Рекомендации несахарный диабет

Клинические рекомендации при несахарном диабете у детей

Несахарный диабет – очень редкое эндокринное заболевание, при котором возникает относительная или абсолютная недостаточность гормона вазопрессина.

Это вещество контролирует водный баланс в организме и отвечает за поддержание артериального давления в экстремальных ситуациях.

Несахарный диабет у детей проявляется выделением больших количеств мочи ( полиурия ) и сильной жаждой ( полидипсия ).

Первые признаки заболевания могут появиться еще в младенчестве, но официальный диагноз можно выставить только на четвертом году жизни.

Как проявляется синдром несахарного диабета

К основным признакам несахарного диабета (Diabetes insibidus) или несахарного мочеизнурения у детей относят полиурию и полидипсию.

Недостаток антидиуретического гормона (вазопрессина) приводит к нарушению обратного всасывания воды в канальцах почек и выделению большого (до десятков литров в сутки) количества мочи с удельным весом ниже, чем у плазмы крови.

Полиурия беспокоит не только днем, но и в ночные часы, наблюдается недержание.

В ответ на изменение свойств среды организма возникает непреодолимая жажда. Количество жидкости, которое может выпить ребенок, достигает 15 — 18 литров в сутки.

Полиурия у детей быстро приводит к обезвоживанию:

  • снижается масса тела;
  • кожа, слизистые становятся сухими;
  • уменьшается выделение желудочного сока;
  • пропадает аппетит;
  • возможно возникновение гастрита, колита;
  • появляются запоры.

Частое мочеиспускание вызывает расстройства сна, появление общей слабости, раздражительности. Пищеварительная система реагирует функциональными нарушениями оттока желчи и возникновением синдрома раздраженного кишечника.

Гиповолемия вызывает вегетативные изменения: падение артериального давления, возникновение тахикардии. Также могут появляться жалобы на зябкость, мышечные, суставные боли.

Если при сильной жажде ребенка ограничивают в питье, нарастает обезвоживание. Особенно быстро наступает ухудшение у маленьких детей.

Появляются следующие симптомы несахарного диабета:

  • сильные головные боли;
  • суетливость, беспокойство;
  • тошнота, рвота;
  • понижение или повышение температуры тела;
  • расстройства зрения;
  • энурез;
  • помрачение сознания, кома.

У детей до года следует обратить внимание на выраженную жажду (груднички отдают предпочтение воде, а не молоку), стремительно наступающее обезвоживание с беспокойным поведением, судорогами, симптомами нарушения сознания.

Порой несахарный диабет у детей протекает на фоне других эндокринных заболеваний:

В таком случае клиническая картина будет невыраженной. Начальные признаки несахарного диабета в таком случае — симптомы обезвоживания .

У подростков заболевание может сопровождаться нарушением полового созревания: отсутствие менструаций, инфантилизм.

Признаки почечного несахарного диабета типичны:

  • полиурия;
  • полидипсия;
  • неоднократная рвота;
  • появление обезвоживания.

Первичный почечный несахарный диабет манифестирует сразу после рождения, диагноз ставят в первые несколько дней, речь чаще всего идет о генетической патологии.

Течение может осложняться присоединением различных интеркурентных заболеваний.

При несахарном мочеизнурении особую опасность будут представлять нейроинфекции, острые кишечные заболевания вирусной или бактериальной природы, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Возникновение интеркурентых заболеваний никак не связано с наличием у пациента эндокринной патологии.

Ухудшение самочувствия будет результатом декомпенсации основной патологии: усиление обезвоживания, на почки или гибели нефронов, за счет токсического действия на головной мозг.

Что провоцирует возникновение заболевания у детей

Причины несахарного диабета делят на 2 основные группы: центральные и почечные .

Заболевание центрального генеза возникает в результате снижения выработки вазопрессина гипоталамусом или при нарушении его секреции гипофизом. Они возникают в результате:

Почечный диабет у детей чаще всего развивается первично (врожденная патология), реже как симптом при лечении нефротоксичными препаратами или других заболеваниях:

Заболевание относят к идиопатическому типу в случае, если после тщательного обследования не удается обнаружить его настоящую причину.

У детей большая часть случаев этой эндокринной патологии относится именно к этому варианту.

Медицинская практика располагает клиническими примерами, когда образование гипоталамо-гипофизарной области у детей удается обнаружить лишь после неоднократных обследований.

Заболевание чрезвычайно редко развивается после полученной черепно-мозговой травмы.

Мутация рецессивного гена, сцепленная с X-хромосомой, приводит к нарушению связывания АДГ с рецепторами гипофиза и его ускоренному распаду.

Такой несахарный диабет рано манифестирует у мальчиков.

Девочки им не болеют, симптомы могут проявиться лишь во взрослом возрасте во время беременности.

У части детей эта мутация сочетается с врожденной нечувствительностью почек к вазопрессину, что дает клинику несахарного диабета при достаточной выработке гормона.

Виды несахарного диабета

Похожие симптомы этой патологии у детей вызывают различные причины:

Как лечат несахарный диабет у детей

При обнаружении несахарного диабета лечение следует начинать немедленно.

К общим принципам независимо от локализации поражения относят соблюдение гипонатриевой диеты и контроль достаточного употребления жидкости. В свободном доступе всегда должна быть питьевая вода.

К каким докторам следует обращаться, если у ребенка несахарный диабет

В первую очередь лечением займется детский эндокринолог.

При необходимости именно этот врач направит ребенка к другим специалистам:

Лечение центрального несахарного диабета

При сдавлении опухолью решают вопрос о хирургическом вмешательстве и проведении лучевой терапии.

Недостаточность выработки вазопрессина – показание к назначению заместительной гормональной терапии.

Препараты при несахарном диабете в амбулаторных условиях назначают в виде таблеток. Хорошую клиническую эффективность и безопасность показал Минирин .

При необходимости к терапии добавляют Хлорпропамид . Это средство применяется у пациентов с инсулинонезависимым сахарным диабетом. При недостаточности вазопрессина оно уменьшает диурез.

Лечение почечного несахарного диабета

Терапия заболевания у грудных детей подразумевает сохранение естественного вскармливания или кормление смесью с пониженным содержанием нутриентов, например Similac pm 60/40 . При необходимости регулярное введение жидкости обеспечивают зондовым питанием.

При нефрогенной патологии эффективных медикаментозных средств нет. В качестве лекарств для лечения несахарного диабета назначают мочегонные препараты, выводящие излишки натрия (тиазидные диуретики). Они уменьшат объем мочи.

В некоторых случаях их заменяют на калий-сберегающие мочегонные или вводят в схему терапии препараты калия.

Если не удается достичь улучшения с помощью мочегонных средств, детям назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для усиления эффекта диуретиков.

Опасность терапии заключается в нарастании почечной недостаточности, лечение проводят под лабораторным контролем.

В случае аутоиммунных процессов потребуются кортикостероидные гормоны.

Лечение народными средствами

Перед проведением любой терапии несахарного диабета у детей народными средствами родители должны проконсультироваться с врачом.

Последователи народной медицины рекомендуют употребление салата из листьев лопуха, рассола от квашеной капусты, отваров из корней осины, семян подорожника, голубики.

Методы диагностики несахарного диабета у детей

Чтобы установить верный диагноз, выявить причины, вызывающие нарушения в организме, необходимо провести полное обследование:

  1. Сбор анамнеза (как развивалось заболевание, что предшествовало возникновению, жалобы в настоящее время).
  2. Осмотр эндокринолога с направлением к узким специалистам.
  3. Лабораторные анализы.
  4. Инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы

При подозрении на несахарный диабет у детей лабораторная диагностика включает:

  • Общий анализ крови (может выявить анемию, гипокалиемию).
  • Биохимические анализы крови (сахар, определение электролитов, мочевины, кислотно-щелочного равновесия).
  • И змерение АДГ в крови.
  • Общий анализ мочи (выявит низкий удельный вес жидкости).
  • Измерение суточного количества мочи , проба Зимницкого и подсчет в ней содержания сахара и электролитов.
  • Пробу на ограничение жидкости . При недостаточной секреции АДГ через 6 часов после запрета на питье осмоляльность мочи не изменится, а крови – вырастет.
  • Тест с вазопрессином . Введение препарата при поражении гипоталамуса приводит к уменьшению диуреза и повышению относительной плотности урины. При поражении почек чувствительность к антидиуретическому гормону снижается, эффекта от введения препарат не будет.

Инструментальные методы

Инструментальные методы диагностики помогут определить локализацию поражения.

Для выявления объемного процесса ЦНС назначают:

  • МРТ головного мозга;
  • эхоэнцефалографию;
  • рентгенографию черепа, области турецкого седла.

В обследование почек входят такие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое обследование;
  • рентгеновское обследование, при необходимости – с контрастом;
  • МРТ почек;
  • биопсия;
  • исследование уродинамики;
  • радиоизотопные методы.

Дифференциальная диагностика несахарного диабета

Для установления точной локализации поражения проводят дифференциально-диагностические мероприятия.

При подозрении на первичную полидипсию проводят пробу с ограничением объема выпиваемой воды. В условиях стационара ребенку не дают пить в течение 4 — 5 часов.

В таком случае при переводе на сухоядение лабораторные показатели приходят в норму и не отличаются от таковых у здоровых детей. Потребуется осмотр психиатра, так как полидипсия может быть первым симптомом шизофрении.

Почечная недостаточность . Для этого заболевания характерны изменения в составе мочи – цилиндры, наличие белка при сохранении удельного веса в пределах 1010 — 1012 г/л. Также у пациента повышается артериальное давление.

Сахарный диабет у детей . В анализах мочи, крови обнаруживают сахар, кетоны.

Повышенная выработка альдостерона надпочечниками . Состояние характеризуется повышением АД, судорогами, в анализе крови снижение калия, хлора и повышение натрия.

Увеличение продукции паратиреоидного гормона . В этом случае кроме полиурии и полидипсии повышается концентрация кальция в крови.

Прогноз при несахарном диабете у детей

При выявлении несахарного мочеизнурения, вызванного недостаточностью выработки вазопрессина, назначают заместительное лечение. Прогноз в таком случае благоприятный.

Если заболевание возникло на фоне пангипопитуитаризма, говорить о его течении можно только на фоне компенсации общей гормональной недостаточности.

При выявлении идиопатического несахарного диабета прогноз сомнительный.

Формы заболевания, сцепленные с Х-хромосомой, часто сочетаются с нечувствительностью почек к гормону. Патология малочувствительна к терапии, прогноз неблагоприятный.

Послеоперационные нарушения выработки или секреции вазопрессина часто носят временный характер, прогноз обусловлен локализацией и причиной оперативного вмешательства.

Профилактика несахарного диабета у детей

Случаи несахарного диабета у детей крайне редки и в большинстве своем не удается установить истинную причину заболевания.

Поэтому профилактические меры носят неспецифический характер:

Использованные источники: endokrinnayasistema.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Похудел и гинекомастия прошла

  К чему приводит гипогликемия

Методы диагностики и лечения несахарного диабета

Несахарный диабет считается достаточно редким заболеванием. Его главными признаками являются чрезмерное выделение мочи и усиленная жажда.

Диагностика и лечение несахарного диабета первоначально осуществляется в больничных условиях, после чего терапия переходит в домашний режим.

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет представляет собой заболевание, которое развивается при недостаточном выделении АДГ либо вследствие понижения чувствительности почечной ткани к его воздействию. Абсолютный либо относительный дефицит этого гормона способен вызвать процесс реабсорбции жидкости в почечных канальцах.

При возникновении несахарного диабета из организма выводится большое количество мочи, и развивается сильная жажда, что приводит к общей дегидратации организма.

  • нейрогенный. Центральная форма недуга проявляется в виде выраженной жажды и выделения концентрированной мочи в большом количестве. Данный процесс связан с поражением нейрогипофиза либо группы ядер гипоталамуса. При возникновении заболевания происходят нарушения в синтезе, секреции и транспортировке антидиуретического гормона, вследствие чего происходит препятствие выделению воды, и возрастает концентрация мочи;
  • нефрогенный. Почечная форма недуга представляет собой достаточно редкое заболевание, которое возникает из-за наследственного фактора или провоцируется медикаментозными, а также метаболическими повреждениями нефронов. При данном заболевании почки вырабатывают мочу в больших объёмах вследствие того, что понижена либо отсутствует реакция на антидиуретический гормон. Из-за данных процессов они становятся неспособными концентрировать мочу.

По каким симптомам можно определить заболевание?

Одним из первых проявлений несахарного диабета принято считать увеличенный объём выделяемой мочи, который может варьироваться от 5 до 6 литров за сутки. Также появляется постоянное ощущение жажды, больной вынужден пить такое же количество жидкости, которое теряет.

Вследствие постоянных ночных позывов возникает нарушение сна и утомляемость. По мере развития патологии выделяемое количество мочи может увеличиваться до 20 литров.

При ухудшении состояния больного добавляются такие симптомы:

По мере развития заболевания возникают различные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Также появляется учащённое сердцебиение, понижается артериальное давление.

При возникновении несахарного диабета у новорождённых либо детей в первый год жизни состояние может перейти в тяжёлую форму, вызвав:

Методы диагностики

Анализ мочи

По результатам анализа мочи может быть выявлено понижение её плотности, изменение осмолярности до 280-310 мосм/кг, обычно ацетон и сахар в ней отсутствует.

Лабораторные анализы при несахарном диабете необходимы для определения следующих заболеваний:

  • гипофизарный;
  • нефрогенный;
  • психогенная полидипсия;
  • хронический пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность.

Общий анализ крови и биохимия

Изменения в общем анализе крови при наличии патологии возникают только вследствие выраженной дегидратации. При нефрогенном виде возникает значительное повышение уровня натрия, ренина и хлоридов.

Проба с сухоядением

Больному запрещено употреблять жидкость и жидкую пищу в течение суток до сдачи.

Мочу для анализов собирают по отдельным порциям, начиная с 10 часов утра и заканчивая 8 часами вечера. Пробу на концентрацию мочи не следует брать при наличии отёков.

В данном случае удельный вес и усиленное мочеотделение будет зависеть не от почечной недостаточности, а от выведения скопившейся тканевой жидкости. Проводится измерение каждой порции на вес и объём.

В итоге у пациентов с нормально функционирующими почками количество мочи значительно понижается до 30-60 миллилитров в отдельной порции, а за сутки выделяется не больше 500 миллилитров.

Можно ли вылечить?

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Лечить несахарный диабет разными лекарственными средствами и методами можно. Однако на данном этапе развития медицины полностью устранить его из организма не получится. Но медики всего мира стараются решить данную проблему, чтобы в будущем появились эффективные средства против заболевания.

Какие препараты принимать?

Лечение симптоматического заболевании необходимо начинать с устранения причины его развития.

Лекарственные средства, назначаемые несахароной форме диабета:

  • синтетический аналог АДГ. Десмопрессин назначается для внутреннего применения либо закапывания в нос;
  • пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина;
  • при центральной форме патологии могут быть назначены такие средства: Карбамазепин, Хлорпропамид, антидиуретический гормон;
  • синтетический аналог Вазопрессина — Адиуретин СД. Данное средство необходимо вводить через нос 2 раза в день;
  • при нефрогенной форме болезни назначают препараты лития и тиазидные диуретики;
  • питрессин танат. Данное лекарственное средство необходимо принимать один раз в 5 дней.

Диета: что можно, а что нельзя

Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются.

Полезные продукты питания

Рекомендации по правильному питанию при несахарной форме диабета:

  • в рацион следует ввести сухофрукты. В них содержится большое количество калия, который значительно увеличивает выработку эндогенного вазопрессина;
  • питание должно быть обогащено свежими овощами, ягодами и фруктами, а также кисломолочными продуктами;
  • также рекомендуется употребление соков, морсов и компотов;
  • употребление нежирных сортов рыб и морепродуктов положительно скажется на организме, в данных продуктах содержится большое количество фосфора;
  • рекомендуется включить в рацион нежирные сорта мяса и яичный желток.

Противопоказания

Следует значительно ограничиться в соли, её должно быть не более 5 граммов, при этом еда должна готовиться не с её добавлением, а употребляться отдельно. Полностью отказаться необходимо от сладкого, выпечки и алкогольных напитков.

Лечение несахарного диабета народными средствами

В нетрадиционной медицине среди способов терапии патологии можно выделить настойку прополиса и мёд с цветочной пыльцой.

Благодаря активному использованию различных трав (листья брусники, корень одуванчика, крапива двудомная, ромашка аптечная, берёзовые почки и др.) можно достичь желаемых результатов без потери жидкости, отвары из них утоляют жажду и способствуют восстановительным процессам обмена веществ.

Одним из самых распространённых методов борьбы с заболеванием стала гомеопатия. Она основывается на принятии микродоз ядов и токсичных веществ, которые в большом количестве способны нанести организму огромный ущерб. Результат лечения в таком случае достаточно медленный, однако считается эффективным.

Клинические рекомендации

В случае диагностирования патологии лечащий врач предоставит список рекомендаций по дальнейшему образу жизни и питанию, а именно:

  • в день должно быть 5-6 приёмов пищи небольшими порциями;
  • следует принимать все назначенные врачом медикаменты;
  • чтобы улучшить сон, можно прибегнуть к народным методам;
  • не стоит делать ограничения в потреблении жидкости;
  • рекомендуется в точности придерживаться специальной диеты;
  • чтобы утолишь жажду, лучше употреблять соки, морсы и компоты комнатной температуры.

МСЭ и инвалидность

Инвалидность не присваивается при:

  • отсутствии эндокринных патологий;
  • незначительных соматических нарушениях.

Третью группу инвалидности дают при следующих нарушениях:

  • изменение полей зрения;
  • выделяемое количество мочи до 14 литров в сутки без лечения;
  • наступление жажды в течение дня;
  • наличие соматической и эндокринной патологии;
  • эпизоды полиурии в течение дня.

Вторую группу инвалидности дают при следующих нарушениях:

  • наличие соматической и эндокринной патологии с различными осложнениями: мочеполовыми, зрительными, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистыми и затрагивающими центральную нервную систему;
  • выделяемое количество мочи до 14 литров в сутки без лечения;
  • гипернатриемия;
  • полиурия и жажда сохраняются при использовании максимальной дозы лекарственных средств.

Первую группу инвалидности дают при следующих нарушениях:

  • значительные изменения сердечно-сосудистой системы;
  • почечные формы патологии;
  • ограничение полей зрения;
  • выраженная внутричерепная гипертензия;
  • неконтролируемая полиурия;
  • генетические формы заболевания;
  • амавроз.

Видео по теме

О симптомах, способах диагностики и лечения несахарного диабета в видео:

Несахарный диабет развивается при недостаточной выработке антидиуретического гормона (АДГ). Он бывает двух видов: нейрогенный (центральный) и нефрогенный (почечный).

Для диагностики заболевания используют различные лабораторные исследования. Лечение в основном направлено на изменение питания и образа жизни, но полное излечение на данный момент невозможно.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Использованные источники: diabet24.guru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Несахарный диабет в моче

  К чему приводит гипогликемия

Несахарный диабет – все особенности редкой болезни

Под диабетом подразумевают заболевание, для которого характерно повышенное мочеотделение. Существует два вида диабета со сходным названием: сахарный и несахарный, однако, кроме схожести названий, эти болезни имеют мало общего, а в чем-то являются противоположностями. Несахарный диабет имеет другую этиологию, проявляется иными признаками и нуждается в особой системе лечения.

Сахарный и несахарный диабет – отличия

Сахарный и несахарный диабет характеризуются усиленным мочеотделением. Сам термин диабет переводится, как «проходить сквозь». При этом между сахарным и несахарным диабетом существует ряд важных отличий:

  1. Распространенность. Несахарный диабет встречается гораздо реже сахарного и относится к редчайшим патологиям.
  2. Причина. К появлению сахарного диабета может привести неправильный образ жизни, сбой в обменных процессах. Причинами несахарного диабета могут выступать травмы, нейрохиругические вмешательства, нарушения кровообращения, опухолевые процессы мозга, заболевания почек.
  3. Гормоны. Больные сахарным диабетом имеют дефицит гормона инсулина, а несахарным – вазопрессина.
  4. Избыток вещества. При сахарном диабете отмечается увеличение глюкозы, а при несахарном – солей, электролитов.
  5. Причина усиленного мочеиспускания. При сахарном диабете – избыток глюкозы, от которой организм пытается избавиться, повысив мочеотделение. При несахарном любом диабете – почки не могут взаимодействовать с антимочегонным гормоном или не получают его.

Формы несахарного диабета

Несахарный диабет развивается при недостаточной работе гормона вазопрессина. В зависимости от того, в каком участке организма имеются нарушения, выделяют такие две формы заболевания:

  1. Центральная форма. Данный вид диабета образуется в результате нарушений в работе отделов головного мозга. Антидиуретический гормон перестает вырабатываться или не передается в кровь.
  2. Почечная форма. Диабет развивается из-за неспособности почек принять вазопрессин.

Почечный несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет считается редким заболеванием. Он образуется в результате генетических изменений или как побочный эффект приема лекарств. Почки перестают реагировать на гормон и образуют большое количество гипотонической мочи. Организм теряет в недопустимых количествах жидкость и соль, поэтому больной начинает часто испытывать жажду. Не назначенное вовремя лечение может привести у детей к отставанию в развитии, а у взрослых – к неврологическим нарушениям.

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет, патогенез и лечение стали усиленно изучать в последнее время по причине увеличения количества заболеваний. Это связано с ростом количества операций на головном мозге и травм головы. Гормон вазопрессин выделяется организмом по мере необходимости и реагирует на мельчайшие изменения в состоянии плазмы крови. При центральном несахарном диабете отмечается дефект секреции вазопрессина, в результате чего моча выделяется постоянно.

Несахарный диабет – причины

Диабет несахарного типа может возникать вследствие различных причин. В редких случаях врачам не удается выявить этиологию, повлекшую за собой повышенное мочеотделение. Распространенными причинами заболевания являются:

  • сбой в работе гипоталамуса как осложнение после инфекционных заболеваний;
  • сотрясение, опухоли или воспаление мозга, травмы головы;
  • осложнение после нейрохирургических операций;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • заболевания почек: опухоли, воспаления, кисты, дегенеративные изменения;
  • побочное действие лекарственных средств;
  • врожденные патологии почек или отделов головного мозга.

Несахарный диабет – симптомы

Несахарный диабет, признаки которого проявляют себя очень остро, диагностируется уже на первых порах появления заболевания. Основными симптомами несахарного типа этого заболевания являются жажда и частое мочеиспускание. Мочи может выделяться до 30 литров в день, что причиняет больному неудобства и вызывает у него беспокойство. Другими симптомами несахарного диабета являются:

  • увеличенный размер мочевого пузыря;
  • тревожность, нервозность;
  • сонливость либо проблемы со сном;
  • сниженная выработка пота;
  • недостаточное артериальное давление;
  • слабый аппетит;
  • сухая кожа и слизистые по причине обезвоживания;
  • нарушения менструального цикла у женщин и слабая потенция у мужчин.

Несахарный диабет – диагностика

Диагноз «несахарный диабет» врач может заподозрить, опираясь на жалобы пациента. Постоянная жажда и выделение большого количества мочи являются основными признаками наличия данного заболевания. Для подтверждения подозрения назначают такие виды диагностики:

  • пробу Зимницкого, которая помогает уточнить количество выделяемой мочи, относительную плотность и гипонатрийурию;
  • анализ крови на содержание кальция, калия и глюкозы;
  • тест с сухоядением;
  • рентген и МРТ головного мозга;
  • УЗИ и КТ почек, в редких случаях — биопсия почек.

Несахарный диабет – анализы

Гипергликемия, гипогликемия – несахарный диабет схожи некоторыми основными симптомами. При подозрении на несахарный диабет следует провести ряд анализов:

  • общий анализ крови (будет повышен гемоглобин, количество эритроцитов и лейкоцитов);
  • общий анализ мочи для того, чтобы убедиться в отсутствии ацетона и сахара;
  • анализ крови на биохимию и гормоны (несахарный диабет характеризуется увеличением количества натрия, калия, хлоридов, ренина);
  • глюкозотолерантный тест для определения уровня сахара;
  • тест с адиурекрином или питуитрином: уменьшение чувства жажды и количества мочеиспусканий подскажет о наличии несахарного диабета;
  • тест с сухоядением;
  • тест с десмопрессином.

Несахарный диабет – лечение

Перед тем, как лечить несахарный диабет, важно установить, какова первопричина заболевания. При заболевании, проистекающем из-за проблем в выработке головным мозгом гормона вазопрессина, назначаются препараты с синтетическим аналогом гормона. Если источник болезни кроется в нарушении усвоения гормона почками, врач назначает прием тиазидных диуретиков, задача которых заключается в контроле выработки мочи. Несахарный диабет – клинические рекомендации

Для тех пациентов, которым поставлен диагноз несахарный диабет, рекомендации, как себя вести и как питаться, играют важную роль. Врачи советуют таким больным обратить внимание на следующие аспекты:

  1. Нельзя ограничивать себя в жидкости.
  2. Для утоления жажды лучше использовать морсы, соки, компоты.
  3. Питаться следует часто, но дробно.
  4. Необходимо соблюдать специальную диету.
  5. Для улучшения сна можно воспользоваться народными рецептами.
  6. Важно принимать все препараты, назначенные врачом.

Несахарный диабет – лечение, препараты

Основные лекарства при несахарном диабете – это препараты, заменяющие гормон вазопрессин. Искусственный гормон имеет продолжительное действие и малое количество побочных эффектов. Он находится в таких лекарствах:

  • Адиуретин – капли в нос, обладающие длительным действием;
  • Десмопрессин – таблетки, с более низкой биологической активностью по сравнению с каплями;
  • Минирин – лекарство, активно применяющееся при полиурии любой природы;
  • Эмосинт – препарат для инъекций.

Названные препараты применяются при несахарном диабете центральной формы. Несахарный диабет, возникший на фоне воспаления, лечится при помощи антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств: Ибупрофена, Индометацина. При нефрогенной форме диабета назначают лечение тиазидными диуретиками:

  1. Индапамид (Ионик, Памид, Тензар) – имеет умеренное длительное действие;
  2. Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) – имеет среднее и интенсивное действие.

Несахарный диабет – народные средства лечения

Заболевание несахарный диабет, имеющий нефрогенную или центральную формы, не поддается полному излечению. С помощью народных средств можно уменьшить чувство жажды, улучшить работу головного мозга, избавиться от бессонницы.

  1. Для снижения чувства жажды рекомендуется пить отвар листьев грецкого ореха. На стакан кипятка требуется 5 г сухих измельченных листьев. Настой выпивают в течение дня.
  2. Для улучшения работы мозга народная медицина советует съедать по 1 ч.л. гороховой муки в сутки.
  3. Для улучшения сна рекомендуется настой из пустырника, тмина и корня валерианы. Все компоненты смешиваются и отделяется 2 ст.л. смеси. Травы заливают 350 мл кипятка и настаивают несколько часов. Пить настой надо за час до сна и при сильной раздражительности.
  4. Снижения количества мочеиспусканий, уменьшения обезвоживания можно добиться с помощью сухих соцветий бессмертника и живокости. Травы надо взять в равной мере в количестве 1 ст.л., залить полулитром кипятка и настоять 8 часов. Пьют по трети стакана через 4 часа.

Несахарный диабет – диета

Диета при несахарном диабете является противоположностью питания при сахарной форме заболевания. Рацион больного должен включать быстрые и трудно расщепляемые углеводы, жиры и небольшое количество белковых продуктов. Задача питания при таком заболевании – восполнение потребностей организма, насыщение необходимыми витаминами и микроэлементами. Сухофрукты, рыба, кисломолочная продукция и орехи помогут поддержать ослабленный организм.

Питаться следует маленькими порциями через 3 часа, что составит 6 приемов пищи за сутки. Приготовление пищи лучше осуществлять на пару или в духовке. Следует избегать жареных, острых, соленых и копченых блюд. Пить при этом необходимо не менее 2,5 литров в день. Больному не приходится напоминать о необходимости употребления жидкости, так как жажда является его постоянным спутником. Из жидкости полезно употреблять морсы, соки, компоты, кисели. фото4

Несахарный диабет – осложнения

Осложнения несахарного диабета опасны обезвоживанием и всеми исходящими из этого последствиями. По мере развития заболевания болезнь образует замкнутый круг: растет жажда, но чем больше больной пьет жидкости, тем сильнее вода выделяется, не восполняя потребности организма. Как следствие, у пациента наблюдается слабость, учащенное сердцебиение, неврологические нарушения, одышка. Если не предпринять в этот период действий для лечения, организм погибает от отсутствия необходимой жидкости.

Прогноз несахарного диабета

Ответ на вопрос о том, можно ли вылечить несахарный диабет у взрослых и детей, зависит от того, каково происхождение заболевания:

  1. Если болезнь появилась во время беременности или в послеоперационный период, она зачастую проходит с течением времени при надлежащем лечении.
  2. Если диабет возник на фоне малярии, сифилиса, туберкулеза, то болезнь отступит по мере выздоровления от основного заболевания.
  3. Несахарный диабет, вызванный опухолью, может постепенно исчезнуть после ее удаления.
  4. Редко встречаются случаи избавления от нефрогенной формы этого заболевания в детском возрасте.
  5. Правильное лечение помогает пациентам жить привычной жизнью и выполнять свои обязанности.

Использованные источники: womanadvice.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Несахарный диабет в моче

  Похудел и гинекомастия прошла

Несахарный диабет

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Несахарный диабет (НД) (лат. diabetes insipidus) — заболевание, обусловленное нарушением синтеза, секреции или действия вазопрессина, проявляющееся экскрецией большого количества мочи с низкой относительной плотностью (гипотонической полиурией), дегидратацией и жаждой[4].
Эпидемиология. Распространенность НД в различных популяциях варьирует от 0,004% до 0,01%. Отмечается мировая тенденция к росту распространенности НД, в частности, за счет его центральной формы, что связывают с повышением числа оперативных вмешательств, проводимых на головном мозге, а также количества черепно-мозговых травм, при которых случаи развития НД составляют около 30%. Считается, что НД одинаково часто страдают как женщины, так и мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет[1].

Название протокола: Несахарный диабет

Код (коды) по МКБ-10:
Е23.2 – Несахарный диабет

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

Сокращения, используемые в протоколе:
НД – несахарный диабет
ПП – первичная полидипсия
МРТ – магнитно-резонансная томография
АД – артериальное давление
СД — сахарный диабет
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ЦМВ — цитомегаловирус

Категория пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 20 до 30 лет, наличие в анамнезе травм, нейрохирургических вмешательств, опухолей (краниофарингома, герминома, глиома и т.д.), инфекции (врожденные ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит).

Пользователи протокола: участковый терапевт, врач-эндокринолог поликлиники или стационара, нейрохирург стационара, травматолог стационара, участковый педиатр.

Классификация

Клиническая классификация:
Наиболее часто встречаются:
1. Центральный (гипоталамический, гипофизарный), обусловленный нарушением синтеза и секреции вазопрессина.
2. Нефрогенный (почечный, вазопрессин – резистентный), характеризуется резистентностью почек к действию вазопрессина.
3. Первичная полидипсия: нарушение, когда патологическая жажда (дипсогенная полидипсия) или компульсивное желание пить (психогенная полидипсия) и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, в итоге приводя к характерной симптоматике несахарного диабета, при этом при дегидратации организма синтез вазопрессина восстанавливается.

Также выделяют и другие редкие типы несахарного диабета:
1. Гестагенный, связанный с повышенной активностью фермента плаценты – аргининаминопептидазы, разрушающей вазопрессин. После родов ситуация нормализуется.
2. Функциональный: возникает у детей первого года жизни и обусловлен незрелостью концентрационного механизма почек и повышенной активностью фосфодиэстеразы 5 типа, что приводит к быстрой деактивации рецептора к вазопрессину и низкой продолжительности действия вазопрессина.
3. Ятрогенный: применение диуретиков.

Классификация НД по тяжести течения:
1. легкая форма – выделение мочи до 6-8 л/сут без лечения;
2. средняя – выделение мочи до 8-14 л/сут без лечения;
3. тяжелая – выделение мочи более 14 л/сут без лечения.

Классификация НД по степени компенсации:
1. компенсация – при лечении жажда и полиурия не беспокоят;
2. субкомпенсация – при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня;
3. декомпенсация — жажда и полиурия сохраняются [3].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия до плановой госпитализации:
— общий анализ мочи;
— биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, осмоляльность крови);
— оценка диуреза (>40 мл/кг/сут, >2л/м2/сут, осмоляльность мочи, относительная плотность).

Основные диагностические мероприятия:
— Проба с сухоедением (дегидратационный тест);
— Тест с десмопрессином;
— МРТ гипоталамо-гипофизарной зоны

Дополнительные диагностические мероприятия:
— УЗИ почек;
— Динамические тесты состояния функции почек

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Основные проявления НД – выраженная полиурия (выделение мочи более 2л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (3-18л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быть сухость кожи и слизистых, уменьшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен. Выраженность симптомов зависит от степени нейросекреторной недостаточности. При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быть не столь отчетлива и проявляться в условиях питьевой депривации или избыточной потери жидкости. При сборе анамнеза необходимо уточнять длительность и стойкость симптомов у пациентов, наличие симптомов полидипсии, полиурии, СД у родственников, наличие в анамнезе травм, нейрохирургических вмешательств, опухолей (краниофарингиома, герминома, глиома и т.д.), инфекции (врожденные ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит).
У новорожденных и младенцев клиническая картина заболевания значительно отличается от таковой у взрослых, поскольку они не могут выразить свое желание в повышенном потреблении жидкости, что затрудняет своевременную диагностику и может проводить к развитию необратимых повреждений головного мозга. У таких пациентов могут наблюдаться потеря массы тела, сухая и бледная кожа, отсутствие слез и потоотделения, повышение температуры тела. Они могут предпочитать грудному молоку воду, и иногда заболевание становится симптоматическим только после отнятия ребенка от груди. Осмоляльность мочи низкая и редко превышает 150-200 мосмоль/кг, но полиурия появляется только в случае повышенного потребления ребенком жидкости. У детей такого раннего возраста очень часто и быстро развивается гипернатриемия и гиперосмоляльность крови с судорогами и комой.
У детей более старшего возраста на первый план в клинической симптоматике могут выходить жажда и полиурия, при неадекватности потребления жидкости возникают эпизоды гипернатриемии, которые могут прогрессировать в коматозные состояния и судороги. Дети плохо растут и прибавляют в весе, у них часто бывает рвота при приеме пищи, отсутствие аппетита, наблюдаются гипотонические состояния, запоры, задержка психического развития. Явная гипертоническая дегидратация возникает только в случаях отсутствия доступа к жидкости.

Физикальное обследование:
При осмотре могут быть обнаружены симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистых. Систолическое АД нормальное или немного пониженное, диастолическое АД повышено.

Лабораторные исследования:
По данным общего анализа мочи – она обесцвечена, не содержит никаких патологических элементов, с низкой относительной плотностью (1,000-1,005).
Для определения концентрационной способности почек проводится проба по Зимницкому. В случае, если в какой-либо порции удельный вес мочи выше 1,010, то диагноз НД может быть исключен, однако следует помнить, что присутствие в моче сахара и белка повышает удельный вес мочи.
Гиперосмоляльность плазмы – более 300 мосмоль/кг. В норме осмоляльность плазмы составляет 280-290 мосмоль/кг.
Гипоосмоляльность мочи (менее 300 мосмоль/кг).
Гипернатриемия (более 155 мэкв/л).
При центральной форме НД отмечается снижение уровня вазопрессина в сыворотке крови, а при нефрогенной форме – в норме или несколько повышен.
Дегидратационный тест (проба с сухоедением). Протокол дегидратационного теста по G.I. Robertson (2001).
Фаза дегидратации:
— взять кровь на осмоляльность и натрий (1)
— собрать мочу для определения объема и осмоляльности (2)
— измерить вес пациента (3)
— контроль АД и пульса (4)
В дальнейшем через равные промежутки времени в зависимости от состояния пациента через 1 или 2 часа повторять пункты 1-4.
Пациенту не разрешается пить, желательно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; При кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемые углеводы; предпочтительны вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы.
Проба прекращается при:
— потере более 5% массы тела
— невыносимой жажде
— объективно тяжелом состоянии пациента
— повышение натрия и осмоляльности крови выше границ нормы.

Тест с десмопрессином. Тест проводится сразу после окончания дегидратационного теста, когда достигнут максимум возможности секреции/действия эндогенного вазопрессина. Пациенту дается 0,1 мг таблетированного десмопрессина под язык до полного рассасывания или 10 мкг интраназально в виде спрея. Осмоляльность мочи измеряется до приема десмопрессина и через 2 и 4 часа после. В ходе теста пациенту разрешается пить, но не более 1,5 кратного объема мочи выделенной, на дегидратационном тесте.
Интерпретация результатов теста с десмопрессином: В норме или при первичной полидипсии происходит концентрирование мочи выше 600-700 мосмоль/кг, осмоляльность крови и натрий остаются в пределах нормальных значений, самочувствие существенно не меняется. Десмопрессин практически не увеличивает осмоляльность мочи, так как уже достигнут максимальный уровень ее концентрации.
При центральном НД осмоляльность мочи в ходе дегидратации не превышает осмоляльность крови и остается на уровне менее 300 мосмоль/кг, осмоляльность крови и натрий повышаются, отмечаются выраженная жажда, сухость слизистых, повышение или понижение АД, тахикардия. При введении десмопрессина осмоляльность мочи повышается более чем на 50%. При нефрогенном НД осмоляльность крови и натрий повышаются, осмоляльность мочи менее 300 мосмоль/кг как и при центральном НД, но после использования десмопрессина осмоляльность мочи практически не повышается (прирост до 50%).
Интерпретация результатов проб суммирована в таб. [1].

Использованные источники: diseases.medelement.com