Отличие гипергликемии от гипогликемии

Гиперкгликемическая и инсулиновая комы при СД

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного. Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга. Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

  1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
  2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
  3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
  4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
  5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость . Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

  • не поставленный вовремя диагноз,
  • несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
  • последствия отказа от инсулиновой инъекции,
  • неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
  • замена видов инсулина,
  • грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
  • сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
  • стрессы.

Признаки

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

  • постоянная головная боль,
  • сильная жажда,
  • слабость и сонливость,
  • резкое снижение массы тела,
  • отсутствие аппетита,
  • покраснение лица,
  • увеличение суточного количества мочи,
  • дыхание учащённое,
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения в животе.

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Симптомы

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

  • западение век,
  • глазные яблоки мягкие,
  • запах ацетона,
  • дыхание тяжелое, шумное,
  • напряжение брюшины,
  • мышечное напряжение, приводящее к судорогам,
  • низкое артериальное давление,
  • пульс становится нитевидным и частым,
  • кожные покровы становятся прохладными и сухими,
  • язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета, сухой,
  • практически полностью отсутствуют рефлексы,
  • в некоторых случаях отмечается шок и лихорадочное состояние.

Неотложная помощь

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

  • диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
  • чрезмерное употребление спиртного,
  • незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
  • повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Симптомы гипогликемии

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

  • побледневшая кожа,
  • увеличение потоотделения,
  • в руках и ногах ощущение дрожи,
  • усиленное сердцебиение,
  • внимание сконцентрировать невозможно,
  • сильно хочется есть,
  • беспокойство,
  • тошнота.

При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

  • сильная головная боль и головокружение,
  • ощущение слабости,
  • чувство страха, доходящее до паники,
  • человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
  • дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания. Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян. В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

Использованные источники: gormonoff.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Гинекомастия у мужчины лечение

Гипогликемическая кома

Екатерина Ручкина 04 апреля 2014

Гипогликемическая кома

Люди, страдающие сахарным диабетом, хорошо знают о возможности такого состояния и стараются избегать ситуаций, в которых оно может наступить. Но большинство – не представляет себе, что такое гипогликемическая кома, как ее распознать и, главное, как помочь пострадавшему. Хотя эта беда может постигнуть, при определенных условиях, даже здорового человека.

Что такое гипогликемическая кома

Если просто перевести сам термин, получится следующее:

  • Гипо- — пониженный;
  • -гликемия – концентрация глюкозы (углеводов) в крови;
  • Кома – потеря сознания с угасанием рефлексов;

То есть, это острое состояние, которое возникает при снижении концентрации сахара в крови.

Почему уровень углеводов так важен? – Потому что нервная система, в том числе, головной мозг, способна использовать только энергию, полученную при расщеплении глюкозы. Это самый эффективный источник получения «силы» — сахара легко расщепляются и дают максимальный КПД. При этом возможности «накопить» или заново синтезировать глюкозу – весьма ограничены.

Мы знаем, что для мышечной работы организм может расщеплять, например, жиры. Если человек не поел и не получил достаточного количества углеводов, но занялся физическим трудом, его мышцы получат необходимое количество «силы» из других источников.

Однако нервные процессы «подпитываются» исключительно расщеплением сахаров. И, если их концентрация в крови достигает критически низкого уровня – это сказывается на функциях нервной системы, ее вегетативной и центральной составляющей. Вслед за ухудшением состояния, может наступить кома.

Причины снижения уровня сахара в крови

В каких случаях концентрация глюкозы в крови может снизиться?

В первую очередь, эта опасность преследует больных сахарным диабетом. Наибольшей опасности подвержены пациенты, которые вынуждены вводить инсулин. Именно при этом условии может возникнуть ситуация, когда произойдет мощное поглощение глюкозы из крови.

Например, получив дозу лекарства, больной забывает принять дозу углеводов (перекусить). Или возникает тяжелая физическая нагрузка (при которой глюкоза интенсивнее поглощается мышцами). Или доза инсулина была рассчитана неправильно.

Также, факторами, которые могут приводить к гипогликемической коме, могут стать:

  • Принятый алкоголь;
  • Сильный стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
  • Острая патология печени;
  • Неправильно сделанная инъекция инсулина;

Именно поэтому человек, у которого диагностировали сахарный диабет, а также все его родные и близкие – просто обязаны очень хорошо разобраться в механизмах углеводного обмена. Это необходимо, чтобы понимать и избегать ситуаций, в которых возможна гипогликемическая кома.

В меньшей степени это патологическое состояние грозит людям с нормальным обменом углеводов. Но и здесь возможны обстоятельства, которые приведут к печальным последствиям.

Например, при соблюдении жесткой безуглеводной диеты и тяжелых нагрузках – физический и психических.

На самом деле, и совершенно здоровые люди иногда ощущают некоторые симптомы снижения концентрации сахара в крови. Например, непреодолимое желание съесть шоколадку при длительной умственной нагрузке или сильное чувство голода, при котором ощущается некая «внутренняя дрожь».

Единичная гипогликемическая кома – не столь опасна, как частый дефицит глюкозы в крови, пусть и не приводящий к потере сознания или другим тяжелым приступам. Особенно разрушительно такой недостаток углеводов действует на нервную и сердечно-сосудистую системы. Повышается риск развития инфарктов, инсультов.

Симптомы гипогликемической комы

На начальном этапе ощущается голод. Могут возникнуть раздражительность, головная боль, слабость. Сердцебиение ускоряется, начинается усиленное потоотделение.

По мере нарастания недостатка глюкозы, эти симптомы усиливаются. Человек «обливается холодным потом», у него начинают дрожать руки, может нарушиться четкость зрения, координация движений. Раздражительность иногда переходит в агрессию, а слабость – в вялость.

Далее наблюдается резкое повышение тонуса мышц – развиваются судороги. Нередко эту стадию путают с эпилептическими припадками. Также, у больного повышается артериальное давление. Уже на этой стадии сознание может быть потеряно.

В патологический процесс вовлекаются все более обширные отделы мозга. Сознания уже нет. Постепенно снижается давление, тонус мышц, скорость сердцебиения, затухают рефлексы. Если не оказывать человеку помощь – он впадает в глубокую кому. Возможен летальный исход.

Основная опасность заключается в том, что первые стадии гипогликемии могут пройти очень быстро. И даже сам больной не успевает правильно их оценить. Поэтому окружающие сталкиваются, как правило, уже с третьей стадией – судорогами, потерей сознания, гипертоническим кризом.

Нужно понимать, что снижение сахара в крови может произойти и во сне. Как правило, это сопровождается кошмарами, потерей памяти. Если больной проснулся – он плохо себя чувствует, раздражен, слаб, бледен и так далее.

Как распознать гипогликемическую кому

Конечно, наиболее достоверным методом является измерение концентрации сахара в крови. У больных сахарным диабетом глюкометр всегда должен быть при себе. Но несведущему человеку будет трудно разобраться даже с таким простым прибором.

Тем не менее, вот цифры, указывающие на гипогликемию:

  • Ниже 3.33 ммоль/л – начальная стадия;
  • Ниже 2.77 ммоль/л – развернутая симптоматика;
  • Ниже 1.65 ммоль/л – потеря сознания;

Как отличить гипогликемию от гипергликемии?

Также, если рядом с вами стало плохо человеку, у которого сахарный диабет (зачастую диабетики носят специальный браслет или кладут в карман карточку со словом «диабет»!) – нужно понять, снижен у него сахар или повышен. Ведь при этом заболевании кома может наступить и при завышенной концентрации глюкозы в крови.

Главным внешним отличительным признаком тут будут кожные покровы. При гипогликемии – они влажные, происходит сильное потоотделение. При гипергликемии – кожа пересыхает, на губах могут образоваться корки. Возможно, вы заметите, что, перед приступом, больной много и жадно пил воду…

Кроме того, при гипогликемии дыхание пострадавшего нормальное или слабое, а при повышенной концентрации сахара – тяжелое, слышна одышка.

ВНИМАНИЕ: отличить одно состояние от другого – жизненно важно! Ведь их лечение будет прямо противоположным. Ошибка может оказаться фатальной.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Первые симптомы

Если вы оказываете помощь человеку, который еще находится в сознании – ваша задача: ускорить поступление глюкозы в его организм. Диабетики обязательно должны носить с собой таблетки глюкозы или пакетик сладкого сока, или конфеты, или кусочки сахара – это главное «лекарство» при наступлении гипогликемии.

Но зачастую человек уже дезориентирован, ослаблен, сильно нервничает. Громко и четко спросите, есть ли у него с собой перекус, где лежат конфеты, таблетки или сок. Помогите больному принять необходимую дозу сладкого. Следует создать комфортную, спокойную обстановку. Не оставляйте пострадавшего, пока не убедитесь, что он вне опасности. Лучше всего, если больной диабетом измерит уровень сахара после перекуса и обнаружит, что показатели в норме.

Потеря сознания

Если вы обнаружили человека без сознания – проверьте его карманы, запястья. Мы уже сказали, что диабетики, как правило, носят знаки, которые позволят быстро сориентироваться в происходящем. Также, вы можете найти тот самый «перекус». Теперь нужно помочь больному получить глюкозу.

Положите пострадавшего на спину, сядьте рядом. Положите голову пострадавшего на колени, откройте его рот и закапывайте сок ему под язык. Делайте это аккуратно и медленно, чтобы человек не захлебнулся.

Если вы не нашли сока, но обнаружили таблетки глюкозы, сахар или конфеты – растворите их в небольшом объеме воды или чая. И закапывайте под язык.

Бывает глюкоза в виде геля. Можно использовать мед – его нужно, также, наносить под язык.

Судороги

Если у пострадавшего начались судороги – нужно принять срочные меры:

  • Уложите его горизонтально на спину или чуть на бок;
  • Под голову обязательно подложите что-то мягкое – подушку или скомканную одежду;
  • Если челюсти разомкнуты – быстро вставьте между верхними и нижними зубами мягкий предмет. Например, свернутый носовой платок. Это нужно для того, чтобы пострадавший не прикусил язык. Ваши движения должны быть точными и быстрыми, чтобы между зубами не казались ваши собственные пальцы;
  • Если челюсти сжаты – не пытайтесь разжать их;
  • При повышенном слюноотделении обязательно поверните голову больного на бок, не оставляйте ее запрокинутой – иначе человек захлебнется;
  • Не пытайтесь обездвижить пострадавшего. Можно ограничивать перемещения его тела (например, если помощь оказывают несколько человек);

Если судороги прервали вливание глюкозы под язык – обеспечивайте безопасность человека, пока не закончится приступ. После того, как данное состояние пройдет – продолжайте восстанавливать уровень сахара.

ВНИМАНИЕ: при возникновении любой критической ситуации – важно, как можно раньше, вызвать медицинскую помощь! Если вы оказались с пострадавшим один на один – оказывайте ему помощь и громко кричите, привлекая внимание окружающих. Не теряйтесь и не смущайтесь! Даже если вам кажется, что никого поблизости нет – возможно, вас услышат.

Лечение гипогликемической комы и ее прогноз

Прибывшие медики измеряют уровень сахара и, при необходимости, вводят ему внутривенно раствор глюкозы. Кроме того, может быть использованы гормональные средства.

Использованные источники: zhivizdorovim.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  К чему приводит гипогликемия

Осложнения сахарного диабета

Гипергликемия – это медицинский термин, который применяют для обозначения высокого содержания сахара в крови. Уровень сахара в норме регулирует гормон инсулин. При сахарном диабете инсулин не вырабатывается в должном количестве. А значит, поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы является основной задачей лечения. Гипергликемию у диабетиков может вызвать чрезмерное и неправильное питание, недостаточная физическая нагрузка, пропуск очередного введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов, стресс, инфекционные заболевания и даже менструации. Гипогликемия – это медицинский термин, который означает низкий уровень сахара в крови. Это состояние возникает только у больных, получающих сахароснижающие препараты (инсулин или сахароснижающие таблетки), и является осложнением не заболевания, а лечения.
Причины снижения сахара в крови могут быть самые разные: пропуск приема пищи, чрезмерная физическая нагрузка, прием алкоголя, стрессовая ситуация и т.д.

Симптомы гипергликемии

«Опытный» диабетик обычно чувствует наступление гипергликемии по таким симптомам как усиление жажды, частое мочеиспускание, усталость и утомляемость, повышение аппетита, помутнение зрения и появление мурашек перед глазами, головная боль, снижение концентрации внимания, сухость кожи, раздражительность. Возникновение одного или более из перечисленных признаков может говорить о развитии гипергликемии. Не игнорируйте эти симптомы. Так ваш организм пытается сообщить о приближении опасности.

Приступ гипогликемии может наступить очень быстро и при отсутствии своевременных мер привести даже к потере сознания. Часто диабетики чувствуют приближение приступа и успевают вовремя предотвратить его наступление. Предвестником может быть спутанность сознания, дрожь, потливость, озноб, помутнение зрения, головная боль, слабость, затруднение речи, онемение губ. Но иногда гипогликемия наступает бессимптомно, поэтому так важно регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Самый надежный способ проверить свои подозрения – сделать анализ крови на сахар . На сегодняшний день существует большой выбор различных глюкометров для определения сахара крови в домашних условиях. Если, несмотря на соблюдение назначенной терапии, по нескольким тестам подряд или по двум и более тестам в течение суток у вас наблюдается гипергликемия, следует обратиться к вашему врачу.

При повышенной физической нагрузке, во время болезни, в случае стресса и любых необычных ситуациях необходимо делать дополнительные анализы.

Для лечения гипогликемии необходимо принять один из ниже перечисленных продуктов:

  • 1 пакетик (200 мл) фруктового сока (виноградного или яблочного) или другого сладкого напитка; можно просто растворить 4 чайные ложки сахара в половине чашки воды;
  • столовую ложку меда;
  • 12-15 изюминок;
  • 4 куска сахара или таблетку глюкозы (15 г.);
  • 3-5 конфет (сосательных).

Через 5-10 минут нужно снова измерить сахар крови и, если состояние не улучшилось, — снова съесть что-нибудь сладкое. Всегда носите с собой пакетик сока или конфеты. Приступ может начаться внезапно, и лучше быть готовым к нему заранее.

Использованные источники: www.vidal.by