Несахарный диабет в моче

Анализы на несахарный диабет: плотность мочи и исследование крови

Не многие знают, что кроме всем привычного сахарного диабета 1 и 2 типа, существует еще и несахарный диабет. Это заболевание желез внутренней секреции, оно является синдромом гипоталамо-гипофизной системы. Поэтому такая болезнь в действительности не имеет ничего общего с СД, кроме названия и постоянной жажды.

При несахарном диабете отмечается частичный либо полный дефицит антидиуретического гормона вазопрессина. Он преодолевает осмотическое давление и сохраняет, а затем распределяет жидкость по организму.

Так, гормон обеспечивает необходимое количество воды, позволяющей почкам нормально функционировать. Следовательно, вазопрессин необходим для естественного гомеостаза, ведь он обеспечивает его нормальную работу даже при недостатке влаги в организме.

В критических ситуация, к примеру, во время обезвоживания, мозг получает сигнал, регулирующий функционирование органов. Это способствует тому, что потеря жидкости снижается посредством уменьшения расхода слюны и мочи.

Так, несахарный диабет отличается от сахарного тем, что при его протекании показатель глюкозы в крови остается нормальным, но оба заболевания преследует общий симптом – полидипсия (сильная жажда). Поэтому несахарный диабет, для которого характерно обратное всасывание жидкости из канальцев почек, получил такое название.

Течение НД зачастую острое. Его считают болезнью молодых, так возрастная категория пациентов – до 25 лет. Причем нарушение желез внутренней секреции может произойти как у женщин, так и у мужчин.

Несахарный диабет: виды

Существует центральный и нефрогенный несахарный диабет. ЦНД в свою очередь делится на 2 вида:

Функциональный тип относят к категории идиопатической формы. Факторы, влияющие на появление этого вида до конца не установлены, но многие врачи полагают что значимую роль в развитии болезни играет наследственность. Также причины кроются в частичном нарушении синтеза гормона нейрофизина либо вазопрессина.

Органический вид заболевания появляется после различных травм, хирургического вмешательства и прочих повреждений.

Нефрогенный несахарный диабет развивается при нарушении естественной работы почек. В ряде случаев происходит сбой в осмотическом давлении почечных канальцев, в остальных ситуациях понижается восприимчивость канальцев к вазопрессину.

Также существует такая форма, ка психогенная полидипсия. Она может быть спровоцирована злоупотреблением лекарственными средствами либо ПП является одним из типов проявления шизофрении.

Еще выделяют такие редкие виды НД, как гестагенный тип и транзиторная полиурия. В первом случае фермент плаценты очень активен, что оказывает негативное воздействие на антидиуретический гормон.

Транзиторная форма диабета развивается в возрасте до 1 года.

Это происходит при недоразвитости почек, когда ферменты, участвующие в метаболических процессах, начинают вести себя более активно.

Причины и симптоматика заболевания

Есть множество факторов, приводящих к развитию несахарного диабета:

  • опухолевидные образования;
  • хронические и острые инфекции (послеродой сепсис, грипп, сифилис, тиф, скарлатина и прочее);
  • лучевая терапия;
  • нефрит;
  • повреждения сосудов и отделов головного мозга;
  • травма мозга либо операционное вмешательство;
  • амилоидоз;
  • гранулематозы;
  • гемобластозы.

Также появлению НД способствуют аутоиммунные заболевания и психогенные расстройства. А при идиопатической форме болезни причиной возникновения является резкое появление антител в отношении гормонопродуцирующих клеток.

Клиническая картина несахарного диабета разнообразна, начиная с головной боли и заканчивая обезвоживанием при отсутствии потребления необходимого количества жидкости. Поэтому помимо скрининга, проводятся различные анализы на несахарный диабет.

К основным признакам заболевания относят:

  1. сбои в работе ЖКТ – запоры, гастрит, колит, плохой аппетит;
  2. сильная жажда;
  3. половая дисфункция;
  4. психические нарушения – плохой сон, раздражительность, головная боль, усталость;
  5. частое мочеиспускание с обильным количеством выделяемой жидкости (6-15 литров);
  6. пересыхание слизистых оболочек и кожи;
  7. ухудшение зрения при диабете;
  8. похудение;
  9. анорексия;
  10. астенический синдром.

Нередко несахарный диабет сопровождается повышенным внутренним давлением и снижением потоотделения. Причем если больной не будет выпивать достаточное количество воды, то его состояние сильно ухудшиться. В итоге у пациента могут развиться такие проявления, как сгущение крови, рвота, тошнота, тахикардия, увеличение температуры, а на фоне обезвоживания появляется коллапс. У женщин при НД сбивается менструальный цикл, а мужчин отмечается плохая потенция.

У детей протекание болезни может привести к замедлению в половом и физическом развитии.

Диагностика

Чтобы обнаружить наличие НД, проводят трехэтапное диагностическое обследование:

  • выявление гипотонической полиурии (исследование мочи, проба Зимницкого, биохимическое исследование крови);
  • функциональные пробы (десмопрессиновый тест, сухоядение);
  • обнаружение причин, спровоцировавших развитие болезни (МРТ).

Первый этап

Вначале при подозрении на несахарный диабет проводится исследование, определяющее плотность мочи. Ведь при заболевании ухудшается функционирование почек, в итоге показатели плотности урины меньше 1005 г/л.

Чтобы выяснить уровень плотности в течение дня проводится исследование по Зимницкому. Такой анализ делают каждые три часа на протяжении 24 часов. За этот период берут 8 проб мочи.

В норме результаты расшифровываются таким образом: количество суточной нормы урины не должно превышать 3 литра, ее плотность равняется 1003-1030, в то время как соотношение ночного и дневного диуреза составляет 1:2, а выделенного и выпитого – 50-80-100%. Осмолярность мочи – 300 мосм/кг.

Также для диагностирования НД проводится биохимический анализ крови. При этом высчитывается осмолярность крови. При наличии высокой концентрации солей в плазме более 292 мосм/л и чрезмерного содержания натрия (от 145 нмоль/л) диагностируется несахарный диабет.

Кровь берут из вены на голодный желудок. До процедуры (6-12 часов) можно пить только воду. Как правило, результаты анализов нужно ждать один день.

Кроме того, при биохимическом анализе крови исследуют такие величины как:

  1. глюкоза;
  2. калий и натрий;
  3. общий белок, включая гемоглобин;
  4. ионизированный кальций;
  5. креатинин;
  6. паратгормон;
  7. альдостерон.

Показатель сахара в крови в норме составляет – до 5.5 ммоль/л. Однако при НД концентрация глюкозы зачастую не повышается. Но ее колебания могут отмечаться при сильной эмоциональной либо физической нагрузке, болезнях поджелудочной железы, феохромоцитоме и хронической печеночной и почечной недостаточности. Снижение концентрации сахара происходит при нарушениях в функционировании эндокринных желез, голодании, опухолях и в случае сильной интоксикации.

Калий и натрий являются химическими элементами, наделяющими клеточные мембраны электрическими свойствами. Нормальное содержание калия составляет 3.5 – 5.5 ммоль/л. Если его показатель завышен, то это указывает на печеночную и надпочечную недостаточность, повреждение клеток и обезвоживание. Низкий показатель калия отмечается при голодании, проблемах с почками, избытке некоторых гормонов, обезвоживании и муковисцидозе.

Норма натрия в кровяном потоке – от 136 до 145 ммоль/л. Гипернатриемия возникает при избыточном употреблении соли, сбоях в водно-солевом балансе, гиперфункции коры надпочечников. А гипонатриемия происходит при употреблении большого объема жидкости и в случае патологий почек и надпочечников.

Анализ на общий белок позволяет выявить уровень альбуминов и глобулинов. Нормальный показатель общего белка в крови для взрослых составляет 64—83 г/л.

Немаловажное значение в диагностике несахарного диабета имеет гликозилированный гемоглобин. Ас1 показывает среднее содержание глюкозы в крови за 12 недель.

Гемоглобин – это вещество, присутствующее в красных клетках крови, которое доставляет кислород по всем органам и системам. У людей, не страдающих сахарным диабетом, гликозилированный гемоглобин в крови не превышает 4-6%, что также свойственно для несахарного диабета. Так, завышенные показатели Ас1 позволяют дифференцировать эти заболевания.

Однако колебание уровня гемоглобина могут отмечаться при анемии, употреблении пищевых добавок, приеме витаминов Е, С и переизбытке холестерина. Более того, гликозилированный гемоглобин может иметь разные показатели при болезнях печени и почек.

Уровень ионизированного кальция является показателем, отвечающим за минеральный обмен. Его средние показатели колеблются от 1.05 до 1.37 ммоль/л.

Также анализы при несахарном диабете подразумевают исследование крови на содержание альдостерона. Дефицит этого гормона не редко указывает на наличие несахарного диабета.

Еще о наличии заболевания может говорить завышенный уровень креатинина и паратгормона.

Второй этап

На этой стадии необходимо составить протокол пробы с сухоядением. Фаза дегидратации включает в себя:

  • забор крови для проверки осмоляльности и уровня натрия;
  • взятие мочи для определения ее количества и осмоляльности;
  • взвешивание пациента;
  • измерение пульса и уровня АД.

Однако при гипернатриемии проведение таких тестов противопоказано.

Стоит заметить, что во время пробы нельзя употреблять быстроуглеводную пищу с высоким гликемическим индексом. Предпочтение следует отдавать рыбе, нежирному мясу, вареным яйцам зерновому хлебу.

Проба с сухоядением останавливается, если: осмоляльность и уровень натрия превышают норму, возникает нестерпимая жажда и происходит потеря веса более чем на 5%.

Тест с десмопрессином проводится, чтобы отличить центральный и нефрогенный несахарный диабет. Он основывается на проверке чувствительности больного к десмопрессину. Другими словами, проверяется функциональная активность V2 рецепторов. Исследование делается после пробы с сухоядением при наивысшем воздействии эндогенного АВП.

Перед проведением анализа пациент должен помочиться. Затем ему вводят десмопрессин, при этом он может пить и есть, но в умеренных количествах. По прошествии 2- 4 часов делается забор мочи для определения ее осмоляльности и объема.

В норме результаты исследований составляют 750 мОсм/кг.

При ННД показатели повышаются до 300 мОсм/кг, а в случае ЦНД после дегидратации они составляют 300, а десмопрессина – 750 мОсм/кг.

Третий этап

Нередко для выявления несахарного диабета проводится МРТ. У здорового человека в гипофизе видны четкие различия между передней и задней долями. Причем последняя на Т1-изображении имеет гиперинтенсивный сигнал. Это обусловлено присутствием в ней секреторных гранул, содержащих фосфолипиды и АВП.

При наличии ЦНД сигнал, издаваемый нейрогипофизом, отсутствует. Это происходит из-за сбоя в синтезе и транспорте и хранения нейросекреторных гранул.

Также при несахарном диабете может проводиться психоневрологическое, офтальмологическое и рентгенологическое исследование. А при почечной форме заболевания делают УЗИ и КТ почек.

Ведущим способом терапии при ННД является прием синтетических аналогов вазопрессина (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин). При почечной форме назначаются диуретики и НПВП.

Любой вид несахарного диабета подразумевает проведение инфуизионного лечения, основывающегося на введении солевого раствора. Это необходимо для корректировки водно-солевого обмена.

Немаловажное значение имеет соблюдение определенного режима питания, включающая ограниченное потребление соли (4-5 г) и белков (до 70 г). Этим требованиям соответствует диета № 15, 10 и 7.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на несахарный диабет рассказано в видео в этой статье.

Использованные источники: diabetik.guru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Какие анализы нужны для несахарного диабета?

Анализы при несахарном диабете представляют комплексные диагностические мероприятия, включающие в себя общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тест с сухоядением, магниторезонансную терапию и другие методы исследования.

Несахарный диабет является синдромом гипоталамо-гипофизарной системы, относится к большой группе патологий желез внутренней секреции. Ошибочно данное заболевание считать аналогом сахарного диабета 1 либо 2 типа, так как ничего общего между ними, за исключением схожего названия, нет.

Несахарный диабет является заболеванием, которое связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона вазопрессин – антидиуретический гормон. Абсолютная недостаточность связана с расстройством его выработки вследствие инфекционных недугов, опухолевых образований.

Относительная нехватка гормона базируется на невосприимчивости рецепторов канальцев почек к данному гормону (виной тому наследственный фактор).

Итак, следует рассмотреть, какие причины способствуют развитию заболевания, и какие симптомы его характеризуют? Узнать, как осуществляется диагностика патологии, и о чем расскажет гемоглобин человека?

Причины развития недуга

Почему возникает такой вид патологии, интересуются пациенты? Часть функционала гипоталамуса заключается в регулировании выработки двух гормонов: окситоцин и вазопрессин, и последний гормон способствует обратному всасыванию воды почками.

После того как гормоны выработались, они «отправляются» на временное хранение в гипофиз, и уже из этой части человеческого тела по мере необходимости попадают в кровеносную систему.

Недостаточность антидиуретического гормона протекает на фоне расстройства всасывания жидкости в почках, вследствие чего достаточно ярко проявляются симптомы «классического сладкого заболевания».

Ко второй причине относят нечувствительность мягких тканей почек к влиянию представленного гормона. В медицинской практике выделяется группа факторов, которые могут спровоцировать развитие несахарного диабета:

  • Опухолевые образования в головном мозге, затрагивающие гипофиз и гипоталамус.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Осложнения, возникшие после хирургического вмешательства на мозге.
  • Генетический фактор.
  • Венерическое заболевание – сифилис.
  • Редкая форма анемии.
  • Метастазы.
  • Патологии почек.

Практика показывает, что, несмотря на широкий спектр возможных диагностических мероприятий в том или ином случае, только в 70% клинических картин удается точно установить причины. В остальных 30% — они остаются неизвестными.

Клиническая картина

Во время несахарного диабета развиваются классические симптомы хронического заболевания. Как правило, самый первый из них – это постоянное чувство жажды, соответственно, увеличение удельного веса мочи в сутки. Пациент поглощает воды в сутки намного больше, чем делал это ранее. Причем поступление жидкости не облегчает состояние, пить все равно хочется.

Так как человеческий организм теряет много жидкости, это незамедлительно отражается на состоянии его кожного покрова. Кожа становится шелушащей, присоединяется зуд и другие неприятные симптомы.

В ряде ситуаций наблюдается нарушение функционирования пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, приступами рвоты.

Могут наблюдаться и другие симптомы:

  1. Понижается потоотделение.
  2. Эмоциональная лабильность.
  3. Нарушение сна.
  4. Перепады артериального давления.

Следует отметить, что патология влияет на функциональность человеческого организма в целом, поэтому у многих представителей сильного пола наблюдаются проблемы с потенцией, снижается либидо.

Несахарный диабет подразделяется на определенные виды. Первый вид – это почечная форма заболевания, уровень антидиуретического гормона высокий, однако ткани почек не могут его полноценно воспринимать.

Центральная форма недуга развивается вследствие нарушения выработки антидиуретического гормона на клеточном уровне гипоталамуса.

Выделяется несахарный диабет и во время вынашивания ребенка, который считается отдельным заболеванием – диабет беременных. Недуг проходит сразу же после рождения малыша.

Диагностические мероприятия

Выбор тех или иных диагностических мероприятий базируется на клинической картине больного, его жалобах. Для этого врач рекомендует определенный спектр анализов, помогающих дифференцировать недуг.

Если имеется подозрение на развитие сахарного диабета любого типа, то врач рекомендует сдать анализ крови на сахар на пустой желудок. Как правило, для достоверности всегда назначают два исследования в разные дни.

Когда показатели содержания глюкозы в человеческом организме не превышают допустимые границы, можно подозревать развитие сахарного диабета (если имеются схожие симптомы). При несахарном заболевании концентрация глюкозы не повышается.

Меры диагностики и критерии несахарного диабета:

  • Полиурия (не меньше трех литров мочи в сутки).
  • Норма сахара в крови по возрасту (исключается сахарный диабет).
  • Плотность мочи низкая (если исследование показало результат свыше 1005, то это не несахарный диабет).
  • Осмолярность урины (менее 300).
  • Нет нарушения функциональности почек, высокий уровень кальция, низкий уровень калия (уровень минеральных веществ определяется посредством анализа крови).
  • Анализ на гемоглобин. Если отмечается повышенный уровень гемоглобина, это говорит в «пользу» несахарного диабета. При данном типе патологии увеличивается гемоглобин в крови, лейкоциты, эритроциты.
  • Магниторезонансная терапия, чтобы исключить опухолевые образования в головном мозге.

Норма гемоглобина зависит от половой принадлежности больного. Для женщин нормальными показателями является вариабельность от 115 до 145, для представителей сильного пола принято считать нормой от 132 до 164.

В диагностические мероприятия включается тест с сухоядением. Суть манипуляции заключается в воздержании от употребления жидкости на протяжении 8-12 часов. Если у пациента несахарное заболевание, то снижается масса тела на 5%, повышение плотности и осмолярности мочи не наблюдается.

Анализы на несахарный диабет подразумевают пробу по Земницкому, которая позволяет определить водовыделительную функцию урины. Для исследования собирается 8-12 порций урины в сутки, забор осуществляется каждые несколько часов.

После проводится исследование каждого забора на предмет количества мочи и ее удельного веса.

Дифференциальная диагностика

Наряду с исследованиями, в обязательном порядке проводятся дифференциальные диагностические мероприятия, позволяющие установить/опровергнуть несахарное заболевание путем исключения некоторых патологий.

Полидипсия психогенной природы базируется на чрезмерном употреблении больших объемов жидкости, может развиваться при невротических и психических нарушениях. В ряде ситуаций возникает вследствие нарушения функциональности головного мозга.

Диурез на фоне данного патологического состояния может способствовать увеличению удельного веса мочи в сутки при несахарной форме диабета. Именно для этого и осуществляется проба, когда пациент воздерживается от приема жидкости некоторое время.

Почечная форма несахарного диабета позволяет нивелировать результативность лекарственных средств на основе антидиуретического гормона.

Осуществляются дифференциальные диагностические мероприятия причин несахарного заболевания у пациента. Изначально требуется исключить первичное либо метастатическое опухолевое образование в гипоталамусе либо гипофизе.

Вероятность развития опухолевого образования в гипофизе увеличивается в пожилом возрасте пациентов.

Медикаментозная терапия

Опираясь на диагностику, результаты лабораторных исследований и другие анализы, врач делает заключение. Как отмечено выше, существуют определенные критерии, которые позволяют диагностировать несахарный диабет.

Если у больного низкий уровень антидиуретического гормона, то назначается лечение препаратами, которые включат в свой состав синтетический вазопрессин. Все лекарственные средства данного плана характеризуются пролонгированным эффектом, имеют небольшой список побочных реакций.

Адиуретин – медикаментозный препарат, который закапывается в носовые пазухи, характеризуется продолжительным периодом распада. Десмопрессин выпускается в форме таблеток, обладает небольшой биологической доступностью. Однако этого хватает для создания антидиуретического эффекта.

Для лечения часто назначают таблетки Минирин. Особенности применения препарата:

  1. Начальная дозировка всегда маленькая, не превышает 100 мг в сутки.
  2. Исходя из объема урины в сутки, доза постепенно повышается.
  3. Принимать нужно за полчаса до еды, либо спустя несколько часов после нее.
  4. Доза всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Если у больного диагностируется несахарный диабет воспалительной природы, то назначается антибактериальная терапия. При почечной форме недуга рекомендуются диуретические средства, противовоспалительные лекарства нестероидного характера, производные сульфонилмочевины (мочегонные лекарства).

Если пациенту при сахарном диабете рекомендуют низкоуглеводную диету, то для терапии несахарного диабета низкосолевую с определенными ограничениями. Соли не больше 5 грамм в сутки, сокращение белков до 60 грамм в сутки.

Игнорирование несахарного диабета может привести к определенным осложнениям, как проблемы с артериальным давлением, сердечно-сосудистой системы. Значительно увеличивается вероятность развития аритмии, патологий верхних дыхательных путей.

А что вы думаете по этому поводу? Как вам удалось вылечить несахарный диабет, и какие исследования рекомендовал лечащий врач?

Использованные источники: diabetiku.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Несахарный диабет — признаки и симптомы, диагностика и лечение

-Да у вас диабет, батенька!
-А как вы догадались?
-А у вас ширинка расстегнута, и пчела рядом летает!
(бородатый медицинский анекдот)

Все знают слово «диабет». Но немногие знают, что оно означает, и уж совсем единицы могут пояснить, чем сахарный диабет отличается от несахарного. Пришло время восполнить этот пробел. В анекдоте, который стал эпиграфом, упоминается пчела, которая летит на сладкое. Народная мудрость подметила признак сахарного диабета: глюкозурия (пчела), то есть в моче повышено количество сахара.

В норме сахар из крови утилизируется в ткани гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой. Но если его мало, или совсем нет, или ткани нечувствительны к его «работе», то кровь вначале содержит повышенное количество сахара, а затем он весь уходит в мочу.

Поэтому слово «диабет» означает сокращение от латинского «diabetes mellitus», что означает «прошедшая через мёд». Ведь врачи эпохи Возрождения, нового времени, и даже в XIX веке, не имели средств лабораторной диагностики, и были вынуждены пробовать мочу больного на вкус. Возможно, поэтому визит дипломированного врача всегда стоил очень больших денег в давние времена.

Но как же так? Как в таком случае диабет может быть «несахарным»? То есть, моча, содержащая глюкозу, ее не содержит? Как быть? На самом деле логического противоречия здесь нет. Просто вторым симптомом сахарного диабета является полиурия, то есть увеличенный объем мочи, который выпускается в течение суток.

Именно ориентируясь на это сходство, и назвали заболевание «несахарным диабетом», или даже «несахарным мочеизнурением». Что это за болезнь? Как часто она встречается, и как лечится?

Быстрый переход по странице

Несахарный диабет — что это такое?

несахарный диабет симптомы у мужчин фото 1

Несахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором почки теряют способность концентрировать мочу. Это состояние возникает вследствие недостатка антидиуретического гормона, и главными признаками этой болезни являются:

  1. Выделение большого количества «разведенной» мочи;
  2. Сильная жажда, связанная с потерей жидкости.

Справедливости ради нужно сказать, что нормальная скорость образования первичной мочи (то есть фильтрации плазмы крови) составляет 100 мл/минуту. Это значит, что за час образуется 6 литров мочи, а за сутки – 150 литров, или 50 трёхлитровых банок!

Но 99% этой мочи, в которую попали нужные вещества, подвергается обратной реабсорбции в почечных канальцах. Эту деятельность и регулирует гормон гипофиза, который играет центральную роль в водно – солевом обмене организма. Он называется антидиуретический гормон (то есть снижающий диурез, или суточное количество мочи) у человека.

Частота встречаемости этого заболевания одинакова, как у мужчин и женщин, так и у детей, но встречается оно гораздо реже обычного, сахарного диабета. Наиболее часто страдают молодые люди.

Как это всё работает?

Антидиуретический гормон, или вазопрессин, входит в сложную систему регуляции, в которой артериальное давление, сосудистый тонус, объем жидкости в организме и количество натрия сложно взаимосвязаны в единый «узел», который называется ренин – ангиотензин – альдостероновой системой (РААС).

Так, если уменьшается кровоток в почках (упало давление, снизился натрий крови), то в клубочках почек в ответ на сигнал вырабатывается особое вещество – ренин. Он запускает каскад превращения белков плазмы крови, образуется ангиотензин, который уменьшает просвет сосудов. В итоге восстанавливается давление.

Вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ) и вырабатывается в головном мозге для того, чтобы контролировать работу этой системы. Он уменьшает количество мочи, повышая всасываемость воды обратно в кровоток. Грубо говоря, в почечных канальцах существуют специальные «люки», при открывании которых вода из первичной мочи возвращается обратно в кровь. И, чтобы открыть тысячи «задвижек» на этих люках, и нужны молекулы вазопрессина, или АДГ.

Теперь нам ясна (очень поверхностно) функция вазопрессина и его роль в регуляции работы почек, и можно разобраться с тем, какие формы несахарного диабета существуют. Теперь даже и неспециалисту легко понять, что возможны две основные формы заболевания: центральная и периферическая.

Центральный несахарный диабет

симптомы несахарного диабета у женщин

Центральный несахарный диабет возникает, если «центр», то есть головной мозг, по каким – либо причинам не выделяет гормон в кровь, либо его очень мало. Возникает абсолютная недостаточность этого вещества.

Причины такой формы нужно искать при следующих заболеваниях и состояниях, при котором поражается головной мозг:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли гипофиза и гипоталамической области;
  • постинфекционный синдром. Может возникнуть после тяжелого гриппа и других вирусных инфекций;
  • ишемические инсульты, которые нарушают кровоснабжение гипофиза и гипоталамуса;
  • развитие посттравматических кист в области гипофиза;
  • метастатическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

Нефрогенный несахарный диабет — периферическая форма

Периферическая форма — это нефрогенный несахарный диабет. Слово «нефрогенный» означает «появившийся в почках». То есть, головной мозг, гипоталамус и гипофиз вырабатывают достаточное количество этого гормона, но ткань почек не воспринимает его приказы, и уровень выделения мочи от этого не уменьшается.

Кроме этого, есть и третья форма диабета, которая появляется во время беременности, но, к счастью, часто самостоятельно проходит к концу третьего триместра, или после родов. Ее возникновение связано с тем, что особые ферменты, которые выделяет плацента, способны разрушать молекулы гормона, приводя к его относительной недостаточности.

Причинами нефрогенного несахарного мочеизнурения являются, конечно, поражения почек, а также некоторые тяжелые болезни крови:

  • врожденные и приобретенные аномалии мозгового вещества почек;
  • гломерулонефриты;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • амилоидоз и поликистоз почек;
  • ХПН, или хроническая почечная недостаточность;
  • токсическое поражение тканей почек (при злоупотреблении суррогатов алкоголя, при синдроме длительного раздавливания, при употреблении лекарственных препаратов).

Следует заметить, что все поражения почек должны быть «диффузными», и поражать обе почки. Ведь, если, например, аномалия развития или посттравматическая контузия затронула только одну почку, а вторая осталась полностью здоровой, то ее работа полностью «устраивает» организм.

Известно, что удаление одной почки (если вторая здоровая, ее кровоток и мочеотведение полностью сохранены), безвредно для организма.

Существует и криптогенный несахарный диабет. Это означает, что точную причину так и не удалось обнаружить, и частота выставления такого диагноза довольно высока – около 30%. Особенно часто этот диагноз выставляется пожилым пациентам, с множественной эндокринной патологией. Как протекает несахарный диабет, и какие признаки характерны для него?

Симптомы и признаки несахарного диабета

несахарный диабет у женщин

Выше мы сказали, что симптомы несахарного диабета у женщин и мужчин одинаковы. Это так, поскольку этот гормон встречается в одной концентрации у представителей обоего пола, и выполняет в организме одну и ту же функцию. Тем не менее, последствия заболевания у женщин – это нарушение овариально – менструального цикла, аменорея, а затем – бесплодие. Выраженность клинической картины зависит от двух факторов:

  • Уровня гормона в крови;
  • Восприимчивости к нему специфических рецепторов, которые расположены в почечных канальцах.

Если вспомнить, то то же самое характеризует и течение сахарного диабета: отсутствие инсулина приводит к диабету 1 типа, а инсулинорезистентность – к диабету 2 типа. Вообще, это общий механизм для многих эндокринных заболеваний.

Если все нарушено, гормонов мало, и рецепторы работают плохо, то развивается выраженная клиническая картина заболевания. Ведущими симптомами являются круглосуточная, мучительная жажда, и круглосуточное, учащенное и обильное мочеиспускание. Объем выпускаемой мочи за сутки может достигать 20-25 литров. Естественно, длительно выдержать такую нагрузку организм не в состоянии.

Поэтому вскоре компенсаторные возможности истощаются, и у пациентов возникают вторичные симптомы несахарного диабета — к ним относят:

  • Симптомы эксикоза, или обезвоживания (сухость во рту, на слизистых, першение в горле, снижение тургора кожи);
  • Истощение, и снижение массы тела;
  • Гастроптоз (растяжение и опускание желудка, поскольку больной пьёт практически весь день);
    поскольку сочетается обезвоживание тканей и колоссальная водная нагрузка в просвете кишечника, то развивается недостаточность пищеварения,
  • Нарушается выработка желчи, панкреатического сока, развивается дисбактериоз;
  • Появляются симптомы растяжения мочеточников и мочевого пузыря вследствие нагрузки;
  • Нарушается потоотделение;
  • Вследствие обезвоживания могут возникать нарушения ритма, снижается артериальное давление;
  • Вследствие сгущения крови понижается температура тела, возможны тромбозы, вплоть до развития инфарктов и инсультов;
  • Возможно развитие ночного энуреза, вследствие простой усталости сфинктера мочевого пузыря;
  • Пациент испытывает постоянную вялость, слабость и выраженное снижение работоспособности, потерю аппетита, тошноту и рвоту.

По сути дела, пациент превращается в истощённую «фабрику» для перекачки воды.

Несахарный диабет у детей, особенности

Особенно тяжело и быстро протекает несахарный диабет у детей в возрасте до года. Кроме вышеописанных главных симптомов, малыш очень быстро обезвоживается, предпочитает воду грудному молоку, но, поскольку не может сказать о своей постоянной жажде, то очень быстро погибает.

Признаками глубокого обезвоживания являются «сухой» плач, западение родничков, отсутствие голоса, судороги и потеря сознания.

Как правило, причинами такой ранней формы является перинатальная или врожденная патология, или аномалии развития центральной нервной системы.

О диагностике несахарного диабета

Диагностика несахарного диабета в типичных случаях не вызвает затруднения. На основании жалоб, и характерной клинической картины определяется уровень гормона в крови, исследуется функция почек. Но наиболее сложной задачей является не установление диагноза, а поиск причины.

Для этого выполняется МРТ и ангиография головного мозга, снимки турецкого седла, проводятся обширные гормональные исследования. Выполняется урография и УЗИ почек, проводится определение ионов в плазме крови и в моче, исследуется осмолярность электролитов.

Существуют и количественные критерии диагностики этой формы диабета. К ним относятся следующие критерии:

  • гипернатриемия (свыше 155);
  • гиперосмолярность плазмы более 290 мосм;
  • гипоосмолярность мочи (снижение) менее 200 мосм;
  • изогипостенурия, то есть низкая плотность мочи, которая не превышает 1010.

Все эти данные также могут свидетельствовать в пользу такого диагноза, как несахарный диабет. Дифференцируют обычно от сахарного диабета, а также от неврогенной (психогенной) полидипсии. Как лечить эту тяжелую патологию, и можно ли добиться полной компенсации состояния?

Лечение несахарного диабета, препараты

Иногда устранение причины (например, лечение гломерулонефрита), приводит к исчезновению симптомов этой болезни. В том случае, если причина не найдена, а количество выделяемой мочи не превышает 3 – 4 л в сутки, то лечение симптомов несахарного диабета у женщин и у мужчин компенсируют диетой и режимом, который соблюдать нетрудно.

Препараты

В случае тяжелого течения заболевания, отсутствия, либо резкого снижения уровня гормона в крови, назначается заместительная терапия десмопрессином, аналогом АДГ. Препарат также носит название «Минирин», и применяется в таблетированной форме.

Поскольку «норматив» производства гормона зависит от уровня его дефицита, то в течение первой недели приема производится подбор дозы, которую постепенно повышают до нормализации самочувствия и ликвидации симптомов болезни. Принимается препарат трижды в день.

В том случае, если при центральных формах АДГ все же вырабатывается, то лечение несахарного диабета проводится препаратами, которые увеличивают секрецию АДГ. К ним относятся «Мисклерон» и противосудорожный препарат карбамазепин.

При ренальной форме назначается комплексное лечение. Применяют НПВС, пользуются диетой, цитостатиками (особенно при лечении аутоиммунного воспаления почек). Уменьшают количество соли в рационе, увеличивают калий (печеный картофель, сухофрукты). В целях ослабления жажды полезно отказаться от сладких блюд.

Прогноз лечения

В случае ранней и своевременной диагностики, диабет несахарного типа является типичным «заболеванием контроля». При криптогенных формах пациент лечится всю жизнь, препарат «Минирин» при абсолютной недостаточности он принимает пожизненно, и время от времени контролирует показатели ионного обмена.

  • В том случае, если причиной явились заболевания почек, то эта болезнь при правильном лечении может быть побеждена.

Использованные источники: zdravlab.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Несахарный диабет (Несахарное мочеизнурение)

Несахарное мочеизнурение или несахарный диабет — это разновидность эндокринного заболевания характеризуется повышенным образованием мочи в следствии нарушения функций гипофиза,гипоталамуса,почек.

Определение и этиология

Подобно тому как сахарное мочеизнурение следует отделить, как самостоятельное заболевание, от симптоматической глюкозурии, так и diabetes insipidus (sapere — нравиться на вкус) следует отличать, как особую ферму болезни, от временной или возникшей вследствие каких-либо других причин полиурии. Преходящая полиурия наступает после всякого увеличенного поступления воды в кровь, если только вода не выделяется из крови другими путями (потение, серозная транссудация).

Обильное питье увеличивает поэтому количестве мочи, точно так же последнее повышается, если из подкожной клетчатки и полостей тела всасываются и выделяются почками серозные выпоты. Наряду с временным произвольно увеличенным введением воды, наблюдаются безусловно случаи постоянного увеличения поступления воды вследствие болезненной жажды или болезненной волевой деятельности.

Так иногда можно видеть, как в особенности истеричные больные и также некоторые другие душевные больные с болезненной жадностью поглощают огромные количества воды, вследствие чего у них наступает резкая полиурия. Подобные случаи носят название первичной полидипсии. Если удается ограничить введение воды, то количество мочи уменьшается, а концентрация ее повышается.

В отличие от всех вышеупомянутых случаев полиурии, являющихся вследствие увеличенного поступления воды в почки, несахарным диабетом (diabetes insipidus) называют те случаи, когда вследствие первичного функционального нарушения деятельности почек наступает весьма обильное выделение воды, которое, только благодаря угрожающему обеднению крови и тканей водой, влечет за собой вторичное увеличенное поступление воды при помощи усиленного питья. .

При несахарном диабете наступает своеобразное функциональное нарушение деятельности почек и невозможность ею выделять концентрированную мочу

Все плотные составные части мочи могут выделиться из организма лишь при одновременном чрезвычайно большом выделении воды (Tallquist, Erich Meyer и др.). Если введение плотных веществ (белки, соли) уменьшается, количество мочи падает. Если, однако, уменьшить поступление воды, без одновременного ограничения введения солей и белка, то концентрация мочи не повышается.

Плотные составные части не выделяются в достаточном количестве и, если бы больные не облегчали себе выделение солей, мочевины и т. д. посредством обильного употребления воды, могли бы наступить самые грозные уремические явления.

Однако, нельзя утверждать, даже на основании этого точного определения понятия болезни, что несахарное мочеизнурение представляет собой однородное заболевание. По крайней мере, кроме настоящего идиопатического и несахарного диабета, который развивается, по-видимому, как самостоятельное заболевание, встречается еще симптоматическое несахарное мочеизнурение.

Сюда в первую очередь относится несахарный диабет при сифилисе, безразлично сопровождающийся ли другими явлениями сифилиса нервной системы (базальный сифилитический менингит, образование гумм и т. д.) или протекающий без них.

Быть может, некоторые случаи, по-видимому, идиопатического несахарного диабета зависят от приобретенного или врожденного сифилиса. Я наблюдал несколько случаев среди молодых людей, у которых в крови оказывалась ясная реакция Вассермана. Особого внимания заслуживает, неоднократно наблюдавшееся, сочетание полиурии с двусторонней гемианопсией при сифилитических или других заболеваниях в области придатка мозга или перекреста зрительных нервов.

Есть целый ряд указаний, что функциональное расстройство придатка головного мозга стоит очевидно в тесной связи с клиническими явлениями несахарного мочеизнурения. Поэтому, помимо сифилиса основания мозга, несахарный диабет наблюдается иногда также при других заболеваниях придатка таких как:

  • опухоли
  • травматические повреждения
  • водянка головного мозга

Нередко также в сочетании с акромегалией или с dystrophia adiposogenitalis. Таким образом, мы называем идиопатическими те случаи несахарного диабета, при которых нельзя обнаружить какой-либо из указанных выше причин. В крайнем случае можно найти некоторые вызывающие моменты (душевные волнения, травмы, предшествовавшие острые моменты и т. д.). Однако, даже и во всех этих случаях, вполне вероятно, по крайней мере, функциональное расстройство со стороны придатка.

Наконец существует ряд заболеваний, при которых недуг наступает в выраженной наследственной и, вероятно, также врожденной форме.

Не сахарное мочеизнурение наблюдается довольно редко; оно встречается гораздо реже, чем сахарное мочеизнурение. Большинство больных находится в молодом или среднем возрасте; настоящий не сахарный диабет наблюдался также у детей, быть может в зависимости от врожденного сифилиса. Мужчины несколько больше предрасположены к болезни, чем женщины.

С другой стороны, за гормональное нарушение в системе желез с внутренней секрецией говорит то обстоятельство, что подкожное впрыскивание экстракта придатка мозга при несахарном мочеизнурении понижает выделение воды. Недостаток внутрисекреторного гормона придатка играет, по-видимому, главную патогенетическую роль при несахарном диабете.

Однако, взаимная связь этого инкрета с центрами промежуточного мозга, регулирующими водяное хозяйство организма и солевой обмен веществ в тканях и почках, хотя и имеет чрезвычайно большое значение, но еще совершенно не выяснено.

Симптомы и течение

Во многих случаях несахарный диабет развивается постепенно; в других же он появляется довольно внезапно, особенно, когда болезнь вызвана определенной причиной (испуг, травма). Один из моих больных сообщил, что страдание наступило у него совершенно внезапно, после того, как он,- разгоряченный, выпил значительное количество жидкости.

Самое существенное и единственное характерное явление составляет значительное увеличение количества мочи и резкое понижение удельного веса последней.

Ежедневное количество мочи равняется часто 8000-10000 см 3 и известны даже наблюдения, когда количество это достигало почти невероятной величины в 30 — 40 л. Нередко количество мочи, выделенное ночью, превышает даже дневное (никтурин). Если здоровый человек и больной несахарным мочеизнурением получают в пище и напитках одинаковое количество воды, то все же у второго количество мочи больше. Цвет мочи очень бледный, иногда почти как вода, удельный вес чрезвычайно низкий, обычно 1 004 — 1 002, иногда даже 1 001.

Как уже упоминалось выше, ограничение поступления жидкости не повышает этот низкий удельный вес мочи. Если при той же пище и том же питье повысить введение поваренной соли на 10-15 гр., то количество мочи сильно увеличивается, однако, низкий удельный вес мочи сохраняется, и соль может выделиться из организма только при одновременном увеличении выделения воды. Реакция мочи слабо кислая, иногда почти нейтральная.

Процентное содержание в моче плотных составных частей, само собой разумеется, весьма незначительно; однако, общее количество выделенных веществ всецело соответствует принятой пище или даже несколько превышает ее. Суточное количество мочевины, по-видимому, несколько увеличено; то же было найдено и в отношении других составных частей мочи (фосфорная кислота, серная кислота, известь, креатинин).

Однако, при этом мы имеем дело лишь с увеличенным выделением этих веществ из организма, а не с повышенным их образованием. Заслуживает внимания, что неоднократно в моче находили инозит (Strauss), так что пытались даже противопоставить сахарному диабету — инозитовый диабета. Однако, присутствие инозита в моче при несахарном диабете удалось обнаружить только в немногих случаях.

Прочие симптомы

Чтобы покрыть значительную потерю воды, которая выделяется организмом через почки, больные должны, само собою разумеется, вводить очень большие количества воды, причем во всех случаях можно заметить, что суточное количество воды, введенное в виде питья и вместе с пищей, несколько превышает количество выделенной мочи.

Перечень некоторых симптомов таких как:

  • Сухой язык;
  • Сухая кожа,
  • Отдача воды которой (Perspiratio insensibilis), в отличие от нормальных условий, значительно понижена (потоотделение).
  • Образование фурункулов, как при сахарном мочеизнурении, при несахарном диабете встречается лишь в виде исключения.
  • Зуду наружных половых органов, баланиту и т. д. В некоторых случаях, наряду с несахарным диабетом, наблюдалось сильное слюнотечение.

Со стороны отдельных внутренних органов, как правило, не наблюдается никаких особенных явлений. Кровяное давление не повышается, сердце не гипертрофируется. Хотя несколько раз наблюдалась катаракта, но во всяком случае она встречается гораздо реже, чем при сахарном диабете; то же самое следует сказать относительно туберкулеза легких.

Аппетит в большинстве случаев не усилен, стул правилен или несколько задержан, сколько-нибудь сильные желудочно-кишечные явления наблюдаются редко и зависят от случайных осложнений. Половые отправления также обычно остаются нормальными. Мочевой пузырь вследствие полиурии иногда чрезвычайно сильно растянут.

Общее состояние во всех тяжелых случаях значительно нарушается. Больные худеют, чувствуют себя вялыми и слабыми, неспособными к умственной и физической работе. Сон часто нарушен, вследствие усиленных позывов к мочеиспусканию, настроение угнетенное. Температура тела нормальная или даже несколько ниже нормы, что зависит, вероятно, отчасти от обильного питья холодной воды.

Если к диабету присоединяются какие-либо острые заболевания, то иногда в течение последних наблюдается значительное уменьшение мочеотделения. Исход и соответственно этому прогноз несахарного мочеизнурения в большинстве случаев неблагоприятный. Излечение встречается редко, скорее всего может наступить улучшение при заболеваниях придатка мозга или области промежуточного мозга, сифилитического происхождения.

В сравнительно наиболее благоприятно протекающих случаях состояние в конце концов делается стационарным, так что больные могут достичь пожилого возраста. Однако, нередко смерть наступает раньше, правда не прямо от самой болезни, а вследствие присоединяющихся заболеваний.

Диагноз

Ввиду характерных изменений со стороны выделения мочи, обычно бывает легким. Само собой разумеется, что необходимо исключить все заболевания, при которых может наступить симптоматическая полиурия (см. выше), что в большинстве случаев, при достаточно точном исследовании и учете всех сопутствующих явлений, не представляет трудности.

Отличить несахарное мочеизнурение от сахарного можно почти всегда уже на основании определения удельного веса мочи; если последний чрезвычайно низок, то диагноз потвердился.

Отличие первичной полидипсии от настоящего несахарного диабета возможно при тщательном наблюдении за выделением мочи при меняющемся введении жидкости и плотных веществ (поваренная соль и т. д.). Во всех случаях желателен рентгеновский снимок основания черепа, так как он дает нередко возможность распознать изменение в турецком седле, что в свою очередь указывает на заболевание области придатка и промежуточного мозга.

Лечение

В отношении питания больных несахарным мочеизнурением не требуется никаких особых назначений. Разумеется, больному нельзя запретить пить в большом количестве воду, однако нужно по возможности воспрепятствовать этому, назначая кусочки льда, кислые лимонады и т. д.

Точно так же следует постольку ограничить введение белка, и особенно поваренной соли, поскольку больные это переносят без расстройства общего состояния. Наиболее целесообразна растительная, бедная солью пища, как у нефритиков.

Большое значение имеет также хороший уход за кожей (ванны, обтирания) и применение всех тех средств, которые действуют укрепляющим образом на организм (хорошее питание, деревенский воздух и т. д.).

Использованные источники: lifemed24.com