Гипогликемия у новорожденных последствия

Гипогликемия у новорожденных

Специалистами названа одна из распространенных причин смертности новорожденных. Гипогликемия у детей развивалась в трех процентах от общего числа летальных случаев. Явление низкого сахара в крови младенцев имеет много общего с аналогичным состоянием у взрослых людей. Опасность заключается в том, что тревожные симптомы развиваются стремительно и их можно пропустить. Каков дальнейший прогноз у детей, перенесших эндокринологический кризис в первые часы, дни жизни? На что должна обратить внимание беременная и родившая женщина?

Причины

Опытные медики неонатальных центров знают о малышах из группы риска, гипогликемическом синдроме, методах терапии. Первые часы и сутки жизни появившихся на свет детей важны для их будущего роста и развития. Все системы организма должны переключиться на новый, самостоятельный режим работы – вне материнской утробы.

Существуют реальные угрозы здоровью малыша через 2-3 часа после рождения. У недостаточно развитых новорожденных с небольшим весом, меньше 2,7-2,5 кг, уровень сахара крови может опускаться ниже 2,0 ммоль/л.

Специалисты классифицируют асфиксию разной степени. При средней тяжести нарушается функционирование внутренних органов, в том числе – поджелудочной железы. Низкая концентрация кислорода в крови разрушает небольшие запасы вещества гликогена.

Легкое состояние кислородной недостаточности не требует, как правило, масштабного лечения. Восстанавливают при необходимости проходимость дыхательных путей у ребенка. Они бывают забитыми, согревают его. При тяжелой степени асфиксии малыша подсоединяют на время к аппарату искусственной вентиляции легких.

Возникать падение уровня глюкозы в крови младенца может также на фоне:

  • физиологического стресса;
  • аутоиммунных заболеваний (некроз-омертвение тканей, гепатит печени);
  • гиперплазии поджелудочной железы (перерождение клеток в жировые).

В таких случаях тканям для жизнедеятельности требуется большее количество инсулина. Повышенное содержание гормона приводит к снижению уровня гликемии.

Молодому организму необходимо регулярное питание, то есть постоянное поступление углевода глюкозы в кровь. Профилактикой многих осложнений является раннее прикладывание малышей к женской груди для кормления. У здорового ребенка после рождения рядом с мамой восстанавливается сердечный ритм, дыхание. Он чувствует себя в безопасности и успокаивается.

Большой интервал между кормлениями опасен, более 10 часов смертелен. Опытные врачи рекомендуют женщинам разумно относиться к вопросу питания с первых моментов жизни ребенка – кормить его по требованию. При этом важно не забывать поить малыша кипяченой водой. Она должна быть одной температуры с телом. В первый день ребенок получает в среднем 200 мг грудного молока.

Диагностика и симптомы

Большинство признаков низкого уровня сахара в крови младенца и взрослого человека схожи. Визуальным симптомом асфиксии является посинение губ. Малыш может издавать внезапные резкие громкие крики. К апатичному (ослабленному) или, наоборот, беспокойному состоянию добавляются:

  • бледность кожных покровов;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • судороги конечностей;
  • повышенная потливость.

Гипогликемию новорожденных классифицируют на виды: постоянный и транзитный. Первый вариант указывает на имеющуюся врожденную патологию. Предположительно, один или оба родителя малыша больны сахарным диабетом. Вероятность наследования эндокринологического заболевания – 25% и 50%, соответственно, в первом и во втором случаях.

Транзитный вид происходит из-за недозрелости поджелудочной железы в молодом организме. Орган не в состоянии накапливать достаточное количество вещества гликогена. Симптом постепенно проходит по мере развития поджелудочной.

В целях моментальной диагностики потребуется взятие на анализ капиллярной крови. Для получения быстрого результата используются тест-полоски. Расширенное исследование предполагает общий анализ не только на глюкозу, но и на содержание жирных кислот, кетоновых тел, инсулина. Необходимо также получить данные о гормоне кортизоле, отвечающем за рост и развитие организма ребенка.

Лечение и последствия

Устраняется гипогликемия у новорожденных путем использования внутривенно раствора глюкозы. Существует ряд правил правильного лечения:

  • начинают вводить с рассчитанной дозировки (6-8 мг на каждый кг веса ребенка), постепенно увеличивая до 80 мг/кг;
  • нельзя резко прекращать прием препарата, необходимо его уменьшать до начальных значений;
  • запрещено использовать в периферические вены (например, на конечностях) новорожденного концентрацию раствора более 12,5%;
  • не прекращать кормить ребенка во время лечения глюкозой.

Беременная женщина также должна постоянно следить за уровнем сахара крови, не допускать повышение гликемического уровня выше 11 ммоль/л.

Значение 10-11 ммоль/л считается «почечным порогом», когда выделительные органы еще способны справиться с избытком глюкозы. Чаще всего гипогликемия маленького или взрослого человека не требует длительного лечения, а только разовой терапевтической помощи. Но во всех случаях необходима быстрая реакция медицинского персонала, окружающих.

Гестационный, или вторичный, диабет может возникать у вполне здоровой женщины. Во время беременности происходит увеличение физиологической нагрузки на все внутренние системы ее организма. Поджелудочная железа, в силу анатомических или функциональных особенностей, не полностью справляется с «новым форматом» работы. В результате возникают временные скачки сахара крови.

Терапия беременной с гипергликемией и нехваткой инсулина схожа с лечением диабета 1-го типа:

  • гормональные инъекции;
  • низкоуглеводная и обезжиренная диета;
  • физические упражнения.

Во время родов или после у женщины и младенца от перенапряжения и стресса гликемический уровень падает. Задача медицинского персонала заключается в том, чтобы вовремя поднять его до нужных значений (6,5 ммоль/л – натощак; до 7-8 ммоль/л – после еды).

В последующем для женщины и ее ребенка важно следить за весом тела, не допускать превышения нормальных значений. Для детей и беременных существуют разработанные специалистами таблицы. В грудничковом возрасте (до 1 года) – по месяцам, после – полугодиям. Для взрослого человека в норме примерная цифра (кг), полученная по формуле: рост (см) минус постоянный коэффициент 100.

Потребуется осуществлять правильное сбалансированное питание по белкам, жирам и углеводам. Осуществлять систематический (1-2 раза в год) контроль над уровнем сахара крови с целью предупреждения развития эндокринологических заболеваний и осложнений.

Существует также риск появления эпилептических припадков у малыша. К тяжелым осложнениям постгипогликемического приступа относят ДЦП (детский церебральный паралич), торможение в развитии интеллекта и моторных навыков. Профилактикой опасного симптома является правильное ведение беременности, рождение доношенного ребенка. Гипогликемия является не заболеванием, а симптомом – информативным признаком, требующим мгновенной медицинской помощи.

Использованные источники: diabetiko.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  К чему приводит гипогликемия

  Лечение гипогликемии рекомендации

Причины возникновения, симптомы и лечение гипогликемии у новорожденных

Гипогликемия представляет собой уровень глюкозы в сыворотке менее 40 мг/дл (менее 2,2 ммоль/л) у здоровых и доношенных малышей или менее 30 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л) у недоношенных.

Факторы риска включают в себя недоношенность и так называемую интранатальную асфиксию.

Основные вызывающие такое опасное состояние, как гипогликемия у ребенка до года, причины – минимальные запасы гликогена и гиперинсулинемия. Симптомами этого недуга являются тахикардия, цианоз, судороги и внезапная остановка дыхания во сне.

Данный диагноз подтверждают определением концентрации глюкозы в крови. Прогноз напрямую зависит от причины, а вот лечением является соответствующее питание и внутривенные инъекции глюкозы. Так что собой представляет гипогликемия у новорожденных?

Причины возникновения

Как известно, существует два основных вида данного патологического состояния: транзиторное и постоянное.

Причинами первого можно назвать дефицит субстрата или незрелость функции ферментов, что способно спровоцировать отсутствие достаточного количества гликогена в организме.

А вот факторами, которые способны повлиять на появление второго вида недуга являются гиперинсулинизм, нарушение контринсулярных гормонов и болезни обмена веществ, которые передаются по наследству.

Минимальные запасы гликогена при рождении довольно часто встречаются у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока. У них, как правило, отмечается небольшая масса тела при рождении. Также этот недуг диагностируют у детей, которые являются маленькими по отношению к сроку гестации вследствие так называемой плацентарной недостаточности.

Нередко гипогликемия отмечается у малышей, которые испытали интранатальную асфиксию.

Так называемый анаэробный гликолиз истощает запасы гликогена, которые имеются в организме таких новорожденных.

Как правило, это опасное состояние может появиться в первые несколько дней, особенно если между кормлениями был выдержан довольно продолжительный интервал. Очень важно для предотвращения падения уровня сахара в крови поддерживать поступление экзогенной глюкозы.

Мало кто знает, но транзиторный гиперинсулинизм наиболее часто диагностируется у детей от матерей с уже имеющимися нарушениями работы эндокринной системы. Еще он способен появиться при наличии физиологического стресса у детей.

К менее распространенным причинам относят гиперинсулинизм, тяжелый фетальный эритробластоз, а также синдром Беквита-Видемана.

Для гиперинсулинемии характерно моментальное падение концентрации глюкозы в сыворотке в первые несколько часов после рождения малыша, когда существенно прекращается регулярное поступление глюкозы через плаценту.

Понижение сахара в крови может появиться, если резко прекратить инъекции раствора глюкозы.

Признаки заболевания

Важно обращать внимание на все изменения, происходящие в организме ребенка, поскольку гипогликемия имеет серьезные последствия для новорожденных, если ее запустить.

Как правило, для начала нужно следить за симптоматикой недуга. У большинства детей проявление болезни отсутствует. Продолжительная или тяжелая форма заболевания вызывает как вегетативные, так и неврологические признаки центрального генеза.

К первой категории симптомов можно отнести повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, общую ослабленность организма, озноб и даже тремор. А вот ко второй — судороги, кому, моменты цианоза, остановку дыхания во сне, брадикардию, респираторный дистресс, а также гипотермию.

Еще могут прослеживаться вялость, ухудшение аппетита, понижение артериального давления и тахипноэ. Все эти проявления диагностируются у малышей, которые только что появились на свет и испытали асфиксию. Именно поэтому все дети, которые имеют или не имеют вышеперечисленные симптомы, нуждаются в обязательном контроле глюкозы. Значительно сниженный уровень подтверждается определением глюкозы в венозной крови.

Транзиторная гипогликемия новорожденных

Как известно, при данном заболевании отмечается моментальное падение содержания сахара в крови. Это может быть обусловлено различными причинами.

Недуг у взрослых может развиться при длительном голодании, соблюдении строгой диеты и приеме определенных препаратов.

Примерно в восьмидесяти процентах всех случаев данный диагноз ставится детям, матери которых страдают нарушениями углеводного обмена. А вот в двадцати процентах случаев у детей, которые относятся к группе риска, обнаруживается более опасная форма данного заболевания.

В группу риска по гипогликемии входят следующие категории новорождённых:

  • малыши с внутриутробной гипотрофией;
  • недоношенные дети с небольшой массой тела;
  • дети, у матерей которых наблюдаются нарушения углеводного обмена;
  • дети, которые родились с асфиксией;
  • малыши, которым делалось переливание крови.

Причины понижения уровня сахара в крови установлены не до конца. Большое значение имеет уменьшение количества гликогена, который локализован в печени. Мало кто знает, что образование данных запасов происходит примерно на последних неделях беременности. Именно по данной причине дети, которые родились ранее положенного срока, попадают в так называемую группу риска.

При гипогликемии новорожденных отмечается определенный дисбаланс между массой тела малыша, работой печени, продуцирующей гликоген, а также функциональностью головного мозга, который крайне нуждается в глюкозе. При развитии гипоксии младенца и плода ситуация усугубляется еще больше.

Как известно, в период внутриутробного развития образование глюкозы не происходит, следовательно, плод получает ее от материнского организма.

Многие доктора утверждают, что глюкоза поступает к плоду со скоростью примерно 5-6 мг/кг в минуту. За счет нее покрывается примерно до 80% всех энергетических потребностей, а остальные он получает из других полезных соединений.

Немногие знают о том, что инсулин, глюкагон, а также гормон роста не проходят через материнскую плаценту. Специалистами было подтверждено, что снижение концентрации сахара у женщины в положении только увеличивает его у плода, что стимулирует продуцирование гормона поджелудочной железы. При этом, данное явление не оказывает никакого негативного воздействия на активизацию выработки глюкагона и гормона роста.

Транзиторная гипогликемия — это состояние, которое развивается вследствие наличия малых запасов глюкозы в организме. Как правило, это продолжается недолго, поскольку благодаря механизмам саморегуляции концентрации уровня глюкозы в плазме крови, самочувствие чрезвычайно быстро стабилизируется.

Не стоит забывать о том, что есть несколько факторов, которые могут повлиять на анализ крови новорожденных:

  • используемый метод определения;
  • место, откуда забирается кровь на исследование;
  • присутствие других патологических недугов, которые в данный момент протекают в организме.

Транзиторная гипогликемия, которая протекает с ярко выраженными симптомами, подразумевает введение десятипроцентного раствора глюкозы.

Дальнейший контроль над содержанием сахара в крови должен проводиться регулярно. Иногда так случается, что крайне сложно достоверно определить уровень глюкозы в крови. В таких ситуациях необходимо применить ее внутривенное введение для полного устранения основных симптомов нарушения.

Использованные источники: diabet24.guru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  К чему приводит гипогликемия

Что такое гипогликемия у новорожденных

Новорожденные черпают свою энергию за счет оставшихся ресурсов, взятых из пуповины матери. В первые 2 часа жизни у малышей часто наблюдается падение уровня глюкозы в крови.

Показатели менее 2 ммоль/л в первые 2-3 часа жизни малыша приводят к диагностике неонатологами гипогликемии.

Причины

Гипогликемию у новорожденных провоцируют три группы факторов:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Гпогликемия у младенцев часто возникает в связи с развитием внутриутробной гипотрофии. Представленные последствия у малышей вызваны быстрым истощением запаса гликогена. Вследствие представленных особенностей новорожденному требуется длительная инфузионная терапия.

Неонатологи различают два основных вида гипогликемии – транзиторную и персистирующую, вызванную врожденными аномалиями. Но также в медицине присутствуют и несколько промежуточные формы, которые характеризуются длительной и упорной гипогликемией.

Такие формы не могут относиться по типу возникновения ни к одному из представленных основных видов гипогликемии, но требуют применение инфузионной терапии в течение длительного времени, при которой концентрация сахара в крови может превышать 12-15%. Чтобы установить уровень глюкозы в пределах нормы, требуется солу-кортеф в течение 10 дней.

Симптомы

Симптомы гипогликемии у новорожденных подразделяются на две формы:

  • характеризуется началом своеобразного приступа, который без введения глюкозы не проходит;
  • приступ наступает вследствие резкого падения уровня глюкозы в крови;
  • помимо приступа, человека могут беспокоить прочие неспецифические симптомы, разделенные на две группы – соматические и неврологические.

Соматическая симптоматика проявляется в виде одышки и тахикардии, в то время как неврологические признаки подразделяются на две подгруппы:

  • включает в себя признаки возбуждения ЦНС;
  • сюда входят раздражительность, тремор и прочие неприятности;
  • к самому опасному симптому в этой подгруппе относят судороги.

Проявления гипогликемии с точки зрения клинических показателей или симптомов у новорожденных зависят от скорости снижения глюкозы, что может проявиться в виде постепенного развития недуга или по типу острого приступа с внезапным началом.

Чаще всего приступы наступают в связи с лечением сахарного диабета у новорожденного в результате воздействия на организм введенного инсулина. Иногда реакция вынуждает неонатологов действовать стремительно, поскольку счет идет на секунды. Также специалистами фиксированы подобные случаи у новорожденных и без введения инсулина.

Зарубежные ученые придерживаются мнения, что бессимптомная гипогликемия характеризуется отсутствием четкого соотношения содержания глюкозы в крови, взятой у новорожденного из пятки, и в артериях головного мозга, а ведь именно этот показатель важен для определения концентрации сахара в жизненно важном органе человека.

На точное распределение сахара между головным мозгом и периферией влияет повышенная потребность органа в глюкозе. Здесь же выделяется усваиваемость глюкозы мозгом, что в точности определяет клиническую картину малыша.

Диагностика даже симптоматической гипогликемии может оказаться затрудненной, поскольку имеющаяся симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Основные симптомы гипогликемии перечислены в этой статье.

Здесь неонатологам остается только узнать методом лабораторного исследования крови уровень сахара и присмотреться к дальнейшему «поведению» организма после внутривенного введения глюкозы.

Диагностика

Вся диагностика гипогликемии у новорожденных заключается в определении уровня сахара в крови в ночное время. Низкие показатели уже подвергаются дополнительной проверке при помощи забора венозной крови и лабораторного обследования.

Контроль уровня глюкозы сахара в крови у новорожденного осуществляется согласно следующим принципам:

  1. Контроль осуществляется при помощи специальных полосок – аномально сниженные показатели приводят к необходимости провести дополнительное лабораторное обследование. Если уровень глюкозы менее 50 мг/дл, осуществляют дополнительный лабораторный контроль. При этом неонатологи не ждут результатов исследования, а начинают безотлагательные меры по увеличению глюкозы в крови.
  2. В обязательном порядке представленный контроль проводится у детей весом менее 2,8 кг и более 4,3 кг. Также особый контроль осуществляется над недоношенными новорожденными и рожденными от матери с наличием сахарного диабета.
  3. Проводится замер через 30 минут, 1, 3 и 6 часов после рождения натощак. Следующие замеры показателей осуществляются по мере необходимости.

Первичная диагностика новорожденного при выявлении низких показателей заключается в исключении сепсиса и пороков.

В случае рецидивирующей гипогликемии проводят ряд дополнительных исследований, к которым относятся:

  • определение ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов в крови новорожденного;
  • применение дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма;
  • применение целенаправленной диагностики.

Диагностика проводится в строгом соответствии с правилами и особенностями. Различные лабораторные анализы необходимо проводить и при отсутствии подозрений на гипогликемию у новорожденного.

Лечение гипогликемии у новорожденных

Новорожденные, которые находятся в группе риска к развитию гипогликемии, получают незамедлительное лечение путем введения внутривенных инфузий глюкозы в первые часы своей жизни. Проведение анализов в представленном случае неважно.

В группу риска входят новорожденные с гипотрофией, рожденные от матерей с сахарным диабетом 1 типа, с весом более 4 кг и при отсутствии возможности получать энтеральное питание. Подобное введение сопровождается применением 10% раствора глюкозы (2,5-3 мл/кг/ч). Далее лечение можно изменить посредством определения показателя глюкозы в крови.

Если у новорожденного бессимптомная гипогликемия, недоношенный малыш получает также 10% раствор глюкозы с ее содержанием в пределах 4-6 мл/кг/ч. Во время симптоматической гипогликемии такой же 10% раствор глюкозы вводят по 2 мл/кг за минуту, а затем скорость увеличивают до 6-8 мг/кг/мин.

В процессе лечения любой формы гипогликемии уровень сахара в крови проверяют не меньше 3 раз за сутки. Как только уровень глюкозы в крови новорожденного достигает 3,5-4 ммоль/л, скорость введения инфузии сокращают, а после определенной стабилизации и вовсе прекращают.

Как правило, лечение должно сопровождаться признаками улучшения состояния новорожденного, в противном случае проводят дополнительное обследование, поскольку это может привести к сомнениям в наличии гипогликемии.

Прогноз

Если у новорожденного симптоматическая гипогликемия, при отсутствии быстрого и должного лечения могут возникнуть опасные последствия для мозга ребенка.

Здесь часто возникает приступ в виде судорог и синдрома угнетения, что может повторяться с определенной регулярностью или увеличиваться по продолжительности. В случае присутствия обоих фактором последствия могут быть куда печальнее.

Можно ли начинать грудное вскармливание

Новорожденного с гипогликемией кормить грудью необходимо, поскольку каких-либо изменений в составе и консистенции грудного молока не происходит.

Во время нахождения ребенка под капельницей и при отсутствии естественного грудного вскармливания, мать должна сохранить лактацию путем частого сцеживания молока.

О причинах гипогликемии мы расскажем в этой публикации.

Профилактика

В качестве профилактики выступает своевременное питание новорожденного. То есть при позднем кормлении – через двое или трое суток после рождения – у малыша увеличивается вероятность развития гипогликемии. Но также следует уточнить, что у новорожденных с малым весом развивается гликемия в связи с питанием.

Сразу после рождения малыша подвергают пробной катетеризации, которая позволяет начать кормление через 6 часов. В первые сутки малышу дают не более 60 мл/кг грудного молока. При отсутствии подобного кормления новорожденному проводят внутривенные инфузии с 10% глюкозой в размерах 100-150 мл/кг в течение первых суток.

Новорожденные, входящие в группу риска развития гипогликемии, подвергаются многократному контролю уровня сахара в крови, что осуществляется многочисленными лабораторными исследованиями.

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru