Несахарный диабет и операция

Диабет несахарный

Несахарный диабет — несахарное мочеизнурение, эндокринное заболевание, связанное с пониженным содержанием в крови гормона вазопрессина (антидиуретического гормона), и характеризующееся постоянной усиленной жаждой (полидипсия) и чрезмерно повышенным мочеотделением (полиурия).

Вазопрессин уникален тем, что вырабатывается он в гипоталамусе, а затем накапливается и выделяется в кровь из задней доли гипофиза. Несахарный диабет может возникать и при нормальном уровне вазопрессина.

Состояние, называемое нефрогенным несахарным диабетом — заболевание, при котором почки вырабатывают большой объем неконцентрированной мочи, поскольку снижена или отсутствует их реакция на вазопрессин (антидиуретический гормон), из-за чего почки не способны концентрировать мочу.

И несахарный диабет, и более известная разновидность диабета — сахарный диабет сопровождаются образованием большого количества мочи. В остальном эти два типа диабета различны.

Различают следующие формы несахарного диабета:

  • Центральный или гипоталамо-гипофизарный несахарный диабет развивается в результате неспособности почек накапливать жидкость;
  • Идиопатическую, когда во время диагностики несахарного диабета при визуализации гипофиза каких-либо органических патологий органа выявить не удаётся;
  • Почечную (зависит от врожденной физиологической или анатомической аномалии почек с нарушением их способности положительно отвечать на гормон);
  • Несахарный диабет беременных, транзиторный, спонтанно исчезает вскоре после родов; Встречается инсипидарный синдром (несахарный диабет нервного происхождения), характеризуется преимущественно жаждой, тест с ограничением воды прекращает мочеизнурение (полиурию);
  • Также существуют врождённый несахарный диабет у детей и приобретённая форма у взрослых. Приобретённый почечный несахарный диабет у взрослых развивается в результате почечной недостаточности различной этиологии, длительной терапии препаратами лития, гиперкальциемии и т.д.

При невозможности вовремя утолить жажду у больного несахарным диабетом этой формы развивается сильное обезвоживание. Крайняя стадия этот синдрома – гиперосмолярная диабетическая кома, опасная для жизни пациента.

При длительно текущем центральном несахарном диабете у пациента появляется почечная нечувствительность к искусственно вводимому антидиуретическому гормону. Поэтому чем раньше будет начато лечение несахарного диабета этой формы, тем благоприятнее прогноз.

Кроме того, большие количества употребляемой жидкости при несахарном диабете могут привести к дискинезии желчных путей, опущению желудка или развитию синдрома раздражённого кишечника.

Несахарный диабет, в зависимости от полного или частичного дефицита вазопрессина, может быть частичным (несколько литров мочи в сутки) или полным (до 20 литров мочи сутки).

Причины несахарного диабета

В основе любых форм несахарного диабета лежит повреждение гипофиза или гипоталамуса в результате травм (особенно при переломе основания черепа), опухолей, наследственных факторов, некоторых заболеваний почек, саркоидоза или туберкулеза, некоторых форм энцефалита или менингита, а также редкого заболевания, называемого гистиоцитоз X (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена). Вследствие нарушения синтеза вазопрессина в организме и неспособность гипофиза выделять гормон в кровь.

Примерно каждый 5-ый случай несахарного диабета – пример неудачной нейрохирургической операции.

Алкогольная энцефалопатия, когда алкоголь легко проникает в головной мозг, в том числе в гипофиз, оказывает угнетающее влияние на синтез АДГ (вазопрессина). Хроническое употребление спиртных напитков, а также чрезмерное их употребление нарушает физиологию синтеза и выделения вазопрессина, вызывая симптомы несахарного диабета.

Симптомы несахарного диабета

Несахарным диабетом болеют люди любого возраста. Болезнь начинается постепенно или внезапно; часто единственными симптомами являются чрезмерная жажда и чрезмерное мочевыделение.

Больные выпивают огромное количество жидкости — от 4 до 40 л в день, чтобы компенсировать жидкость, теряемую с мочой. Если компенсация недостаточна, то организм быстро обезвоживается; вследствие этого снижается артериальное давление и наступает шок. Человек мочится часто и большими порциями, в том числе и в ночное время.

Отмечаются отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, повышенная утомляемость, сухость кожи, снижение потоотделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Больные худеют, появляются многочисленные расстройства: сердечно-сосудистой деятельности, функций ЖКТ, почек.

Диагностика несахарного диабета

Подозрение на несахарный диабет возникает тогда, когда у больного наблюдается явно повышенное мочеотделение. Для постановки диагноза мочу сначала проверяют на сахар, чтобы исключить сахарный диабет. Анализы крови показывают изменение уровня многих электролитов.

Следует определить источник нарушения — головной мозг (центральный несахарный диабет) или почки (первичная тубулопатия) — от этого зависит дальнейшая лечебная тактика;

Самый простой и наиболее надежный метод диагностики несахарного диабета — тест с ограничением воды. Во время проведения этого теста больному не разрешается пить, что может повлечь за собой тяжелое обезвоживание, поэтому такое исследование проводиться только в медицинском учреждении, под наблюдением врача. Оно заключается в том, что в течение нескольких часов регулярно измеряют количество мочи, содержание электролитов в крови (прежде всего натрия) и вес тела. Как только падает артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений или снижается вес тела более чем на 5% от исходного, исследование прекращают и делают пациенту инъекцию вазопрессина.

Диагноз несахарного диабета подтверждается в том случае, если в ответ на это прекращается чрезмерное мочеотделение, повышается артериальное давление и нормализуется работа сердца.

Лечение несахарного диабета

Лечение должно быть направлено на коррекцию нарушений водного обмена и на основную причину несахарного диабета. Стоит обратиться к эндокринологу.

Иногда при несахарном диабете назначаются препараты, стимулирующие выработку вазопрессина, а также мочегонные средства. При тяжелой форме несахарного диабета все эти лекарства редко устраняют симптомы полностью. При опухолевой форме несахарного диабета показано хирургическое лечение или рентгенотерапевтическое лечение внутричерепной опухоли, при системных заболеваниях проводится медикаментозное лечение.

Для поддержания нормального объема мочи назначается препарат вазопрессина — десмопрессин. Передозировка этого лекарства может привести к задержке жидкости, отекам и другим нарушениям. Больным несахарным диабетом, которые переносят операцию или находятся в бессознательном состоянии, обычно делают инъекции вазопрессина.

При инсипидарном синдроме назначается консультация психиатра.

Невозможность восстановить уровень жидкости в организме при несахарном диабете может обернуться комой.

Нередко заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности. Прогноз для жизни у детей при нефрогенной форме диабета несахарного сомнителен.

Профилактика несахарного диабета состоит в активной борьбе с инфекционными заболеваниями (сифилис, туберкулез, вирусный энцефалит).

В случае выраженного несахарного диабета в большинстве случаев могут установить инвалидность III группы.

Должны быть исключены все провоцирующие факторы, такие как курение и прием алкоголя. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций врачей прогноз благоприятный.

Использованные источники: zdravnica.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  Приступ гипогликемии что делать

Несахарный диабет у женщин, мужчин и детей

Термин «диабет» произошел от греческого «протекаю», в античные времена считалось, что жидкость, попадающая в организм, при этом заболевании проходит тело насквозь, не усваиваясь. Несахарный диабет — редкая хроническая патология, в полной мере соответствующая древнему определению. Его причина — недостаток гормона, который регулирует выведение воды почками. В результате выделение мочи многократно усиливается, практически лишая человека нормальной жизни.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Больной постоянно ощущает жажду и вынужден пить литры жидкости, чтобы не допустить обезвоживания. В отличие от сахарного, несахарный диабет не приводит к увеличению глюкозы крови, не связан с работоспособностью поджелудочной железы, не вызывает типичных диабетических осложнений. Роднит эти два заболевания только общий симптом — ярко выраженная полиурия.

Несахарный диабет — что это такое?

Далеко не вся жидкость, которая попала в наши почки, становится мочой. Почти весь объем первичной мочи после фильтрации всасывается обратно в кровь через почечные канальцы, этот процесс называется реабсорбцией. Из 150 литров, которые прогоняют через себя почки, всего 1% выделяется в виде концентрированной вторичной мочи. Обратное всасывание возможно благодаря аквапоринам – белковым веществам, из которых состоят поры в мембранах клеток. Один из видов аквапоринов, расположенных в почках, осуществляет свои функции только в присутствии вазопрессина.

Вазопрессин представляет собой гормон, который синтезируется в гипоталамусе (отделе мозга) и копится в гипофизе (особой железе, расположенной в нижней части головного мозга). Основная его функция – регулировка водного обмена. Если плотность крови повышается, или жидкости в организме недостаточно, выброс вазопрессина усиливается.

Здравствуйте! Меня зовут Алла Викторовна и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 30 дней и 147 руб., чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов с кучей побочных эффектов.

Если по какой-то причине синтез гормона уменьшился, или клетки почек перестали воспринимать вазопрессин, развивается несахарный диабет. Первый его признак – полиурия, избыток мочи. Почки могут выводить за сутки до 20 литров жидкости. Больной постоянно пьет воду и мочится. Такой ритм жизни выматывает человека, значительно ухудшает его качество жизни. Другое название болезни – несахарное мочеизнурение. Заболевшие несахарным диабетом получают 3 группу инвалидности, возможность бесплатно лечиться и получать назначенные препараты.

Заболевание встречается редко, из 1 миллиона им страдают 2-3 человека. Чаще всего болезнь начинается во взрослом возрасте, от 25 до 40 лет – 6 человек на 1 млн. населения. Гораздо реже несахарный диабет развивается у детей.

Какие различают формы и виды НД

В зависимости от причины полиурии несахарный диабет подразделяют на формы:

  1. Центральный несахарный диабет — начинается при поражении головного мозга и прекращении выброса вазопрессина в кровоток. Эта форма может развиваться после нейрохирургических операций, травм, при опухолях, менингите и других воспалениях головного мозга. У детей центральная форма чаще является результатом острой или хронической инфекции, генетических нарушений. Выраженные симптомы у больных появляются, когда перестает функционировать около 80% ядер гипоталамуса, до этого синтез гормона берут на себя неповрежденные участки.
  2. Нефрогенный несахарный диабет — развивается, когда рецепторы почечных канальцев перестают реагировать на вазопрессин. При этой форме диабета мочи выделяется обычно меньше, чем при центральной. Такие нарушения в почках могут быть вызваны застоем в них мочи, кистозными образованиями и опухолями, длительным воспалительным процессом. Встречается и врожденная форма почечного несахарного диабета, обусловленная пороками развития почек у плода.
  3. Идиопатический несахарный диабет — диагноз чаще ставится, когда вазопрессина недостаточно, но причина его нехватки не может быть выявлена в настоящее время. Обычно это опухоль небольшого размера. По мере ее роста образование находится при помощи современных визуальных методов: МРТ или КТ. Может диагностироваться идиопатический несахарный диабет и в том случае, когда уровень гормона высокий, но изменений в почках обнаружить не удается. Обычно он объясняется мутацией гена. Симптомы наблюдаются только у мужчин. Женщины являются носительницами поврежденного гена, признаки болезни у них можно обнаружить только лабораторными методами, выраженная полиурия отсутствует.
  4. Гестационный несахарный диабет — возможен только у беременных женщин, так как его причиной является синтезируемый плацентой гормон вазопрессиназа, разрушающий вазопрессин. Эта форма заболевания исчезает сразу после родов – наша статья про гестационный диабет.

Помимо наличия в крови вазопрессина, несахарный диабет классифицируют и по другим признакам:

Причины развития НД

Центральная форма диабета может развиваться в следующих ситуациях:

  • травмы гипоталамуса и гипофиза – повреждение этих участков, отек в близлежащей области, сдавливание другими тканями;
  • опухоли и метастазы в головном мозге;
  • как результат хирургического или радиотерапевтического вмешательства в близлежащие к гипоталамусу и гипофизу структуры мозга. Такие операции спасают больному жизнь, но в редких случаях (20% от общей заболеваемости несахарным диабетом) затрагивают выработку гормона. Известны случаи самоизлечивающегося диабета, который начинается сразу после операции и проходит через несколько дней;
  • лучевая терапия, назначаемая для лечения опухолей мозга;
  • нарушение кровообращения в сосудах головы в результате тромбоза, аневризмы или инсульта;
  • нейроинфекционные заболевания — энцефалит, менингит;
  • острые инфекции — коклюш, грипп, ветрянка. У детей инфекционные болезни приводят к несахарному диабету чаще, чем у взрослых. Связано это с особенностями анатомии головного мозга в детском возрасте: быстрым ростом новых сосудов, проницаемостью имеющихся, не полностью сформированным гематоэнцефалическим барьером;
  • гранулематоз легких, туберкулез;
  • прием клофелина;
  • врожденные пороки — микроцефалия, недоразвитие участков мозга;
  • поражение гипоталамуса внутриутробной инфекцией. Симптомы диабета в этом случае могут появиться спустя годы, под воздействием стресса, травмы или гормональных изменений.
  • дефект генов, делающий невозможным синтез вазопрессина;
  • синдром Вольфрама – комплексное наследственное нарушение, включающее сахарный и несахарный диабет, плохое зрение и слух.

Возможные причины нефрогенной формы диабета:

  • развитие почечной недостаточности из-за хронических заболеваний почек, поликистоза, диабетической нефропатии, мочекаменной болезни;
  • нарушение белкового обмена с откладыванием в тканях почек амилоида;
  • миелома или саркома почки;
  • генетическая неполноценность рецепторов к вазопрессину в почках;
  • токсическое воздействие на почки некоторых препаратов:

Симптомы несахарного диабета

Первый признак несахарного диабета любой формы – резко увеличившееся мочевыделение (от 4 литров), которое не прекращается и в ночное время. Больной лишается нормального сна, постепенно у него возникает нервное истощение. У детей начинается ночной, а затем и дневной энурез. Моча прозрачная, почти без солей, ее порции большие, от полулитра. Без лечения из-за такого объема мочи постепенно расширяются лоханки почек и мочевой пузырь.

В ответ на выведение жидкости из организма начинается сильная жажда, больные литрами пьют воду. Предпочтение отдается обычно очень холодным напиткам, так как теплые хуже утоляют жажду. Ухудшается пищеварение, растягивается и опускается желудок, возникает раздражение в кишечнике.

Первое время употребленной воды хватает для удовлетворения ее дефицита в организме, затем постепенно начинается обезвоживание. Его симптомы — утомляемость, головные боли и головокружения, низкое давление, аритмии. У больного несахарным диабетом уменьшается количество слюны, сохнет кожа, не выделяется слезная жидкость.

Симптомы у мужчин — проблемы с либидо и потенцией, у женщин — отсутствие менструаций, у детей — задержка физического и интеллектуального развития.

Высокое давление и диабет всегда идут рука об руку. Только СД постепенно развивает осложнения, а гипертония может резко подкосить всю жизнь. Самое страшное, к чему приводит высокое давление — инсульт, который может оставить вас парализованным на всю жизнь.

Диагностика и обследование

Все больные с полиурией должны обследоваться на несахарный диабет. Порядок диагностики:

  1. Сбор анамнеза – опрос больного о длительности заболевания, количестве выделяемой мочи, других симптомах, случаях несахарного диабета у близких родственников, перенесенных операциях или травмах головного мозга. Выяснение характера жажды: если она отсутствует ночью или когда больной занят интересным делом, причиной полиурии может быть не несахарный диабет, а психогенная полидипсия.
  2. Определение глюкозы крови для исключения сахарного диабета – норма сахара в крови и как правильно сдавать кровь на сахар.
  3. Анализ мочи с подсчетом ее плотности и осмолярности. В пользу несахарного диабета говорит плотность меньше 1005, осмолярность меньше 300.
  4. Тест водной депривации – больной на 8 часов лишается любого питья и жидкой пищи. Все это время он находится под наблюдением врачей. Если возникло опасное обезвоживание, тест прекращается досрочно. Несахарный диабет считается подтвержденным, если вес больного за это время снизился на 5% или больше, а осмолярность и плотность мочи не повысились.
  5. Анализ на количество вазопрессина в крови сразу после теста для выяснения формы заболевания. При центральном диабете его уровень остается низким, при нефрогенной форме – сильно возрастает.
  6. МРТ при подозрении на центральный диабет для выявления новообразования в мозге.
  7. УЗИ почек при высокой вероятности нефрогенной формы.
  8. Генетический скрининг при подозрении на наследственный характер диабета.

Лечение несахарного диабета

После выявления причины заболевания все усилия врачей направлены на ее устранение: удаляют новообразования, снимают воспаление в почках. Если выявлена центральная форма, и мочеизнурение не прекращается после лечения вероятной причины, назначают заместительную терапию. Она заключается во введении в кровь синтетического аналога отсутствующего у больного гормона – деспопрессина (таблетки Минирин, Ноурем, Натива). Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от наличия синтеза собственного вазопрессина и потребности в нем. Доза считается адекватной, если симптомы несахарного диабета исчезают.

Когда собственный гормон вырабатывается, но его недостаточно, могут быть назначены клофибрат, карбамазепин или хлорпропамид. У части больных они способны вызвать усиление синтеза вазопрессина. Детям из этих препаратов разрешен только хлорпропамид, но при его использовании необходимо контролировать глюкозу крови, так как он обладает сахароснижающим действием.

У нефрогенной формы диабета отсутствуют способы лечения с доказанной эффективностью. Снизить потери жидкости на 25-50% могут мочегонные средства из группы тиазидов. При несахарном диабете они не стимулируют выведение мочи, как у здоровых людей, а наоборот, усиливают ее реабсорбцию.

Помимо лекарственных средств, больным назначают диету с ограниченным количеством белков, чтобы не перегружать почки. Для профилактики обезвоживания нужно пить достаточно жидкости, лучше соки или компоты, чтобы восстановить вымываемые витамины и микроэлементы.

Если лечение помогло достичь стадии компенсации несахарного диабета, больной может вести обычный образ жизни с сохранением трудоспособности. Полное выздоровление возможно, если удалось устранить причину болезни. Чаще всего диабет исчезает, если он был вызван травмами, опухолями и хирургическими вмешательствами. В остальных случаях больным требуется пожизненное лечение.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

Использованные источники: diabetiya.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  К чему приводит гипогликемия

  Гинекомастия у мужчины лечение

Несахарный диабет

Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды. Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма — обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови. Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.

Несахарный диабет

Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.

Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Классификация несахарного диабета

Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.

Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

Причины несахарного диабета

Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр. При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.

Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития. Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

Симптомы несахарного диабета

Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.

Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.

Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.

Осложнения несахарного диабета

Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

Диагностика несахарного диабета

Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность ( 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение несахарного диабета

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

Прогноз при несахарном диабете

Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический – напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.

Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность. Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Несахарный диабет в моче

  Лечение гипогликемии рекомендации

Симптомы и лечение несахарного диабета у мужчин, женщин и детей

Несахарный диабет — редкое заболевание, поражающее не более трех человек на каждые 100 тысяч населения, однако этот недуг оказывает серьезное отрицательное воздействие на больного. Важно то, что подобная патология затрагивает не только взрослых людей, но и юных пациентов: несахарный диабет у детей, симптомы которого особенно тяжело ими переносятся, все чаще встречается в медицинской практике.

Что такое несахарный диабет, каковы причины?

Такой клинический синдром, как несахарный диабет, представляет собой снижение почечной функциональности в сфере концентрации урины, что обусловлено либо нехваткой антидиуретического гормона, либо сниженной восприимчивостью почек к его действию. Во всех случаях диагностируется нарушение в работе гипофиза или гипоталамуса, располагающихся в головном мозге. Как правило, врачи сталкиваются с центральным несахарным видом, в основе которого лежит дисфункция гипофиза, вызванная первичными опухолями, метастазами, травмами или оперативными вмешательствами. Существует вероятность развития идиопатического типа заболевания, которое манифестирует спонтанно без подтверждения наличия органических изменений в мозге. В этом случае возможно появление особых антител, направленных на действие аденогипофиза, который ответственен за активность вазопрессин-продуцирующих клеток.

Гораздо реже встречается такая причина несахарного диабета, как генетическая наследственность, — например, синдром Вольфрама. Данный аутосомно-рецессивный синдром может иметь как полную, так и неполную форму: в этом случае возможна комбинация несахарного и сахарного типов болезни.

Недостаточная выработка вазопрессина антидиуретического при центральном несахарном типе вызывает отклонение в накоплении урины, что патогенетически происходит на уровне дистальных канальцев в нефронах. Результатом нарушения становится выделение большого объема урины низкой плотности, тогда как стимуляция центра жажды в мозге вызывает выраженную полидипсию.

Пока больной получает жидкость в достаточном объеме, его состоянию ничего не грозит, но воздержание может спровоцировать резкое снижение уровня воды в организме.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует вторичную невосприимчивость почек к синтетическим антидиуретическим гормонам, при этом хронический избыток жидкости становится причиной:

  • дискинезии желчных протоков ;
  • синдрома раздраженного кишечника ;
  • опущения желудка ;
  • ослабления мышц мочевого пузыря.

Что касается центрального несахарного диабета, вызванного нейрохирургической операцией или травмой, то его течение является непредсказуемым: характер болезни может быть транзиторным, возможны ремиссии и рецидивы, спонтанно сменяющие друг друга. В свою очередь, почечный несахарный тип встречается крайне редко — такое заболевание обычно поражает детей, будучи вызванным отклонением в строении нефронов либо рецепторным (ферментативным) дефектом. В последнем случае нарушается воздействие вазопрессина на проницаемость клеточных мембран в отношении воды. Наконец, встречаются ситуации, при которых причиной почечного несахарного диабета оказывается хроническая болезнь почек или влияние курса препаратов.

Симптомы заболевания

Симптомы несахарного диабета у мужчин, как и симптомы несахарного диабета у женщин, можно емко описать двумя понятиями: полиурия и полидипсия. Степень проявления этих симптомов обусловлена объемом дефицита необходимого гормона, но общим свойством является бесцветность продуцируемой урины при отсутствии в ней патологических фракций. Также нужно отметить относительно невысокую плотность выделяемой жидкости. Для идиопатического типа заболевания характерно острое начало, однако возможно и постепенное нарастание — как, например, при беременности.

Признаки несахарного диабета включают в себя растяжение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок, а также расширение и опущение желудка из-за хронической перегрузки жидкостью. Несахарный диабет у детей, как правило, не вызывает нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, но в случае тяжелой дегидратации проявляются следующие симптомы:

  • общая слабость ;
  • тахикардия ;
  • гипотензия ;
  • коллапс.

Описывая признаки несахарного диабета, специалисты отмечают тот факт, что у пациентов наблюдается большое количество мочи даже при дегидратации, при этом концентрация ее остается на прежнем низком уровне. Нужно добавить, что если болезнь была вызвана новообразованием в головном мозге, у больного может быть диагностирована неврологическая симптоматика и признаки гипофизарной недостаточности.

Классификация

Чаще всего встречается центральная форма несахарного диабета — нейрогенная и гипоталамо-гипофизарная: при этой форме нарушения происходят на стадии синтеза АДГ (антидиуретического гормона) в головном мозге. Подобный несахарный диабет у детей может быть как идиопатическим, так и симптоматическим. В первом случае патология является наследственной, тогда как для второй формы несахарного типа болезни характерно приобретенное состояние — из-за черепно-мозговых травм, опухолей, инфильтративных процессов, менингоэнцефалита.

В свою очередь, почечная форма заболевания встречается реже: нефрогенный несахарный диабет возникает либо из-за анатомической мутации нефронов, либо по причине дисфункции рецепторного восприятия АДГ почками. Как и в первой ситуации, данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной вследствие повреждения нефронов прочими болезнями или препаратами (литием).

Диагностика у детей, женщин и мужчин

Диагностика несахарного диабета базируется на клинической картине заболевания: в типичном случае врачу достаточно проанализировать видимые симптомы несахарного диабета для постановки диагноза. Так, основными критериями по выявлению патологии у ребенка или взрослого являются неутолимое чувство жажды и превышение нормального объема выделяемой суточной мочи — более трех литров. Очень важны результаты теста на пробу Зимницкого: необходимо определить относительную плотность урины и ее гипонатрийурию. Также анализируют три показателя состава крови:

  • гиперосмолярность ;
  • гиперкальциемия ;
  • гипокалиемия.

Наконец, проводится измерение уровня АДГ: при центральном типе болезни его количество будет аномально низким. Несахарный диабет у детей диагностируют также с помощью сухоядения: лишенный на 12 часов жидкости организм в подобном случае потеряет более 5% веса. Лечение несахарного диабета потребует дополнительных исследований, направленных на выявление этиологии заболевания. По указанию врача будут проведены рентген, МРТ мозга, УЗИ и КТ почек, биопсия почек, офтальмологическое или психоневрологическое обследование.

Лечение несахарного диабета и диета

Профессиональному лечащему врачу известно, как лечить несахарный диабет, а также что можно, а что нельзя при данном заболевании употреблять пациенту. Лечение несахарного диабета обычно основывается на заместительной терапии, компенсирующей нехватку АДГ: используются Адиуретин-СД либо Десмопрессин, которые снимают симптомы несахарного диабета у женщин и мужчин. Как первое, так и второе средство (которые действуют непосредственно на гипофиз) вводится интраназально дважды в сутки, снижая таким образом количество выделяемой мочи. В отдельных случаях врачи рекомендуют препарат пролонгированного действия Питрессин, применяемый раз в пять дней.

Несахарный диабет у детей требует соблюдения тщательной диеты, базирующейся на частых приемах пищи, которая содержит необходимый объем углеводов. С целью дополнения полезного питания диета при несахарном диабете обогащается Хлорпропрамидом либо Карбомазепином — они стимулируют выработку АДГ.

Нефрогенный несахарный диабет предполагает использование препаратов, которые созданы на основе лития, и тиазидных диуретиков.

Лечение диабета народными средствами не рекомендуется практиковать, так как без надлежащего контролирования процесса в виде анализов и тестов высока вероятность ухудшения состояния пациента.

Осложнения несахарного диабета

Несахарный диабет у детей и взрослых опасен в тех случаях, когда за выделением большого количества мочи не следует восполнение жидкости в теле должным образом. Результатом становится дегидратация: симптомы обезвоживания организма при несахарном диабете включают в себя:

  • вялость, слабость ;
  • учащенный сердечный ритм ;
  • тошноту и рвоту ;
  • психические отклонения ;
  • сгущение крови, гипотензия ;
  • неврологические нарушения.

Тем не менее, опасность состояния больного в подобной ситуации усугубляется тем, что полиурия у него не прекращается, а это ведет к прогрессирующей дегидратации с риском для жизни.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики такого диабета не существует, поэтому тактика предупреждения осложнений основывается на постоянном восполнении жидкости в организме, соблюдении правильной диеты и ведении здорового образа жизни. Важно обратить внимание на ответственное использование соответствующих препаратов, влияющих на уровень АДГ, — это является одним из краеугольных камней терапии. Наконец, необходимо регулярно посещать врача с целью прохождения тестов и анализов, позволяющих объективно оценить текущее состояние организма. Своевременное выявление отклонений и оперативное амбулаторное вмешательство не дадут ситуации выйти из-под контроля, давая специалистам возможность купировать осложнения на ранней стадии.

Использованные источники: udiabetika.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Несахарный диабет в моче

  К чему приводит гипогликемия

Электролитные нарушения. Натрий. Несахарный диабет

• низкий уровень АДГ (или реже нечувствительность почек к АДГ)
• выделение большого кол-ва разведенной мочи с нормальной или повышенной осмоляльностью натрия
• часто сопровождается повышенной жаждой, особенно очень холодной воды
• угроза тяжелой дегидратации, если не проводится тщательное лечение

Несахарный диабет возникает из-за недостаточности АДГ и приводит к избыточному выведению почками воды и электролитов. Он может быть вызван двумя различными причинами:

• «центральный или нейрогенный» несахарный диабет: субнормальные дозы АДГ вызывают дисфункцию гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС). С этим вариантом нейрохирурги сталкиваются наиболее часто
• «нефрогенный» несахарный диабет: связан с относительной устойчивостью почек к нормальному или &#8593 уровню АДГ. Наблюдается при использовании некоторых лекарств

Этиология несахарного диабета:

1. (нейрогенный) несахарный диабет
A. семейная форма (аутосомно-доминантная)
B. идиопатический
C. посттравматический (включая послеоперационный)
D. опухоли: краниофарингиома, метастазы, лимфома и т.д.
E. гранулома: нейросаркоидоз, гистиоцитоз
F. инфекции: менингит, энцефалит
G. аутоиммунный
H. сосудистый: аневризма, синдром Шехана (редко вызывает (-ют) несахарный диабет)

2. нефрогенный несахарный диабет
A. семейная форма (рецессивная, связанная с Х хромосомой)
B. гипокалемия
C. гиперкальцемия
D. синдром Сьогрена
E. лекарства: литий, демеклоциклин, колхицин и т.д.
F. хронические заболевания почек: пиелонефрит, амилоидоз, серповидноклеточная анемия, поликистоз почек, саркоидоз

Центральный несахарный диабет

Клинические признаки несахарного диабета появляются при утрате 85% секреторной активности АДГ. Характерны большое кол-во мочи (полиурия) с низкой осмолярностью и жажда (полидипсия) (у пациентов в сознании), особенно потребность в холодной воде.

Дифференциальный диагноз (ДД) несахарного диабета:

1. (нейрогенный) несахарный диабет

2. нефрогенный несахарный диабет

3. психогенный
A. идиопатический: от переустановления осмостата
B. психогенная полидипсия

4. осмотический диурез: напр., после маннитола или при сбросе глюкозы почками

5. использование диуретиков: фуросемид, гидрохлортиазид и др.

Центральный несахарный диабет может встречаться в следующих ситуациях:

1. после транссфеноидальных операций или удаления краниофарингиомы: чаще носит временный характер, поэтому избегайте назначения длительно действующих препаратов до тех пор, пока не установлена потребность в них. Повреждение заднего гипофиза и стебля обычно вызывает один из трех вариантов несахарного диабета:
A. временный несахарный диабет: &#8593 выделение мочи и полидипсия, которые нормализуются через ≈12-36 ч после операции
B. «продолженный» несахарный диабет: &#8593 выделение мочи сохраняется длительное время (в течение мес) или даже становится постоянным: только ⅓ из этих пациентов не вернется к почти нормальному уровню в течение года после операции
C. «трехфазная реакция»: встречается реже
• 1-ая фаза: повреждение гипофиза &#8595 уровень АДГ на 4-5 д → несахарный диабет (полиурия/ полидипсия)
• 2-ая фаза: смерть клеток вызывает высвобождение АДГ в течение следующих 4-5 д → временная нормализация или даже задержка жидкости по типу синдрома избыточного АДГ (NB: в этом периоде существует опасность неумышленного продолжения терапии вазопрессином после начальной фазы, что может вызвать значительную гемодилюцию)
• 3-я фаза: &#8595 или отсутствие секреции АДГ → или временный (как в пункте «А» выше) или «продолженный» (как в пункте «В» выше) несахарный диабет

2. после смерти мозга: прекращение продукции АДГ гипоталамусом

3. при некоторых опухолях (напр., краниофарингиома, часто после операции): редко, т.к. повреждение гипофиза и нижнего стебля не предотвращает выработку и выделение АДГ гипоталамическими ядрами

4. при других объемных образованиях, оказывающих давление на гипоталамус, напр., аневризмы передней соединительной артерии (ПСА)

5. после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), особенно при переломах основания черепа (ПОЧ)

6. при энцефалите или менингите

7. вызванный лекарствами:
A. этанол и фенитоин могут подавлять выделение АДГ
B. экзогенные стероиды могут «выявить» несахарный диабет, потому что они могут скорректировать надпочечниковую недостаточность (см. Диагностика ниже), и они подавляют выделение АДГ

8. грануломатоз Вегенера: васкулит

9. воспаление: лимфоцитарный гипофизит или лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит (это два отдельных заболевания)

Диагноз несахарного диабета может быть поставлен на основании следующих показателей, особенно в соответствующей клинической ситуации:

1. осмолярность мочи 50-150 мосм/л или удельный вес 1,001-1,005 (в большинстве случаев он 250 см3/ч (дети: >3 см3/ч)

3. нормальное или выше нормы [Na] в плазме

4. нормальная функция надпочечников: несахарный диабет не может возникнуть при надпочечниковой недостаточности, потому что для образования почками свободной воды требуется min минералокортикоидной активности, поэтому стероиды могут «выявить» скрытый несахарный диабет за счет коррекции надпочечниковой недостаточности

В неясных случаях сопоставьте осмоляльность мочи и плазмы с графиком (рис. 1-1):
1. если осмоляльность мочи низкая, у пациента полидипсия
2. если точка попадает в «нормальные» пределы, то для определения способности пациента концентрировать мочу при дегидратации требуется проведение теста с ограничением жидкости под контролем (предупреждение: см. ниже)
3. если осмоляльность плазмы высокая, имеет место несахарный диабет и никаких других тестов не требуется (кроме дифференцировки центрального и нефрогенного несахарного диабета, если в этом есть необходимость)
• для дифференцировки центрального и нефрогенного несахарного диабета введите 5 единиц (ед) водного р-ра Pitressin® подкожно (п/к): при центральном несахарном диабете осмоляльность мочи должна &#8593 в два раза х 1-2 ч
4. может быть целесообразным сравнить осмоляльности с графиком несколько раз, т.к. некоторые данные могут колебаться вокруг пограничной зоны


Рис. 1-1. График осмоляльности плазмы и мочи у здоровых людей

Тест с ограничением жидкости

Если диагноз все-таки остается неясным, то для подтверждения несахарного диабета проводят тест с ограничением жидкости (ВНИМАНИЕ: его следует проводить под очень строгим контролем, т.к. может развиться быстрая и потенциально фатальная дегидратация). Пациенту ничего не дают РО и прекращают в/в вливания; осмолярность мочи проверяют каждый час.

1. тест проводят до тех пор, пока не будут отмечены:
A. нормальная реакция (см. ниже)
B. продолжительность теста составит 6-8 ч
C. достижение плато осмолярности мочи (т.е. изменения 298 мосм/л

2. нормальная реакция: выделение мочи &#8595, и осмоляльность мочи достигает 600-850 мосм/л

3. если нормальная реакция не возникает:
A. вводят экзогенный АДГ (5 ед водного р-ра Pitressin® п/к), который должен &#8593 осмоляльность плазмы > 300 мосм/л
B. проверяют осмолярность мочи через 30 и 60 мин после п/к введения Pitressin®
C. по табл. 1-12 сравнивают наибольшую осмолярность мочи после Pitressin® с осмолярностью до введения Pitressin®

Табл. 1-12. Значимость изменений осмолярности при пробе с ограничением жидкости

Лечение несахарного диабета

Дозы и длительность применения вазопрессина см. табл. 1-13 и 1-14.

* Stimate® по химическому составу точно соответствует DDAVP, но используется для лечения болезни фон Виллебранда
† форма для назальной инсуффляции содержит 2,5 мл, измеренная форма содержит 5 мл

Табл. 1-14. Среднее время выделения гипертонической мочи (относительно плазмы)†

† антидиуретическое действие этих препаратов начинается через 30-45 мин после введения (кроме порошка из заднего гипофиза в масле, действие которого начинается через 2-4 ч)
‡ время может отличаться у разных пациентов, но у каждого пациента оно стабильное
§ примечание: 1 μг десмопрессина 2 р/д дает такой же эффект, как и 4 μг 1 р/д, но стоимость будет очевидно меньше

Для пациента, находящегося в сознании

Если несахарный диабет умеренный и естественные механизмы жажды не нарушены, рекомендуйте пациенту пить, только когда он испытывает жажду. Больному обычно удается справиться с потерями и избежать гипергидратации. При тяжелой форме пациенты не могут сами осуществить адекватное потребление жидкости (и постоянные посещения туалета). В этом случае назначают:
1. десмопрессин (DDAVP®) интраназально: назальная инсуффляция 2,5 μг (0,025 мл) 2 р/д, при необходимости можно титровать до 20 μг 2 р/д
ИЛИ
2. препараты, усиливающие выработку АДГ (действуют в основном при хронической частичной недостаточности АДГ; при отсутствии АДГ не будут действовать)
A. клофибрат (Atromid®) 500 мг РО 4 р/д
B. хлорпропамид: &#8593 чувствительность почек к АДГ
C. гидрохлортизид: тиазидовые диуретики могут &#8595 кол-во Na+, что ведет к &#8593 реабсорбцию в дистальных канальцах и &#8595 кол-ва воды, попадающей в дистальные канальцы, где действует АДГ. L: напр., Dyazide® 1 таб РО 1 р/д (при необходимости можно &#8593 до 2 таб/д)

Для пациента, находящегося в сознании с нарушенным механизмом жажды

Если у пациента, находящегося в сознании, нарушается механизм жажды, то могут развиться дегидратация или перегрузка жидкостью. В этих случаях:
1. необходимо ежедневно следить за кол-вом выделяемой мочи и весом, соблюдать баланс между приемом и выделением жидкости, используя антидиуретические препараты, но сохраняя приемлемое кол-во выделяемой мочи
2. систематически контролировать анализы (примерно 1 р/нед), включая Na и мочевину плазмы

Для тяжелых больных, находящихся в коме/сопоре, и для больных со смертью мозга

1. контролируйте водный баланс каждый час, удельный вес мочи каждые 4 ч и выделение мочи >250 мл/ч
2. анализы: электролиты плазмы и осмолярность каждые 6 ч
3. в/в введение жидкости:
БАЗОВЫЙ Р-Р В/В: 5% р-р глюкозы на ½ ФР+ 20 мэкв KCl/л со скоростью 75-100 мл/ч
ПЛЮС: возмещайте каждый мл кол-ва мочи, выделенной сверх базовой скорости введения, таким же кол-вом мл разведенного пополам ФР
NB: если во время операции пациент получил значительное кол-во жидкости, то в п/о периоде у него может быть адекватный диурез; в этом случае используйте наполовину разведенный ФР для возмещения только ≈2/3 объема выделенной мочи, который превышает базовую скорость в/в введения
4. если пациент не справляется с потерей жидкости, несмотря на в/в (или н/г) возмещение (обычно при скорости выделения мочи > 300 мл/ч), то назначают:
• 5 ед аргинина вазопрессина (водный Pitressin®) в/в единоразово или в/м или п/к (избегайте масленой суспензии таната в связи с непостоянной абсорбцией и вариабельной длительностью действия)
ИЛИ
• вазопрессин в/в капельно: начните с 0,2 ед/мин и титруйте (максимально: 0,9 ед/мин)
ИЛИ
• инъекция десмопрессина п/к или в/в, титрованная к кол-ву выделяемой мочи, обычная доза для взрослых: 0,5-1 мл (2-4 μг) в день, разбив на 2 отдельные дозы

Использованные источники: bone-surgery.ru