегда класть в кармашек конфету и записку, что ребенок болен диабетом.

Первая помощь при гипогликемии в начальной стадии ее развитии состоит в пероральном введении легкоусвояемых углеводов. При подозрении на гипогликемическую кому врач в любом случае вводит внутривенно струйно не менее 40 мл 40% раствора глюкозы. Как правило, при непродолжительной и неглубокой коме пациент приходит в сознание сразу же после укола. Если этого не произошло, то можно думать о том, что такая кома не является гипогликемической или же сознание возвратится позже.

Если пациент находится в сознании, то дальнейшее введение глюкозы прекращается. Ему надо дать сладкий чай. Когда же после внутривенно введения 60 мл глюкозы сознание так и не возвратилось, то пациенту вводится 5% раствор глюкозы капельно (постоянно). В раствор для капельницы добавляется до 60 мг Преднизолона. Внутривенно вводится Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза.

При длительной коме проводятся мероприятия, направленные на устранение возможного отека мозга. Вводятся: капельно — Маннитол 15%, струйно — Лазикс до 80 мг, Преднизолон до 60 мг.

ИВЛ показана при расстройствах дыхания. После того как пациент будет выведен из комы, ему назначают такие препараты, как Глютаминовая кислота, Стугерон, Аминалон, Кавинтон.

Длительность такой терапии до 5 недель.

Итак, понижение сахара в крови не менее опасно, чем гипергликемия. Помните, что чем раньше было начато лечение, тем больше его эффективность. Промедление с лечением увеличивает вероятность необратимых осложнений или даже смерти.

Использованные источники: adiabetic.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  К чему приводит гипогликемия

Гипогликемия: причины, симптомы, лечение

Многие люди предъявляют жалобы на тошноту, постоянную усталость, головную боль. Пройдя обследование, вполне можно узнать о наличии такого состояния, как гипогликемия. Чаще всего оно сопровождает больных сахарным диабетом. Однако здоровые люди тоже могут столкнуться с этим неприятным явлением.

Что такое гипогликемия

Этот медицинский термин подразумевает под собой снижение уровня глюкозы ниже показателей нормы, который является необходимым для нормального функционирования всего организма в целом и мозговой деятельности, в частности. Частота встречаемости гипогликемии увеличилась за последнее время из-за разных диет и неправильного питания.

Гипогликемия: причины возникновения

Данное состояние, как правило, развивается из-за чрезмерной выработки инсулина. В результате нарушается нормальный процесс превращения углеводов в глюкозу. Самая распространенная причина, конечно же, сахарный диабет. Но другие причины тоже имеют место быть в медицинской практике. Давайте рассмотрим более подробно, какие же еще состояния могут приводить к гипогликемии.

  • Наличие новообразований в желудочно-кишечном тракте.
  • Прием ряда медикаментов (салицилатов, препаратов серы, хинина, средств для лечения сахарного диабета).
  • Злоупотребление алкоголем. Очень опасная форма гипогликемии, может сопровождаться ступором и полным помутнением рассудка.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Неправильное питание с преобладанием в рационе большого количества углеводов.
  • Тяжелые инфекционные заболевания (какие нужно сдать анализы на инфекции).
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.
  • Длительное голодание.
  • Нарушение функционирования печени, цирроз, неправильная выработка ферментов.
  • Неправильный обмен веществ (см. также – как ускорить метаболизм).
  • Патологические процессы в надпочечниках.
  • Недостаточное количество воды (обезвоживание).
  • Идиопатическая гипогликемия, возникающая в результате врожденного дефекта инсулиназы на генном уровне.
  • Пониженная функция щитовидной железы.
  • Тяжелая недостаточность кровообращения.
  • Недостаточный синтез аланина.

Развитие гипогликемии (видео)

В этом видеоролике обсуждается механизм развития гипогликемии и основные причины, по которым возникает это состояние.

Симптомы и признаки гипогликемии

Особенность клинической симптоматики гипогликемии в том, что она может отличаться у разных пациентов. Тем не менее, есть и некоторые общие симптомы, которые могут присутствовать независимо от пола и возраста больных. Им и нужно уделять пристальное внимание, так как они значительно упрощают диагностику заболевания.

  • Тахикардия.
  • Сильные головные боли.
  • Сильные головокружения.
  • Бледные кожные покровы, иногда с цианозом (синевой).
  • Повышенное потоотделение.
  • Чувство озноба.
  • Нарушена координация движений.
  • Тревожность.
  • Пациент испытывает постоянный голод.
  • Спутанное сознание, снижение концентрации внимания.
  • Двоение в глазах.
  • Сонливость (см. также – как избавиться от сонливости).
  • При прогрессировании болезни – потеря сознания, кома, летальный исход.

Низкий уровень сахара в крови, что делать? (видео)

В этом видеоролике врач-эндокринолог рассказывает о том, какие признаки могут сопровождать гипогликемическое состояние, и что надо делать в подобной ситуации.

Осложнения и последствия гипогликемии, гипогликемический синдром

Разумеется, состояние гипогликемии является очень опасным и может приводить к серьезным осложнениям, в т. ч. к летальному исходу. Даже регулярные колебания уровня сахара в крови грозят человеку проблемами со здоровьем.

Самую большую опасность для человеческого мозга представляет транзиторная гипогликемия. Наш мозг не в состоянии долго обходиться без нужного ему количества сахара. Ему требуется энергия в больших количествах. Поэтому при острой нехватке глюкозы, он немедленно начнет подавать сигналы и требовать еду.

Падение глюкозы ниже определенного уровня (примерно 2 ммоль/л) способствует развитию гипогликемической комы. При отсутствии срочных реанимационных мероприятий идет массовая гибель клеток головного мозга. При гипогликемии происходит ослабление мозговых функций, что является благодатной почвой для развития инсультов, амнезии, различных расстройств внутренних органов.

Гипогликемия у детей

  • Отсутствие сбалансированного питания.
  • Стресс (см. также — как избавиться от стресса).
  • Избыточная физическая активность.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Болезни нервной системы.
  • Врожденная непереносимость лейцина.
  • Повышенное содержание в крови кетоновых тел.

Признаками гипогликемии у детей будут: запах ацетона изо рта, бледные кожные покровы, отсутствие аппетита, рвота. Многократная рвота может приводить к обезвоживанию организма, потере сознания, повышенной температуре тела. В некоторых случаях целесообразным будет использование капельниц с глюкозой и лечение в условиях стационара под наблюдением врачей.

После того как сахар будет снижен, нужно обязательно наладить правильный рацион питания с большим количеством овощей, фруктов, морепродуктов. Питаться лучше часто и понемногу, чтобы не нагружать внутренние органы.

При наличии лейциновой гипогликемии, которая является врожденной и характеризуется нарушенными обменными процессами, требуется более серьезный подход к терапии. Диету в данном случае подбирает врач, так как здесь необходима специфическая коррекция употребления белковой пищи (исключение яиц, рыбы, орехов и других продуктов).

Состояние гипогликемии оказывает крайне негативное влияние на развитие ребенка. Более того, оно является опасным для жизни из-за выраженных нарушений обменных процессов.

Лечение гипогликемии, гипогликемические препараты

Терапия данной патологии на начальной стадии подразумевает достаточный прием углеводсодержащей пищи пациентом.

Вторая стадия требует немедленного употребления легкоусвояемых углеводов (сладкого чая, компота, варенья). Подобные продукты предотвращают дальнейшее развитие гипогликемии и нормализуют состояние больного.

Неотложная помощь требуется на третьей стадии. Рекомендуется внутривенное введение 40% раствора глюкозы для предотвращения отека головного мозга. Здесь уже показана госпитализация для предотвращения возможных осложнений и коррекционной терапии, направленной на снижение сахара.

Все гипогликемические препараты обладают похожим механизмом действия. Разделяют их на несколько групп:

  • Производные сульфонилмочевины («Глибенкламид», «Гликвидон»). Это самая популярная группа используемых средств.
  • Меглитиниды («Репаглинид»).
  • Тиазолидиндионы («Росиглитазон», «Троглитазон»).
  • Бигуаниды («Глюкофаж», «Сиофор»).
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы («Миглитол», «Акарбоза»).

При выборе препарата для конкретного пациента надо обязательно учитывать индивидуальные особенности больного и возможные побочные эффекты медикаментозных средств. Кроме того, важно правильно рассчитать нужную дозировку.

Гипогликемическая кома всегда лечится в отделении реанимации. Как правило, используется струйное введение глюкозы внутривенно и инъекция глюкагона внутримышечно. В отдельных случаях показано введение адреналина для того, чтобы повысить эффективность терапии.

Если ни одно из вышеперечисленных мероприятий не принесло результата, назначается внутривенное или внутримышечное введение гидрокортизона. Обычно это приводит к стабилизации состояния пациента.

Дабы предотвратить отек головного мозга, можно ввести внутривенно сернокислую магнезию.

Хороший эффект в лечении гипогликемического состояния показала в медицинской практике оксигенотерапия.

После вывода пациента из комы, ему обязательно назначаются лекарственные препараты для улучшения процессов микроциркуляции («Кавинтон», «Церебролизин», глутаминовая кислота).

Диета при гипогликемии

В диете важно регулярно принимать пищу, чтобы не допускать чувство голода.

Что касается рациона, то требуется ограничить себя в простых углеводах в виде кондитерских изделий, пшеничной муки, меда, сладких фруктов и овощей.

Конечно, первое время будет трудно соблюдать эту диету, ведь организм привык к сладкому. Но надо немного потерпеть, и через пару недель эта тяга пропадет. Предпочтение нужно отдавать сложным углеводам и белкам.

Список рекомендуемых продуктов: нежирные сорта мяса и рыбы. Яйца, несладкие фрукты и ягоды, овощи, молочная продукция, цельнозерновые каши.

Также важным условием будет полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Данная диета непременно приведет к постепенной стабилизации уровня сахара. А вместе с этим обязательно улучшится и общее состояние организма, появится бодрость и энергия.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий необходимо строгое соблюдение режима питания, выполнение назначений врача, систематические занятия спортом, контроль уровня глюкозы в крови с помощью специального прибора – глюкометра. Диабетикам рекомендуется всегда иметь при себе продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы, чтобы при появлении необходимости купировать возникший приступ гипогликемии.

В случае наличия предрасположенности к гипогликемии алиментарного характера, важна организация частого и дробного питания. Пища должна отличаться высоким содержанием белков, жиров и пищевых волокон. Нельзя нарушать режим питания, сидеть на диетах.

В качестве профилактики также можно использовать некоторые способы из народной медицины.

Например, полезным будет употребление чая с шиповником, экстракта левзеи в каплях, топинамбура в сыром виде.

Если брать приправы, то ароматная корица обладает способностью к нормализации глюкозы в крови. В день достаточно будет употребление всего одной чайной ложки, которую можно добавить в любой напиток или фруктовый салат.

Первые признаки гипогликемии зачастую могут не казаться чем-то опасным, но на самом деле последствия могут быть серьезными и даже необратимыми. Поэтому относитесь внимательно к своему здоровью, и при появлении тревожных симптомов сразу же обращайтесь к врачу.

Использованные источники: domadoktor.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Лечение гипогликемии рекомендации

Симптомы и лечение транзиторной гипогликемии

Гипогликемия — это снижение показателей сахара в плазме крови ниже 2,2 ммоль/л. Транзиторная гипогликемия новорожденных — пограничное состояние, развивающееся у младенцев как результат приспосабливания к изменившимся условиям внеутробного существования. Обычно такое состояние у новорожденного длится недолго, организм восстанавливается за счет систем саморегуляции. Но при определенных показателях потребуется лечение во избежание неврологических нарушений.

Что это за состояние?

Причины возникновения транзиторной гипогликемии ясны не до конца.

Рождение — сильный стресс для организма как матери, так и ребенка. С целью приспособления к новым условиям из печени высвобождается глюкоза, которая запасается в последние два-три месяца внутриутробной жизни в виде гликогена. Обстоятельства, уменьшающие количество энергетических запасов, приводят к нарушениям нормы сахара. У здоровых детей такое состояние обычно проходит самостоятельно и довольно быстро.

Группы риска

К группе риска по транзиторной гипогликемии относят такие группы детей:

  • недоношенные;
  • мало- и большевесные;
  • незрелые по гестационному сроку;
  • рожденные с гипоксией, асфиксией.
  • малыши, которым проводили обменное переливание крови;
  • рожденные у матери с нарушенной толерантностью к углеводам, сахарным, гестационным диабетом;
  • рожденные в результате многоплодной беременности.

Вернуться к оглавлению

Классификация

По клинической классификации принято различать такие формы гипогликемии:

Ориентируясь на нижние допустимые границы уровня глюкозы в крови, врачам проще определить форму гипогликемии.

  • ранняя (диагностируется в течении первых 6—12 часов);
  • классическая (12—48 часов);
  • вторичная — возникает при септическом шоке, нарушениях терморегуляции, кровоизлиянии в надпочечники, гипофиз, головной мозг;
  • персистирующая (после седьмого дня рождения).
    Вернуться к оглавлению

Формы гипогликемии

Согласно уровню глюкозы выделяют следующие формы транзиторной гипогликемии:

Проявляется неонатальная гипогликемия:

  • апатичностью,
  • синюшностью,
  • эквивалентами судорожных припадков,
  • тремором,
  • раздражительностью, чрезмерной возбудимостью,
  • пронзительным криком,
  • паузами в дыхании,
  • срыгиваниями,
  • изнеможением, вялостью, сонливостью,
  • анорексией,
  • нестойкой терморегуляцией,
  • тахикардией, артериальной гипотензией,
  • мышечной гипотонией.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Согласно рекомендациям ВОЗ, для установления уровня сахара стандартным способом признано изучение плазмы венозной крови.

Состояние может протекать бессимптомно или быть неярко выражено. Признаки транзиторной гипогликемии — неспецифичны, нуждаются в уточнении и дифференциальном диагнозе. Очень важно следить за самочувствием ребенка. Достаточное количество гликогена не гарантирует полной безопасности. Риск развития недостатка сахара выше всего в первые сутки жизни новорожденного, соответственно важно измерить его уровень в течении получаса от рождения. В этот же день и следующий анализ повторяют каждые три часа, позже — раз в 6 часов. После пятого дня жизни измерение проводят дважды в день. При трактовке анализов следует обратить особое внимание на различие показателей в артериальной, венозной и капиллярной крови. В плазме целевые показатели выше, чем в цельной крови.

Изучение плазмы крови помогает быстро определить начавшуюся гипогликемию у новорожденного.

В ходе анализов определяют:

  • молярность сахара в крови;
  • насыщенность свободными жирными кислотами;
  • уровень инсулина;
  • наличие и густоту кетоновых тел в моче и крови;
  • гематокрит.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Специалисты ВОЗ не дают четких критериев для установления граничных и безопасных показателей глюкозы у доношенных младенцев на естественном вскармливании. Указывается, что симптоматическое падение показателей ниже 2,6 ммоль/л следует купировать безотлагательно для предотвращения нежелательной неврологической дезорганизации, осложнений. В отечественной же медицине лечение гипогликемии новорожденных детей начинают при уровне 2,2 ммоль/л с применением 10% глюкозы, в случае ее неэффективности — глюкагона, адреналина, кортикостероидов, соматостатина. Максимальный объем инфузии не должен превышать 80 мл/кг/сутки. Необходимо постоянная фиксация уровня глюкозы во время терапии. Грудное вскармливание не прекращают.

Естественное грудное вскармливание полностью удовлетворяет потребности младенца в нутриентах (биологически необходимых элементах) и энергии, предупреждает патологию, потребности в дополнительных добавках. Начинают кормление на первом часу после рождения, режим — по требованию. Также следует обеспечить оптимальный температурный режим как во время родов (путем соблюдения тепловой цепочки), так и после.

Последствия транзиторной гипогликемии

Своевременная диагностика и лечение снижают возможность неблагоприятных осложнений. Такие вероятные последствия как формирование дефектов ЦНС, эпилепсия, эквиваленты припадков, отставание в умственно-речевом развитии, устойчивые дисфункции систем связаны с характером приступа (судороги, синдром угнетения), его продолжительностью и повторяемостью, тяжестью процесса, возрастом ребенка.

Использованные источники: etodiabet.ru

Статьи по теме