Кортизол и гипогликемия

Гипогликемия: симптомы, причины, первая помощь, последствия

Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,5 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

Причины развития гипогликемии

Физиологические

То есть симптомы гипогликемии могут возникнуть у здорового человека при следующих состояниях и провоцирующих факторах:

  • Голодание, недостаточность питания, диеты (с дефицитом минералов, клетчатки, витаминов). Это самая частая причина развития симптомов гипогликемии у относительно здорового человека. Если длительное время воздерживаться от нормального питания, а потом съесть углеводные продукты, сахар в крови быстро поднимается, но также быстро и расходуется до уровня, меньшего нормы.
  • Недостаточный питьевой режим . Недостаток воды в организме приводит к компенсаторному расходу сахара крови на поддержание нормальной жизнедеятельности.
  • Стресс . Эмоциональный стресс активирует работу эндокринной системы, что приводит к быстрому расходу сахара крови за короткий временной промежуток.
  • Злоупотребление в рационе рафинированными углеводами . Поджелудочная железа на фоне постоянного избытка сладкого привыкает вырабатывать большое количество инсулина. При постоянном избытке инсулина уровень глюкозы крови стремится к снижению.
  • Сильная физическая нагрузка . Организм увеличивает потребление запасенного гликогена и расход сахара крови при интенсивных тренировках или тяжелом физическом труде, приводя к физиологическому падению глюкозы крови.
  • Период менструации . Падение уровня сахара может возникнуть на фоне резкого падения продукции эстрогена и прогестерона, которые в нормальной концентрации повышают (эстроген) и нормализуют (прогестерон) сахар крови.
  • Физиологическая гипогликемия новорожденных первых суток жизни . Сразу после рождения энергетические потребности ребенка покрывает материнская глюкоза, небольшое количество которой сохраняется в пупочной вене. Но быстрое истощение запасов гликогена приводит к падению уровня глюкозы на 1-2 часу жизни. Постепенно, при налаживании питания у здоровых детей этот показатель восстанавливается. Однако может иметь место и врожденная патология.
  • Введение большого объема физраствора (NaCl) внутривенно , приводящее к искусственному понижению сахара крови.

Причины гипогликемии у диабетиков

Пропуск приема пищи диабетиком . Нуждаясь в энергии, организм начинает расходовать глюкозу из депо – гликогена или проще говоря крахмала, запас которого у людей с сахарным диабетом мал и не возмещает потребности в глюкозе (см. симптомы сахарного диабета).

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов , которые могут повышать уровень инсулина в крови. Это приводит к дисбалансу (инсулина в крови больше, чем глюкозы), печень начинает расщеплять гликоген – депо глюкозы. Синтезированный сахар поступает в кровь, чтобы справиться с высоким уровнем инсулина. Т.е. такой компенсаторный механизм спасает организм от гипогликемии, только у больных диабетом запас гликогена невелик, что автоматически повышает риск понижения уровня сахара крови.
  • Патологические причины у людей, не страдающих сахарным диабетом

    Перечисленные ниже причины также могут реализоваться и у диабетика, только гипогликемия всегда будет протекать ярче и наступит быстрее, нежели у людей без сахарного диабета.

    • Обезвоживание . При обезвоживании в периферической крови наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и сахара крови, поскольку они покидают организм с потом и мочой и не компенсируются извне (см. симптомы и причины обезвоживания).
    • Истощение . При истощении резерв гликогена падают до критического уровня, соответственно, глюкоза не поступает извне и уже не может компенсироваться внутренними запасами организма.
    • Заболевания печени (цирроз, некроз, печеночная недостаточность), при которых нарушается процесс образования глюкозы (см. симптомы заболеваний печени).
    • Недостаточность гормонов : кортизола (может возникнуть на фоне отмены кортикостероидных препаратов, хроническая недостаточность коры надпочечников), гормона роста, адреналина и глюкагона, стимулирующих мобилизацию глюкозы в печени, гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза)
    • Нарушение всасывания углеводов — заболевания ЖКТ (колиты, энтериты, демпинг-синдром).
    • Менингиты, энцефалиты, саркоидоз
    • Алкоголизм, передозировка алкоголя . Метаболизм этилового спирта происходит в печени при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Кофактором, запускающим данный процесс, служит НАД – особое вещество, которое участвует и в синтезе глюкозы. Чем больше алкоголя поступает в организм, тем большему расходу подвергается НАД, параллельно тормозя процесс глюконеогенеза и приводя к падению глюкозы в крови.
    • Критическая недостаточность жизненно важных органов : сердца, печени, почек (см. симптомы заболеваний почек)– приводящая к дисфункции организма в целом и нарушению регуляции сахара крови.
    • Сепсис . Повышается потребление глюкозы тканями с большим количеством макрофагов, параллельно увеличивается продукция инсулина и значительно уменьшается синтез глюкозы в печени.
    • Инсулинома поджелудочной железы (доброкачественные или злокачественные новообразования бета-островков), на фоне которой происходит чрезмерная утилизация глюкозы.
    • Врожденные аномалии развития : аутоиммунная гипогликемия, 5-клеточная гиперсекреция, 7-эктопическая секреция инсулина, при которых имеет место недостаточная продукция глюкозы.

    Механизм формирования глюкозы крови

    После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

    У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

    Классификация

    По тяжести течения состояние недостатка глюкозы крови подразделяется на 3 степени:

    • Легкая (2,7-3,3 ммоль/л, см. норма глюкозы в крови) – человек находится в сознании, может самостоятельно купировать недостаток глюкозы. При дальнейшем не поступлении глюкозы в кровь, в течение 20-30 минут может развиться тяжелая степень и даже кома.
    • Тяжелая (2-2,6 ммоль/л) – человек в сознании, но не может помочь себе без посторонней помощи.
    • Гипогликемическая кома (

    Внимание. Съесть или выпить что-то одно из предложенных вариантов! Нельзя превышать указанное количество.

    Если через 15-20 минут сахар крови не повысился, а состояние остается неудовлетворительным, следует снова принять 15-20 гр простого углевода. Состояние человека улучшается в течение часа после принятия легких углеводов, т.е. не стоит ждать мгновенного облегчения после приема таблетки глюкозы.

    Тяжелая степень

    • Быстро дать человеку 12-15-20 гр легкоусвояемого углевода. Через 20 мин человек должен съесть еще 15-20 гр сложного углевода (хлеб, печенье крекер, хлебцы, каша).
    • Если человек сильно расторможен, может глотать, но уже не способен жевать, глюкозу следует дать в виде раствора, растворив необходимое количество таблеток в небольшом количестве воды. Или просто предложить сладкой воды.
    • За рубежом продается глюкоза в гелеобразном состоянии, которым можно смазывать полость рта, где сахар быстро начинает всасываться в кровь.

    Гипогликемическая кома

    Если человек находится в бессознательном состоянии либо сознание его спутанно, пероральный прием жидкостей и других продуктов исключен! Следует вызвать скорую.

    Первая помощь заключается во внутримышечной инъекции 1 мл глюкагона – экспресс наборы с 1 шприцом и препаратом продаются в аптеках. В условиях стационара лечение гипогликемии осуществляют внутривенным введением глюкозы 40 %. Если состояние не купируется, прибегают к подкожному введению адреналина и другим реанимационным мероприятиям.

    Последствия гипогликемии

    Частые приступы состояния могут спровоцировать ангиопатии сосудов ног и глаз, увеличивают риск развития болезней сердца, сосудов и головного мозга. Смерть человека, впавшего в гипогликемическую кому, происходит из-за отмирания клеток головного мозга, которые питаются глюкозой. Это крайний случай, но вполне реальный, если вовремя не помочь человеку.

    Использованные источники: zdravotvet.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

      Несахарный диабет в моче

      К чему приводит гипогликемия

    Гипогликемия

    Гипогликемия, не связанная с экзогенным введением инсулина, является нечастым клиническим синдромом, характеризующимся низким уровнем глюкозы в плазме, симптоматической стимуляцией симпатической нервной системы, дисфункцией ЦНС. Гипогликемия вызывается многими препаратами и заболеваниями. Диагностика требует проведения анализов крови во время наличия симптомов или в течение 72-часового голодания. Лечение гипогликемии заключается в обеспечении глюкозой в комбинации с лечением вызвавшей причины.

    Код по МКБ-10

    Причины гипогликемии

    Симптоматическая гипогликемия, не связанная с лечением сахарного диабета, наблюдается относительно редко, отчасти из-за наличия контррегуляторных механизмов компенсации низких уровней глюкозы крови. Уровни глюкагона и эпинефрина повышаются в ответ на острую гипогликемию и являются первой линией защиты. Уровни кортизола и гормона роста также остро повышаются и играют значительную роль в восстановлении после длительной гипогликемии. Порог для выработки этих гормонов обычно выше, чем для симптомов гипогликемии.

    Причины физиологической гипогликемии могут классифицироваться как реактивные (постпрандиальные) или голодные, инсулинопосредованные или не связанные с инсулином, лекарственно-индуцированные или нелекарственной этиологии. Инсулин-опосредованные причины включают экзогенное введение инсулина или препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, или инсулинпродуцирующие опухоли (инсулиномы).

    Удобная практическая классификация основана на клиническом состоянии: возникновение гипогликемии у внешне здоровых или больных пациентов. Внутри этих категорий причины гипогликемии могут подразделяться на лекарственно-индуцированные и другие причины. Псевдогипогликемия наблюдается при замедлении обработки образцов крови в неподготовленных пробирках и поглощении глюкозы клетками, такими как эритроциты и лейкоциты (особенно в случае увеличения их количества, например, при лейкемии или полицитемии). Искусственная гипогликемия является настоящей гипогликемией, вызванной нетерапевтическим назначением инсулина или препаратов сульфонилмочевины.

    Симптомы гипогликемии

    Стимуляция автономной активности в ответ на низкий уровень глюкозы плазмы вызывает повышенное потоотделение, тошноту, чувство страха, тревоги, учащенное сердцебиение, возможно, голод и парестезии. Недостаточное поступление глюкозы в головной мозг вызывает головную боль, нечеткое видение или двоение в глазах, нарушение сознания, ограничение речи, судороги и кому.

    В контролируемых условиях начинаются при уровне глюкозы в плазме 60 мг/дл (3,33 ммоль/л) или ниже, а симптоматика со стороны ЦНС наблюдается при уровне 50 мг/дл (2,78 ммоль/л) или ниже. Однако, гипогликемия, симптомы, которой имеют явные признаки наблюдается намного чаще, чем само состояние. У многих людей при указанных уровнях глюкозы не наблюдается наличие соответствующей симптоматики, в то же время у многих людей при нормальных концентрациях глюкозы наблюдаются симптомы, характерные для гипогликемии.

    Использованные источники: m.ilive.com.ua

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Похудел и гинекомастия прошла

      Лечение гипогликемии рекомендации

    Кортизол, эстроген, инсулин: Как питанием сбалансировать главные гормоны

    Экология здоровья: Когда наша гормональная система сбалансирована, то гормоны ведут себя как мудрые наставники для организма.

    Чем питаться для баланса гормонов?

    Когда наша гормональная система сбалансирована, то гормоны ведут себя как мудрые наставники для организма, отправляя команды по типу «сделай это» или «сделай то» клеткам нашего тела с целью обеспечить гомеостаз.

    Гомеостаз – это то самое состояние, когда у вас шикарные густые волосы, крепкие ногти, чистая кожа, стабильное настроение и вес, вы стрессоустойчивы, обладаете хорошим пищеварением и либидо.

    Но, к сожалению, наша гормональная система уж очень подвержена воздействию окружающей среды, в частности, влиянию токсинов, плохого сна, неправильного питания, непостоянства микрофлоры кишечника и даже плохих мыслей.

    Выделяют 5 самых главных гормонов, влияющих на гомеостаз организма, и чтобы их привести в равновесие, не обязательно сразу же прибегать к лекарствам или пищевым добавкам, для начала стоит попробовать отрегулировать ситуацию с помощью специально подобранных продуктов, которые обладают способностью восстанавливать гормональный баланс.

    1. Высокий уровень кортизола

    Как он работает:

    Кортизол является основным гормоном реакции на стресс, а его выработкой занимаются надпочечники. Повышенный уровень кортизола влечет за собой повышение кровяного давления и уровня сахара. Хронически высокий уровень гормона может привести к чувству повышенной возбужденности или неловкости в теле, депрессии, скорому старению, набору веса, проблемам с сахаром в крови и метаболическому синдрому.

    Что вы можете замечать:

    • Чувство, будто вы постоянно в бегах, выполняя одно задание за другим
    • Сложности с потерей веса, особенно в области талии
    • Частую смену настроения или депрессию
    • Появление мгновенной реакции злости или ярости
    • Трудности с расслаблением вечером или плохой сон
    • Слабые ногти или проблемы с кожей, такие как экзема или тонкая кожа
    • Высокое давление или повышение уровня сахара в крови (или оба симптома)
    • Провалы в памятиили недостаточное внимание, особенно во время стресса
    • Тяга к соленым или сладким продуктам
    • Низкое либидо

    Пищевое решение:

    Экстрачерный шоколад способен снизить уровень гормона кортизола. Также можно время от времени употреблять рыбу, выращенную в естественных условиях. Вкусное лекарство, не правда ли?!

    2. Инсулин

    Как он работает:

    Инсулин регулирует количество глюкозы у нас в крови. Главной проблемой с инсулином является его постоянное повышение, что приводит к резистентности к инсулину (когда клетки становятся не восприимчивыми к этому гормону, и глюкоза в крови повышается до преддиабетического уровня или даже уровня диабета).

    Что вы можете замечать:

    • Огромную тягу к сладостям
    • Трудно перестать есть(или остановиться после одной порции) высокоуглеводную пищу такую как шоколад,мороженное или картофель фри
    • Уровень сахара в крови натощак больше обычного ( больше 85мг/дл)
    • Чувство дрожи,беспокойства или раздражительности между приемами пищи
    • Для женщин объем талии 89 см и больше( на уровне пупка), а для мужчин — 102 см
    • Индекс массы тела выше 25
    • Синдром поликистозных яичников, состояние включающее нерегулярный менструальный цикл, акне, повышенный рост волос, а иногда бесплодие и кисты на яичниках
    • Низкий уровень HDL холестерина и/или высокий уровень триглицеридов
    • Высокое кровяное давление (выше 140/90)
    • Уровень инсулина натощак выше 5мкЕд/мл

    Пищевое решение:

    Ешьте регулярно квашеную капусту (или кимчи, или другие ферментированные овощи): это продукт с доказанной эффективностью уменьшения уровня глюкозы.

    3. Слишком много тестостерона

    Как он работает:

    Тестостерон – гормон, вырабатываемый в яичниках женщин, яичках мужчин и в надпочечниках. Он очень важен для ощущения благополучия, уверенности в себе, поддержания тонуса мышц, роста костей и половой функции. С чрезмерным его повышением сталкивается 30% женщин, это чревато акне, нерегулярными менструациями, повышенным ростом волос на теле, потерей волос на голове и бесплодием.

    Что вы можете замечать:

    • Акне
    • Лишние волосы на гоуди
    • Жирная кожа и волосы
    • Выпадение волос на голове (иногда в сочетании с избыточным ростом волос на теле)
    • Изменение цвета подмышек: они становятся темнее и толще, чем ваша нормальная кожа
    • Папилломы, особенно на шее и верхней части туловища
    • Гипергликемия или гипогликемия, илинестабильный сахар в крови
    • Вспыльчивость и раздражительность, чрезмерно агрессивное поведение
    • Депрессия или тревога
    • Синдром поликистозных яичников, как правило с кистами на яичниках, бесплодие и менструальные циклы, реже, чем каждые 35 дней

    Пищевое решение:

    Чаще употребляйте в пищу зеленые бобы, а также тыкву и тыквенные семечки, все они богаты цинком, а он играет важную роль в половом развитии, менструации и овуляции. Дефицит цинка связан с акне и повышенным уровнем андрогенов – группы гормонов, к которой принадлежит тестостерон.

    4. Слишком много эстрогена

    Как он работает:

    Эстроген относится к семейству половых гормонов, которое ответственно за женские проявления в теле, такие как грудь и бедра. Но иногда возможен переизбыток этих нужных веществ: более 700 известных токсинов в окружающей среде могут имитировать эстроген и таким образом привести к загрязнению организма чрезмерным количеством гормона.

    Что вы можете замечать:

    • Вздутие, отечность или удержание жидкости в организме
    • Ненормальные результаты анализов мазков Папаниколау
    • Сильное кровотечение, в том числе и при менопаузе
    • Быстрый набор веса, особенно на бедрах и ягодицах
    • Увеличение размера груди или ее чувствительности
    • Миома, эндометриоз или болезненные менструации
    • Перепады настроения, ПМС, раздражительность, плаксивость, небольшие срывы или тревожное состояние
    • Мигрени или другие виды головных болей
    • Красный румянец на лице (или диагноз розацеа)
    • Проблемы с желчным пузырем или его удаление

    Пищевое решение:

    При проявлении вышеуказанных признаков ешьте больше овощей семейства крестоцветных, например, брокколи, цветная капуста, листовая капуста. Эти овощи блокируют эстроген, клетчатка помогает вывести из организма избыточный гормон, и в целом крестоцветные помогают стареющим клеткам выводиться, а не сновать по организму, сея хаос и ускоряя процесс старения.

    5. Низкий уровень тиреоидных гормонов

    Как они работают:

    Наша щитовидная железа отвечает за обмен веществ, а именно за то, как быстро или медленно в нашем организме происходят биохимические реакции, в том числе и скорость сжигания калорий. В частности, работа этой железы заключается в приеме йода, который находится во многих пищевых продуктах, и соединении его с тирозином для производства тиреоидных гормонов – гормона тироксина (Т4) и активного тиреоидного гормона под названием трийодтиронин (Т3).

    Приблизительно у 10% женщин встречается недостаточный уровень тиреоидных гормонов из-за медленной работы щитовидной железы, таким образом энергия тратится на более важные функции, не удовлетворяя потребности волос, кожи и функций кишечника. Эти женщины страдают от медленного метаболизма: они подавлены, измучены запорами, быстро набирают вес и имеют проблемы с волосами, кожей и суставами.

    Что вы можете замечать:

    • Сухие, похожие на солому волосы, которые легко запутываются и выпадают
    • Сухая кожа, снихение потоотделения, тонкие и ломкие ногти
    • Дополнительные килограммы, от которых невозможно избавиться, задержка жидкости
    • Испражнения реже одного раза в день или чувство неполного опустошения кишечника
    • Мышечные и суставные боли
    • Холод и покалывание в руках и ногах, непереносимость тепла или холода
    • Медленная речь, сложности с концентрацией, вялые рефлексы и замедленная реакция
    • Вялость и усталость, особенно по утрам, депрессия и смена настроения
    • Увеличение щитовидной железы и трудности при глотании

    Пищевое решение:

    Очень хороши в этой ситуации бразильские орехи. Кроме йода, вам нужны селен, цинк и медь для правильной работы щитовидной железы. Бразильские орехи – самый богатый пищевой источник селена. Иногда людям с болезнью Хашимото советуют его избегать. В остальных случаях селен необходим для производства глутатиона, чтобы уменьшить количество тиреоидных антител. Съедайте 1-3 бразильских ореха в день и будьте здоровы! опубликовано econet.ru

    Автор: Ольга Шарипова

    Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

    Использованные источники: econet.ru

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Похудел и гинекомастия прошла

      К чему приводит гипогликемия

    Надпочечниковая недостаточность: описание, причины, диагностика и лечение

    Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) — это синдром, который возникает вследствие недостаточного образования гормонов коркового вещества надпочечников. Данная патология может развиваться по разным причинам, которые приводят к поражению гипофиза или непосредственно самих надпочечников. От уровня поражения эндокринного аппарата полностью зависят тяжесть заболевания, выраженность симптомов и дальнейший прогноз.

    Надпочечниковую недостаточность (НН) подразделяют на 2 вида:

    • первичную, развивающуюся в результате поражения коры надпочечников;
    • вторичную, являющуюся следствием патологии гипофиза и снижения образования в нем адренокортикотропного гормона (АКТГ).

    Основными причинами первичной НН являются:

    • аутоиммунное поражение надпочечников (аутоиммунный адреналит);
    • туберкулез надпочечников или их удаление по поводу объемных образований;
    • метастазы опухолей других локализаций в надпочечники;
    • адренолейкодистрофия (наследственное заболевание, следствием которого является избыточное накопление длинноцепочечных жирных кислот в корковом веществе надпочечников).

    Первичная надпочечниковая недостаточность вследствие туберкулезного или аутоиммунного процесса в литературе получила название болезнь Аддисона — в честь врача, впервые описавшего симптомы заболевания.

    Аутоиммунный адреналит может быть как изолированной патологией, так и встречаться в рамках аутоиммунных полигландулярных синдромов, сочетаясь с аутоиммунным тиреоидитом, болезнью Грейвса, сахарным диабетом 1 типа и другими аутоиммунными заболеваниями эндокринных желез.

    Причинами возникновения вторичной НН могут быть любые изменения в гипофизарной области:

    • оперативные вмешательства на гипофизе;
    • опухоли гипофиза и инфильтративные заболевания (саркоидоз).

    Наиболее частой причиной вторичной НН является хронический прием глюкокортикостероидов (ГКС): гидрокортизона, преднизолона и др. Эти препараты подавляют секрецию АКТГ, которая при длительном постоянном приеме после отмены ГКС не возвращается на должный уровень, следствием чего является необратимая атрофия коры надпочечников.

    АКТГ является необходимым гормоном для регуляции синтеза кортизола и надпочечниковых андрогенов, в малой степени — альдостерона. По этой причине при снижении его секреции наступает дефицит этих гормонов, но менее тяжелый, чем при первичной НН, так как образование альдостерона практически не снижается при вторичной надпочечниковой недостаточности.

    По выраженности симптомов и скорости их усугубления выделяют:

    • хроническую НН — с медленным нарастанием клинической симптоматики;
    • острую, которая в большинстве случаев является декомпенсацией хронической на фоне сопутствующих инфекций, оперативных вмешательств и других медицинских манипуляций (экстракция зуба и др.).

    Редкой причиной острой надпочечниковой недостаточности, возникшей при отсутствии каких-либо симптомов ранее, может быть синдром Уотерхауса — Фридериксена — двустороннее кровоизлияние в кору надпочечников, возникновение которого связано с менингококковой инфекцией, осложненной сепсисом.

    Выраженность симптомов зависит от уровня поражения эндокринного аппарата. С более выраженной симптоматикой протекает первичная надпочечниковая недостаточность (за счет выраженного дефицита альдостерона, являющегося жизненно необходимым гормоном для всех органов).

    При недостаточной функции надпочечников развиваются:

    • общая слабость, апатия, депрессия;
    • артериальная гипотензия, особенно характерна ортостатическая (связана с дефицитом альдостерона и повышенным выделением натрия и воды и организма);

    Гиперпигментация кожи и слизистых при надпочечниковой недостаточности

    Вторичная НН протекает более мягко. Основные проявления скрытого гипокортицизма:

    • слабость, повышенная утомляемость, снижение внимания;
    • приступы гипогликемии (снижения уровня сахара крови), возникающие через несколько часов после еды.

    Симптомы острой патологии напоминают те же, что встречаются при хронической, но в более выраженной форме.

    Острая НН может протекать в 3 формах:

    1. 1. Сердечно-сосудистая — характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, бледностью или синюшностью кожи, потерей сознания.
    2. 2. Желудочно-кишечная — проявления сходны с кишечной инфекцией (рвота, тошнота, сильные боли в животе и вздутие, обезвоживание).
    3. 3. Нервно-психическая. При этой форме доминируют симптомы вовлечения центральной нервной системы (головная боль, судороги, спутанность сознания).

    Тщательная оценка клинических признаков позволяет уже при первом контакте с пациентом предположить, на каком уровне имеются нарушения — в гипофизе или надпочечниках, так как гипотония, диспепсия, пристрастие к соленой пище и гиперпигментация кожи встречаются только при первичной НН, а отсутствие этих симптомов в сочетании с указанием на оперативные вмешательства на гипофизе свидетельствуют чаще всего о вторичной НН.

    В неспецифических лабораторных анализах у больных с первичной формой патологии определяется гиперкалиемия и гипонатриемия, уровень которых при вторичной НН в норме.

    Для подтверждения диагноза используют тест с тетракозактидом (синактеном). 250 мкг вводят внутривенно струйно и через 60 минут после введения определяют уровень кортизола. Если он превышает 500 нмоль/л, первичная НН исключается.

    При подозрении на вторичную надпочечниковую недостаточность применяют тест с инсулиновой гипогликемией. Пациенту вводится расчетная доза инсулина (0,1 ЕД/кг массы тела), после чего необходимо наблюдать за состоянием пациента и регулярно определять уровень глюкозы крови. При необходимости дозу инсулина можно увеличить. При достижении гипогликемии (снижение уровня сахара в крови менее 2,8 ммоль в сочетании с характерными симптомами: дрожь в теле, чувство голода, потливость, сердцебиение) проводят забор крови для определения концентрации кортизола. Если его содержание превышает 500 нмоль/л, диагноз вторичной НН исключается. Тест основан на том, что в норме гипогликемия стимулирует выброс АКТГ и, следовательно, повышает уровень кортизола. Высокая концентрация последнего свидетельствует о сохранности АКТГ-продуцирующей функции гипофиза.

    Для диагностики причины заболевания проводят ряд дополнительных исследований.

    При подозрении на первичную надпочечниковую недостаточность определяют:

    • уровень антител к 21-гидроксилазе (подтверждение аутоиммунного процесса);
    • концентрацию длинноцепочечных жирных кислот (верификация адренолейкодистрофии).

    При указании на туберкулез в анамнезе обязательно проводят компьютерную томографию (КТ) надпочечников. При подозрении на вторичную форму недуга проводят МРТ гипофиза.

    Использованные источники: hormonus.com

    Статьи по теме