Причины гипогликемия новорожденных

Гипогликемия у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение, признаки

До сих пор отсутствует основанное на систематических исследованиях определение гипогликемии.

К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение — энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

  • Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
  • Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

  • Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
  • Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

Определение

Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК 4300 г.

  • Асфиксия, перинатальный стресс.
  • Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

    • Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
    • Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
    • Полиглобулия.
    • Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
    • Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
    • Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

    Сниженное поступление в организм глюкозы:

    Дефекты ферментов глюконеогенеза:

    • фруктозо-1,6-бисфосфатазы
    • фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
    • пируваткарбоксилазы

    Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

    • глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
    • деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
    • фосфорилазы печени (тип VI)
    • киназы фосфорилазы (тип IX)
    • гликогенсинтетазы (тип 0).

    Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

    Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

    Галактоземия, непереносимость фруктозы.

    Дефекты окисления жирных кислот.

    Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

    Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

    Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

    Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

    Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

    Внимание: клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

    • Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
    • Беспокойство, потливость.
    • Церебральные судороги.
    • Тахикардия, колебания АД.
    • Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
    • Внезапный пронзительный крик.

    Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

    • Ночные проверки уровня глюкозы.

    Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

    Внимание: гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

    • Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
    • Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

    Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

    Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

    • определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
    • дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
    • Целенаправленная диагностика — руководствуясь четырьмя подгруппами.

    Лечение гипогликемии у новорожденных детей

    • Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
    • Энтеральное питание.
    • Иногда внутримышечный глюкагон.

    Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

    Если уровень глюкозы падает до 120 мл/кг/день за 6—8 кормлений).

  • При невозможности — инфузия глюкозы 10 % 4—5 мл/кг/час.
  • Использованные источники: www.sweli.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Несахарный диабет в моче

      Похудел и гинекомастия прошла

    Гипогликемия у новорожденных

    Гипогликемия у новорожденных – это низкий уровень сахара в крови (опускается ниже 2,2 ммоль/л). Она становится одной из частых причин смертности среди детей или приводит к тяжелым заболеваниям ЦНС. Такое состояние требует немедленной диагностики и лечения, чтобы избежать плачевных последствий.

    Причины возникновения заболевания

    Гипогликемия проявляется у новорожденного сразу после рождения или максимум до пяти дней после него. Чаще всего причиной становится недоношенность или внутриутробная задержка развития, может быть нарушен углеводный обмен (врожденный).

    При этом заболевание делят на две основные подгруппы:

    • Транзиторная – носит кратковременный характер, обычно проходит после первых дней жизни и не требует длительного лечения.
    • Персистирующая. В ее основе лежат врожденные отклонения, которые сопровождаются органическими нарушениями углеводного и других обменов в организме. Они требуют поддерживающей терапии.

    Причины возникновения транзиторной гипогликемии врачи условно делят на три группы:

    • диабет матери или большое потребление глюкозы незадолго до родов;
    • внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия во время родовой деятельности, инфекции и недостаточная адаптация ребенка;
    • применение инсулина пролонгированного действия.

    В любом случае возникновения гипогликемии требуется наблюдение врача или немедленной терапии.

    Симптоматика

    Гипогликемия у новорожденных имеет свои симптомы, однако, выделяют и бессимптомную форму. Во втором случае выявить ее можно только, проверив кровь на уровень сахара.

    Проявление симптоматики рассматривается как приступ, который не проходит без введения глюкозы или дополнительного кормления. Разделяют их на соматические, которые проходят в виде отдышки, и неврологические. Причем симптоматика со стороны ЦНС может быть диаметрально противоположной: повышенная возбудимость и тремор или спутанность сознания, вялость, состояние угнетения.

    Соматические проявления практически незаметны, развиваются они постепенно и выливаются в итоге в приступ, который начинается неожиданно. Закончиться такое состояние может сахарной комой, в этот момент счет идет на секунды для введения необходимого количества глюкозы.

    Гипогликемия у недоношенных детей

    Гипогликемия у недоношенных новорожденных не отличается по своим симптомам от обычных детей. Вы можете заметить:

    • нетерпеливость;
    • неправильное развитие тела;
    • малое количество потребления пищи;
    • апатичность;
    • удушье;
    • припадки;
    • цианоз.

    Такая картина развития вашего чада укажет на снижение уровня сахара в крови. Однако у недоношенных новорожденных больше шансов заметить заболевание вовремя, так как сдается намного больше анализов и наблюдение врачей более пристальное, чем к ребенку, родившемуся в срок.

    Если заболевание выявляется вовремя, то лечение будет довольно простым – давать ребенку воду с глюкозой, возможно, вводить ее внутривенно. Иногда, могут добавить инсулин для лучшего усвоения сахара организмом.

    Последствия заболевания

    Поражение центральной нервной системы наступает только при запущенной стадии заболевания и длительной коме. Чаще всего удается вовремя заметить симптоматику и провести лечение гипогликемии. Главное следить за состоянием новорожденного и о любых изменениях сообщать лечащему врачу.

    Лечение гипогликемии новорожденных

    Гипогликемия – это довольно распространенное заболевание, которое встречается в 1.5 — 3 случаях из 1000 новорожденных. Транзитная (проходящая) бывает в двух из трех случаях среди недоношенных детей. Высока вероятность получить данную болезнь и у детей, чьи матери страдают сахарным диабетом.

    Если ребенок изначально попадает в группу риска получения гипогликемии после рождения, ему необходимо провести дополнительные анализы: взять кровь на сахар в первые 30 минут жизни, затем повторять анализ каждые 3 часа в течение двух суток.

    При этом профилактикой заболевания у доношенных детей, которые не относятся к группе риска, служит естественное грудное вскармливание, возмещающее пищевые потребности здорового малыша. На грудном вскармливании не требуется введения дополнительных препаратов, а признаки заболевания могут появиться только вследствие недоедания. При этом если развивается клиническая картина заболевания, необходимо выявить причину, возможно, недостаточен уровень тепла.

    Если требуется медикаментозное лечение, то назначают прием глюкозы в виде раствора или внутривенного вливания. В некоторых случаях могут добавить инсулин. При этом ребенок должен находиться на постоянном контроле врачей, чтобы не допустить снижения уровня сахара в крови ниже критической отметки.

    Дозировка препаратов при медикаментозном лечении

    После диагностики гипогликемии новорожденного, врачи контролируют его уровень сахара в крови. Исходя из этого, назначается лечение. Если глюкоза снижается менее чем на 50 мг/дл, то начинают внутривенное введение раствора глюкозы с концентрацией до 12,5 %, рассчитывая по 2 мл на кг веса.

    При улучшении состояния новорожденного, возвращают грудное кормление или искусственное, постепенно замещая раствор глюкозы на обычное вскармливание. Отменять препарат следует постепенно, резкое прекращение может вызвать гипогликемию.

    Если ребенку сложно ввести необходимое количество глюкозы внутривенно, то лечение назначают внутримышечно. Все назначения выписывает врач, который обязан следить за уровнем сахара в крови ребенка.

    Не забывайте, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее появится положительный эффект, поэтому внимательно следите за развитием и поведением вашей крохи. Если довести состояние гипогликемии до комы, она поражает центральную нервную систему, что может привести к летальному исходу.

    Использованные источники: gormonoff.com

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Несахарный диабет в моче

      Похудел и гинекомастия прошла

    Причины возникновения, симптомы и лечение гипогликемии у новорожденных

    Гипогликемия представляет собой уровень глюкозы в сыворотке менее 40 мг/дл (менее 2,2 ммоль/л) у здоровых и доношенных малышей или менее 30 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л) у недоношенных.

    Факторы риска включают в себя недоношенность и так называемую интранатальную асфиксию.

    Основные вызывающие такое опасное состояние, как гипогликемия у ребенка до года, причины – минимальные запасы гликогена и гиперинсулинемия. Симптомами этого недуга являются тахикардия, цианоз, судороги и внезапная остановка дыхания во сне.

    Данный диагноз подтверждают определением концентрации глюкозы в крови. Прогноз напрямую зависит от причины, а вот лечением является соответствующее питание и внутривенные инъекции глюкозы. Так что собой представляет гипогликемия у новорожденных?

    Причины возникновения

    Как известно, существует два основных вида данного патологического состояния: транзиторное и постоянное.

    Причинами первого можно назвать дефицит субстрата или незрелость функции ферментов, что способно спровоцировать отсутствие достаточного количества гликогена в организме.

    А вот факторами, которые способны повлиять на появление второго вида недуга являются гиперинсулинизм, нарушение контринсулярных гормонов и болезни обмена веществ, которые передаются по наследству.

    Минимальные запасы гликогена при рождении довольно часто встречаются у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока. У них, как правило, отмечается небольшая масса тела при рождении. Также этот недуг диагностируют у детей, которые являются маленькими по отношению к сроку гестации вследствие так называемой плацентарной недостаточности.

    Нередко гипогликемия отмечается у малышей, которые испытали интранатальную асфиксию.

    Так называемый анаэробный гликолиз истощает запасы гликогена, которые имеются в организме таких новорожденных.

    Как правило, это опасное состояние может появиться в первые несколько дней, особенно если между кормлениями был выдержан довольно продолжительный интервал. Очень важно для предотвращения падения уровня сахара в крови поддерживать поступление экзогенной глюкозы.

    Мало кто знает, но транзиторный гиперинсулинизм наиболее часто диагностируется у детей от матерей с уже имеющимися нарушениями работы эндокринной системы. Еще он способен появиться при наличии физиологического стресса у детей.

    К менее распространенным причинам относят гиперинсулинизм, тяжелый фетальный эритробластоз, а также синдром Беквита-Видемана.

    Для гиперинсулинемии характерно моментальное падение концентрации глюкозы в сыворотке в первые несколько часов после рождения малыша, когда существенно прекращается регулярное поступление глюкозы через плаценту.

    Понижение сахара в крови может появиться, если резко прекратить инъекции раствора глюкозы.

    Признаки заболевания

    Важно обращать внимание на все изменения, происходящие в организме ребенка, поскольку гипогликемия имеет серьезные последствия для новорожденных, если ее запустить.

    Как правило, для начала нужно следить за симптоматикой недуга. У большинства детей проявление болезни отсутствует. Продолжительная или тяжелая форма заболевания вызывает как вегетативные, так и неврологические признаки центрального генеза.

    К первой категории симптомов можно отнести повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, общую ослабленность организма, озноб и даже тремор. А вот ко второй — судороги, кому, моменты цианоза, остановку дыхания во сне, брадикардию, респираторный дистресс, а также гипотермию.

    Еще могут прослеживаться вялость, ухудшение аппетита, понижение артериального давления и тахипноэ. Все эти проявления диагностируются у малышей, которые только что появились на свет и испытали асфиксию. Именно поэтому все дети, которые имеют или не имеют вышеперечисленные симптомы, нуждаются в обязательном контроле глюкозы. Значительно сниженный уровень подтверждается определением глюкозы в венозной крови.

    Транзиторная гипогликемия новорожденных

    Как известно, при данном заболевании отмечается моментальное падение содержания сахара в крови. Это может быть обусловлено различными причинами.

    Недуг у взрослых может развиться при длительном голодании, соблюдении строгой диеты и приеме определенных препаратов.

    Примерно в восьмидесяти процентах всех случаев данный диагноз ставится детям, матери которых страдают нарушениями углеводного обмена. А вот в двадцати процентах случаев у детей, которые относятся к группе риска, обнаруживается более опасная форма данного заболевания.

    В группу риска по гипогликемии входят следующие категории новорождённых:

    • малыши с внутриутробной гипотрофией;
    • недоношенные дети с небольшой массой тела;
    • дети, у матерей которых наблюдаются нарушения углеводного обмена;
    • дети, которые родились с асфиксией;
    • малыши, которым делалось переливание крови.

    Причины понижения уровня сахара в крови установлены не до конца. Большое значение имеет уменьшение количества гликогена, который локализован в печени. Мало кто знает, что образование данных запасов происходит примерно на последних неделях беременности. Именно по данной причине дети, которые родились ранее положенного срока, попадают в так называемую группу риска.

    При гипогликемии новорожденных отмечается определенный дисбаланс между массой тела малыша, работой печени, продуцирующей гликоген, а также функциональностью головного мозга, который крайне нуждается в глюкозе. При развитии гипоксии младенца и плода ситуация усугубляется еще больше.

    Как известно, в период внутриутробного развития образование глюкозы не происходит, следовательно, плод получает ее от материнского организма.

    Многие доктора утверждают, что глюкоза поступает к плоду со скоростью примерно 5-6 мг/кг в минуту. За счет нее покрывается примерно до 80% всех энергетических потребностей, а остальные он получает из других полезных соединений.

    Немногие знают о том, что инсулин, глюкагон, а также гормон роста не проходят через материнскую плаценту. Специалистами было подтверждено, что снижение концентрации сахара у женщины в положении только увеличивает его у плода, что стимулирует продуцирование гормона поджелудочной железы. При этом, данное явление не оказывает никакого негативного воздействия на активизацию выработки глюкагона и гормона роста.

    Транзиторная гипогликемия — это состояние, которое развивается вследствие наличия малых запасов глюкозы в организме. Как правило, это продолжается недолго, поскольку благодаря механизмам саморегуляции концентрации уровня глюкозы в плазме крови, самочувствие чрезвычайно быстро стабилизируется.

    Не стоит забывать о том, что есть несколько факторов, которые могут повлиять на анализ крови новорожденных:

    • используемый метод определения;
    • место, откуда забирается кровь на исследование;
    • присутствие других патологических недугов, которые в данный момент протекают в организме.

    Транзиторная гипогликемия, которая протекает с ярко выраженными симптомами, подразумевает введение десятипроцентного раствора глюкозы.

    Дальнейший контроль над содержанием сахара в крови должен проводиться регулярно. Иногда так случается, что крайне сложно достоверно определить уровень глюкозы в крови. В таких ситуациях необходимо применить ее внутривенное введение для полного устранения основных симптомов нарушения.

    Использованные источники: diabet24.guru

    Related Post