Гипогликемия у новорожденного последствия

Гипогликемия у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение, признаки

До сих пор отсутствует основанное на систематических исследованиях определение гипогликемии.

К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение — энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

  • Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
  • Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

  • Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
  • Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

Определение

Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК 4300 г.

  • Асфиксия, перинатальный стресс.
  • Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

    • Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
    • Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
    • Полиглобулия.
    • Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
    • Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
    • Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

    Сниженное поступление в организм глюкозы:

    Дефекты ферментов глюконеогенеза:

    • фруктозо-1,6-бисфосфатазы
    • фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
    • пируваткарбоксилазы

    Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

    • глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
    • деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
    • фосфорилазы печени (тип VI)
    • киназы фосфорилазы (тип IX)
    • гликогенсинтетазы (тип 0).

    Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

    Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

    Галактоземия, непереносимость фруктозы.

    Дефекты окисления жирных кислот.

    Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

    Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

    Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

    Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

    Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

    Внимание: клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

    • Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
    • Беспокойство, потливость.
    • Церебральные судороги.
    • Тахикардия, колебания АД.
    • Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
    • Внезапный пронзительный крик.

    Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

    • Ночные проверки уровня глюкозы.

    Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

    Внимание: гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

    • Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
    • Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

    Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

    Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

    • определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
    • дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
    • Целенаправленная диагностика — руководствуясь четырьмя подгруппами.

    Лечение гипогликемии у новорожденных детей

    • Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
    • Энтеральное питание.
    • Иногда внутримышечный глюкагон.

    Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

    Если уровень глюкозы падает до 120 мл/кг/день за 6—8 кормлений).

  • При невозможности — инфузия глюкозы 10 % 4—5 мл/кг/час.
  • Использованные источники: www.sweli.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

      Похудел и гинекомастия прошла

      Лечение гипогликемии рекомендации

    Гипогликемия у новорожденных

    Специалистами названа одна из распространенных причин смертности новорожденных. Гипогликемия у детей развивалась в трех процентах от общего числа летальных случаев. Явление низкого сахара в крови младенцев имеет много общего с аналогичным состоянием у взрослых людей. Опасность заключается в том, что тревожные симптомы развиваются стремительно и их можно пропустить. Каков дальнейший прогноз у детей, перенесших эндокринологический кризис в первые часы, дни жизни? На что должна обратить внимание беременная и родившая женщина?

    Причины

    Опытные медики неонатальных центров знают о малышах из группы риска, гипогликемическом синдроме, методах терапии. Первые часы и сутки жизни появившихся на свет детей важны для их будущего роста и развития. Все системы организма должны переключиться на новый, самостоятельный режим работы – вне материнской утробы.

    Существуют реальные угрозы здоровью малыша через 2-3 часа после рождения. У недостаточно развитых новорожденных с небольшим весом, меньше 2,7-2,5 кг, уровень сахара крови может опускаться ниже 2,0 ммоль/л.

    Специалисты классифицируют асфиксию разной степени. При средней тяжести нарушается функционирование внутренних органов, в том числе – поджелудочной железы. Низкая концентрация кислорода в крови разрушает небольшие запасы вещества гликогена.

    Легкое состояние кислородной недостаточности не требует, как правило, масштабного лечения. Восстанавливают при необходимости проходимость дыхательных путей у ребенка. Они бывают забитыми, согревают его. При тяжелой степени асфиксии малыша подсоединяют на время к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Возникать падение уровня глюкозы в крови младенца может также на фоне:

    • физиологического стресса;
    • аутоиммунных заболеваний (некроз-омертвение тканей, гепатит печени);
    • гиперплазии поджелудочной железы (перерождение клеток в жировые).

    В таких случаях тканям для жизнедеятельности требуется большее количество инсулина. Повышенное содержание гормона приводит к снижению уровня гликемии.

    Молодому организму необходимо регулярное питание, то есть постоянное поступление углевода глюкозы в кровь. Профилактикой многих осложнений является раннее прикладывание малышей к женской груди для кормления. У здорового ребенка после рождения рядом с мамой восстанавливается сердечный ритм, дыхание. Он чувствует себя в безопасности и успокаивается.

    Большой интервал между кормлениями опасен, более 10 часов смертелен. Опытные врачи рекомендуют женщинам разумно относиться к вопросу питания с первых моментов жизни ребенка – кормить его по требованию. При этом важно не забывать поить малыша кипяченой водой. Она должна быть одной температуры с телом. В первый день ребенок получает в среднем 200 мг грудного молока.

    Диагностика и симптомы

    Большинство признаков низкого уровня сахара в крови младенца и взрослого человека схожи. Визуальным симптомом асфиксии является посинение губ. Малыш может издавать внезапные резкие громкие крики. К апатичному (ослабленному) или, наоборот, беспокойному состоянию добавляются:

    • бледность кожных покровов;
    • тахикардия (учащенное сердцебиение);
    • судороги конечностей;
    • повышенная потливость.

    Гипогликемию новорожденных классифицируют на виды: постоянный и транзитный. Первый вариант указывает на имеющуюся врожденную патологию. Предположительно, один или оба родителя малыша больны сахарным диабетом. Вероятность наследования эндокринологического заболевания – 25% и 50%, соответственно, в первом и во втором случаях.

    Транзитный вид происходит из-за недозрелости поджелудочной железы в молодом организме. Орган не в состоянии накапливать достаточное количество вещества гликогена. Симптом постепенно проходит по мере развития поджелудочной.

    В целях моментальной диагностики потребуется взятие на анализ капиллярной крови. Для получения быстрого результата используются тест-полоски. Расширенное исследование предполагает общий анализ не только на глюкозу, но и на содержание жирных кислот, кетоновых тел, инсулина. Необходимо также получить данные о гормоне кортизоле, отвечающем за рост и развитие организма ребенка.

    Лечение и последствия

    Устраняется гипогликемия у новорожденных путем использования внутривенно раствора глюкозы. Существует ряд правил правильного лечения:

    • начинают вводить с рассчитанной дозировки (6-8 мг на каждый кг веса ребенка), постепенно увеличивая до 80 мг/кг;
    • нельзя резко прекращать прием препарата, необходимо его уменьшать до начальных значений;
    • запрещено использовать в периферические вены (например, на конечностях) новорожденного концентрацию раствора более 12,5%;
    • не прекращать кормить ребенка во время лечения глюкозой.

    Беременная женщина также должна постоянно следить за уровнем сахара крови, не допускать повышение гликемического уровня выше 11 ммоль/л.

    Значение 10-11 ммоль/л считается «почечным порогом», когда выделительные органы еще способны справиться с избытком глюкозы. Чаще всего гипогликемия маленького или взрослого человека не требует длительного лечения, а только разовой терапевтической помощи. Но во всех случаях необходима быстрая реакция медицинского персонала, окружающих.

    Гестационный, или вторичный, диабет может возникать у вполне здоровой женщины. Во время беременности происходит увеличение физиологической нагрузки на все внутренние системы ее организма. Поджелудочная железа, в силу анатомических или функциональных особенностей, не полностью справляется с «новым форматом» работы. В результате возникают временные скачки сахара крови.

    Терапия беременной с гипергликемией и нехваткой инсулина схожа с лечением диабета 1-го типа:

    • гормональные инъекции;
    • низкоуглеводная и обезжиренная диета;
    • физические упражнения.

    Во время родов или после у женщины и младенца от перенапряжения и стресса гликемический уровень падает. Задача медицинского персонала заключается в том, чтобы вовремя поднять его до нужных значений (6,5 ммоль/л – натощак; до 7-8 ммоль/л – после еды).

    В последующем для женщины и ее ребенка важно следить за весом тела, не допускать превышения нормальных значений. Для детей и беременных существуют разработанные специалистами таблицы. В грудничковом возрасте (до 1 года) – по месяцам, после – полугодиям. Для взрослого человека в норме примерная цифра (кг), полученная по формуле: рост (см) минус постоянный коэффициент 100.

    Потребуется осуществлять правильное сбалансированное питание по белкам, жирам и углеводам. Осуществлять систематический (1-2 раза в год) контроль над уровнем сахара крови с целью предупреждения развития эндокринологических заболеваний и осложнений.

    Существует также риск появления эпилептических припадков у малыша. К тяжелым осложнениям постгипогликемического приступа относят ДЦП (детский церебральный паралич), торможение в развитии интеллекта и моторных навыков. Профилактикой опасного симптома является правильное ведение беременности, рождение доношенного ребенка. Гипогликемия является не заболеванием, а симптомом – информативным признаком, требующим мгновенной медицинской помощи.

    Использованные источники: diabetiko.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

      Похудел и гинекомастия прошла

      К чему приводит гипогликемия

    Что такое гипогликемия у новорожденных

    Новорожденные черпают свою энергию за счет оставшихся ресурсов, взятых из пуповины матери. В первые 2 часа жизни у малышей часто наблюдается падение уровня глюкозы в крови.

    Показатели менее 2 ммоль/л в первые 2-3 часа жизни малыша приводят к диагностике неонатологами гипогликемии.

    Причины

    Гипогликемию у новорожденных провоцируют три группы факторов:

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Гпогликемия у младенцев часто возникает в связи с развитием внутриутробной гипотрофии. Представленные последствия у малышей вызваны быстрым истощением запаса гликогена. Вследствие представленных особенностей новорожденному требуется длительная инфузионная терапия.

    Неонатологи различают два основных вида гипогликемии – транзиторную и персистирующую, вызванную врожденными аномалиями. Но также в медицине присутствуют и несколько промежуточные формы, которые характеризуются длительной и упорной гипогликемией.

    Такие формы не могут относиться по типу возникновения ни к одному из представленных основных видов гипогликемии, но требуют применение инфузионной терапии в течение длительного времени, при которой концентрация сахара в крови может превышать 12-15%. Чтобы установить уровень глюкозы в пределах нормы, требуется солу-кортеф в течение 10 дней.

    Симптомы

    Симптомы гипогликемии у новорожденных подразделяются на две формы:

    • характеризуется началом своеобразного приступа, который без введения глюкозы не проходит;
    • приступ наступает вследствие резкого падения уровня глюкозы в крови;
    • помимо приступа, человека могут беспокоить прочие неспецифические симптомы, разделенные на две группы – соматические и неврологические.

    Соматическая симптоматика проявляется в виде одышки и тахикардии, в то время как неврологические признаки подразделяются на две подгруппы:

    • включает в себя признаки возбуждения ЦНС;
    • сюда входят раздражительность, тремор и прочие неприятности;
    • к самому опасному симптому в этой подгруппе относят судороги.

    Проявления гипогликемии с точки зрения клинических показателей или симптомов у новорожденных зависят от скорости снижения глюкозы, что может проявиться в виде постепенного развития недуга или по типу острого приступа с внезапным началом.

    Чаще всего приступы наступают в связи с лечением сахарного диабета у новорожденного в результате воздействия на организм введенного инсулина. Иногда реакция вынуждает неонатологов действовать стремительно, поскольку счет идет на секунды. Также специалистами фиксированы подобные случаи у новорожденных и без введения инсулина.

    Зарубежные ученые придерживаются мнения, что бессимптомная гипогликемия характеризуется отсутствием четкого соотношения содержания глюкозы в крови, взятой у новорожденного из пятки, и в артериях головного мозга, а ведь именно этот показатель важен для определения концентрации сахара в жизненно важном органе человека.

    На точное распределение сахара между головным мозгом и периферией влияет повышенная потребность органа в глюкозе. Здесь же выделяется усваиваемость глюкозы мозгом, что в точности определяет клиническую картину малыша.

    Диагностика даже симптоматической гипогликемии может оказаться затрудненной, поскольку имеющаяся симптоматика может проявляться и при других патологиях.

    Основные симптомы гипогликемии перечислены в этой статье.

    Здесь неонатологам остается только узнать методом лабораторного исследования крови уровень сахара и присмотреться к дальнейшему «поведению» организма после внутривенного введения глюкозы.

    Диагностика

    Вся диагностика гипогликемии у новорожденных заключается в определении уровня сахара в крови в ночное время. Низкие показатели уже подвергаются дополнительной проверке при помощи забора венозной крови и лабораторного обследования.

    Контроль уровня глюкозы сахара в крови у новорожденного осуществляется согласно следующим принципам:

    1. Контроль осуществляется при помощи специальных полосок – аномально сниженные показатели приводят к необходимости провести дополнительное лабораторное обследование. Если уровень глюкозы менее 50 мг/дл, осуществляют дополнительный лабораторный контроль. При этом неонатологи не ждут результатов исследования, а начинают безотлагательные меры по увеличению глюкозы в крови.
    2. В обязательном порядке представленный контроль проводится у детей весом менее 2,8 кг и более 4,3 кг. Также особый контроль осуществляется над недоношенными новорожденными и рожденными от матери с наличием сахарного диабета.
    3. Проводится замер через 30 минут, 1, 3 и 6 часов после рождения натощак. Следующие замеры показателей осуществляются по мере необходимости.

    Первичная диагностика новорожденного при выявлении низких показателей заключается в исключении сепсиса и пороков.

    В случае рецидивирующей гипогликемии проводят ряд дополнительных исследований, к которым относятся:

    • определение ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов в крови новорожденного;
    • применение дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма;
    • применение целенаправленной диагностики.

    Диагностика проводится в строгом соответствии с правилами и особенностями. Различные лабораторные анализы необходимо проводить и при отсутствии подозрений на гипогликемию у новорожденного.

    Лечение гипогликемии у новорожденных

    Новорожденные, которые находятся в группе риска к развитию гипогликемии, получают незамедлительное лечение путем введения внутривенных инфузий глюкозы в первые часы своей жизни. Проведение анализов в представленном случае неважно.

    В группу риска входят новорожденные с гипотрофией, рожденные от матерей с сахарным диабетом 1 типа, с весом более 4 кг и при отсутствии возможности получать энтеральное питание. Подобное введение сопровождается применением 10% раствора глюкозы (2,5-3 мл/кг/ч). Далее лечение можно изменить посредством определения показателя глюкозы в крови.

    Если у новорожденного бессимптомная гипогликемия, недоношенный малыш получает также 10% раствор глюкозы с ее содержанием в пределах 4-6 мл/кг/ч. Во время симптоматической гипогликемии такой же 10% раствор глюкозы вводят по 2 мл/кг за минуту, а затем скорость увеличивают до 6-8 мг/кг/мин.

    В процессе лечения любой формы гипогликемии уровень сахара в крови проверяют не меньше 3 раз за сутки. Как только уровень глюкозы в крови новорожденного достигает 3,5-4 ммоль/л, скорость введения инфузии сокращают, а после определенной стабилизации и вовсе прекращают.

    Как правило, лечение должно сопровождаться признаками улучшения состояния новорожденного, в противном случае проводят дополнительное обследование, поскольку это может привести к сомнениям в наличии гипогликемии.

    Прогноз

    Если у новорожденного симптоматическая гипогликемия, при отсутствии быстрого и должного лечения могут возникнуть опасные последствия для мозга ребенка.

    Здесь часто возникает приступ в виде судорог и синдрома угнетения, что может повторяться с определенной регулярностью или увеличиваться по продолжительности. В случае присутствия обоих фактором последствия могут быть куда печальнее.

    Можно ли начинать грудное вскармливание

    Новорожденного с гипогликемией кормить грудью необходимо, поскольку каких-либо изменений в составе и консистенции грудного молока не происходит.

    Во время нахождения ребенка под капельницей и при отсутствии естественного грудного вскармливания, мать должна сохранить лактацию путем частого сцеживания молока.

    О причинах гипогликемии мы расскажем в этой публикации.

    Профилактика

    В качестве профилактики выступает своевременное питание новорожденного. То есть при позднем кормлении – через двое или трое суток после рождения – у малыша увеличивается вероятность развития гипогликемии. Но также следует уточнить, что у новорожденных с малым весом развивается гликемия в связи с питанием.

    Сразу после рождения малыша подвергают пробной катетеризации, которая позволяет начать кормление через 6 часов. В первые сутки малышу дают не более 60 мл/кг грудного молока. При отсутствии подобного кормления новорожденному проводят внутривенные инфузии с 10% глюкозой в размерах 100-150 мл/кг в течение первых суток.

    Новорожденные, входящие в группу риска развития гипогликемии, подвергаются многократному контролю уровня сахара в крови, что осуществляется многочисленными лабораторными исследованиями.

    Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

      Похудел и гинекомастия прошла

      К чему приводит гипогликемия

    Гипогликемия у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение, признаки

    До сих пор отсутствует основанное на систематических исследованиях определение гипогликемии.

    К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение — энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

    Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

    Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

    Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

    Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

    • Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
    • Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

    По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

    • Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
    • Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

    Определение

    Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК 4300 г.

  • Асфиксия, перинатальный стресс.
  • Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

    • Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
    • Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
    • Полиглобулия.
    • Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
    • Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
    • Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

    Сниженное поступление в организм глюкозы:

    Дефекты ферментов глюконеогенеза:

    • фруктозо-1,6-бисфосфатазы
    • фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
    • пируваткарбоксилазы

    Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

    • глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
    • деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
    • фосфорилазы печени (тип VI)
    • киназы фосфорилазы (тип IX)
    • гликогенсинтетазы (тип 0).

    Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

    Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

    Галактоземия, непереносимость фруктозы.

    Дефекты окисления жирных кислот.

    Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

    Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

    Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

    Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

    Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

    Внимание: клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

    • Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
    • Беспокойство, потливость.
    • Церебральные судороги.
    • Тахикардия, колебания АД.
    • Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
    • Внезапный пронзительный крик.

    Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

    • Ночные проверки уровня глюкозы.

    Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

    Внимание: гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

    • Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
    • Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

    Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

    Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

    • определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
    • дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
    • Целенаправленная диагностика — руководствуясь четырьмя подгруппами.

    Лечение гипогликемии у новорожденных детей

    • Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
    • Энтеральное питание.
    • Иногда внутримышечный глюкагон.

    Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

    Если уровень глюкозы падает до 120 мл/кг/день за 6—8 кормлений).

  • При невозможности — инфузия глюкозы 10 % 4—5 мл/кг/час.
  • Использованные источники: www.sweli.ru